许多脑血管病偏瘫患者在运动障碍同时还伴有感觉障碍，出现感觉丧失、过敏、迟钝等症状，这种情况会严重影响其运动功能。因此，如果将感觉训练、运动训练截然分开收效甚微，必须建立感觉-运动训练一体化的概念。
在偏瘫恢复初期，许多治疗者往往把训练和恢复的重点放在运动功能恢复方面，其实这是一个误区，治疗者应该对运动障碍和感觉障碍给予同等重视并加以训练。
（1）上肢运动感觉机能的训练。偏瘫患者可以经常使用木钉盘，如将木钉盘上的木钉稍加改造，在木钉外侧用各种材料缠绕，如棉布、毛织物、砂纸、塑料纸等，在患者抓握木钉时，通过各种材料对患者肢体末梢的感觉进行刺激，以提高其中枢神经的知觉能力，就可以使运动功能和感觉功能同时得到训练。
（2）患侧上肢负重训练。患者取坐位，肩关节轻度外展、外旋、肘伸展，腕关节背屈，手指伸展支撑于体侧，将重心逐渐移向患侧，维持数秒，再恢复原位。患者有负重能力后，治疗者可在患肩沿上肢长轴方向加压，以增强上肢的稳定性。此训练是改善上肢运动功能的训练方法之一。这种运动不仅对运动功能有益，对感觉功能也有明显的改善作用。
训练上肢动作为主的作业疗法
作业疗法是指应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职业能力的患者，根据患者的生活环境、工作环境、文化背景等，选择不同的作业活动内容，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。换句话说，作业治疗是座桥梁，把患者个人和他的家庭环境及社会联结起来，从患者的个人功能的潜力和需要出发，经过作业的训练和治疗，逐步适应家庭和社会环境，通向正常生活方式的彼岸。作业治疗初期多以游戏类为主，配合一定的有专业色彩的治疗作业。
对于脑血管病患者来说，训练上肢动作为主的作业疗法有锯木、磨砂板、钉木板、编织、调和黏土、拧螺帽、珠算、锤钉、拧龙头、捡珠子、套圈、投篮、滚筒、滚球等。训练下肢动作为主的作业疗法有蹬自行车、蹬缝纫机等。
日常生活动作训练
脑血管病康复的最终目的是提高自理能力，日常生活能力的训练实际上是贯穿始终的，主要包括以下方法。
◎穿脱衣服训练
由于偏瘫患者双上肢不能配合穿衣动作，常为单手操作，所以，要对衣服、裤子等进行改进，并学会用特殊方法穿脱衣服。上衣最好穿宽松的、有弹性的、开胸式上衣。
裤子穿腰部有松紧带的、宽松的裤子。
（1）穿套头衫。脑血管病患者穿套头衫时，首先在双膝上整理好衣服，使衣领在远端，领部的标签在上方，偏瘫侧手臂伸进衣袖里，健手将袖子拉到肩部，然后健臂穿入另一袖子。抓住套头衫的背面套过自己的头，同时，身体前倾使患者手臂保持伸直。脱衣服时先脱健肢，后脱患肢。
（2）穿开衫衣服。患者坐稳后先穿患肢，后穿健肢。穿开衫衣服时，患者将衣服横放于双膝上整理，让衣袖悬垂于双膝之间，使偏瘫侧手容易穿入其中，然后将衣袖沿手臂上拉到肩。肘关节保持伸展，肩胛前伸。患者健手从身后绕过去抓住衣服，把它拉向健侧，直到健臂能穿入另一衣袖。脱衣服时先脱健肢，后脱患肢。
（3）穿裤子。脑血管病患者首先将患腿交叉放在健腿上，用健手将裤腿穿进患腿，患足平放于地上，患手放于膝部，家属在一旁稳定患腿及保持体位的平稳，患者用健手将裤子穿进健腿，双膝负重站立，并将裤腰拉至腰部。裤子以有松紧带的为宜。整个穿衣过程中患侧上肢保持充分前伸，避免屈曲放于胸前或自然下垂。
◎穿鞋袜训练
穿袜时用健侧手食指、拇指将袜子撑开套在患侧足上，往上拉。穿鞋时先用健侧手把鞋子套入患侧脚趾，患侧手抵住患侧膝盖加压；健侧手拉鞋帮，健手穿好偏瘫侧鞋袜，平放地上，然后健手再穿健脚的鞋袜。穿鞋时，注意选择鞋底较硬、鞋帮较高、带有尼龙扣带的鞋为宜，旅游鞋较好，对踝关节有良好的稳定作用，减轻足内翻。在整个动作过程中，要学会维持身体的平衡。
◎进食动作训练
脑血管病瘫痪患者进食时最好取坐位，因为只要患者能坐起来，就会有一定的平衡能力，即使坐位平衡不稳，如果有家人照顾，也应该坐位进食，坐轮椅进食较为安全。进食时要注意患侧上肢的位置，上肢以伸展位平放于餐桌上，掌心向下，健手进食。
◎洗脸、刷牙动作训练
脑血管病偏瘫患者有一定的立位平衡能力时，就应到洗手间洗脸、刷牙。不能站立的患者可坐在轮椅上或椅子上进行。坐位洗漱时，偏瘫侧手放于洗手池上。用健侧手洗患侧手臂。清洗健侧手臂时，将毛巾放于水池上，手和手臂就放在上面擦洗。擦干健侧手臂时，将干毛巾放在腿上，手和手臂就放在上面擦干。拧干毛巾时，可将毛巾挂在水龙头上，用健手拧干。
专家小贴士
上肢无力不能伸直或支撑不住的患者，由家属扶住患肢肘部伸直。不可自然下垂患侧上肢或将其屈曲放置于胸前。
◎洗澡动作训练
脑血管病偏瘫患者洗澡时，应将健手拿淋浴喷头和搓澡工具清洗。为了更好地擦干后背，患者可将毛抛过一侧肩，披于身后，抓住毛巾的另一端横擦后背，然后再换于另一侧肩上，以同样的方法擦干。
◎上下楼梯训练
脑血管病偏瘫患者上楼梯时，首先应用健手扶住楼梯扶手，重心移至健腿上，辅助者辅助患者重心向前，当重心移到健脚上时，辅助患脚迈到第二个台阶上。下楼梯时，患者应站在楼梯前，用健手扶住扶手，重心移至健腿上，先用患脚下楼梯，辅助者可控制患腿膝部，使其向前，重心移至患脚上。辅助者应控制患者的患脚，使其健脚下楼梯。
专家小贴士
用手杖协助上楼梯时，应用健手持杖，重心移至患腿，手杖和健脚先放在上面的楼梯上，伸直健腿，患腿屈膝迈上楼梯。下楼梯时，用健手扶杖，重心移至健腿，手杖和患脚先放在下面的楼梯上，重心移至患腿，健脚迈下台阶。总之，上楼梯时是先迈健腿，下楼梯时先迈患腿。
言语障碍康复训练
脑卒中患者的言语障碍包括失语症及构音障碍。
◎失语症的康复
脑卒中的失语症是指因与语言功能相关的脑组织的病变造成患者对人类交际符号系统的理解和表达能力的损害。失语症可有许多类型，每一个类型都有它特殊的表现，如失语症患者能看到文字，但不能看懂其含义；其听力是正常的，能听到声音及他人的讲话，但不能理解其意思；想表达自己的思想，但不能找到恰当的词语；文字表达能力减弱，构词困难、笔画凌乱等。脑卒中发病后失语症的康复治疗越早越好，在急性期过后，患者病情比较平稳，能保持坐位30分钟以上即可开始。根据患者语言评定的结果制订相应的听、说、读、写的治疗计划，对不同类型失语症采取不同的训练方法。有一种是刺激疗法，即通过对各种感官的言语刺激，如要学会“草莓”二字时，可写出草莓，读出草莓，呈现草莓，最后还可尝尝草莓的味道，多感官刺激，重复刺激，要有足够的听刺激。如有需要还可对引出的反应进行矫正，进行鼓励、赞扬使之强化。要从听、说、读、写四个方面来训练患者，由简到繁，由易到难，从词句、短句到长句，循序渐进。
◎构音障碍的康复
所谓构音障碍，是指支配言语动作的神经系统的损害和肌肉病变造成发音器官的肌无力、瘫痪、肌张力异常和运动不协调等出现的发音、发声、共鸣、韵律等异常，表现为咬字不清、发音不准，音量、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。具有构音障碍的患者虽然保留着进行交际所必需的语言符号系统，但他们不能清楚地说话，常伴有吞咽、咀嚼和控制流涎的困难。构音障碍患者必须尽早进行发音训练，可以做以下一些训练进行康复。
（1）松弛疗法。松弛疗法又称放松疗法、放松训练，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。具有构音障碍的脑血管患者可做肩、颈、头、胸腹、背、上肢、下肢等躯体随意肌群的松弛，可降低言语肌肉的紧张性，为呼吸和发音打下基础。
（2）呼吸训练。当患者存在呼吸不均匀现象时，应先训练患者呼吸；双手摸患者两胸肋部，嘱咐患者吸气，吸气后嘱咐患者稍停，双手向下轻压，然后嘱咐患者均匀呼气，如此反复。亦可教患者先用口呼气，再用鼻呼气，以利调整呼吸气流，改善语言功能。
（3）发音训练。构音障碍患者可进行声母、韵母、音量、音调等的练习，以改善语言功能。
（4）发音器官运动训练。如做舌运动，具体方法是张大嘴，做舌的外伸后缩运动；将舌尖尽量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右口角；并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭的运动。每项运动重复5次，每天2～3次。另外，还可做唇、软腭等的运动。
（5）言语清晰度的训练。发音训练是提高语言清晰度的基础。如可以教患者学习发（pa，ta，ka），先单个连贯重复，当患者能准确发音后，3个音连在一起重复（即pa，ta，ka），每日重复训练多次，直到患者训练好为止。
（6）语言节奏的训练。重视重音、语调及停顿的练习，根据句子的意群用符号标记出来，调节呼吸，使语义鲜明。
吞咽困难的康复训练
脑血管病继发的吞咽障碍已越来越被人们重视，因为吞咽障碍对患者营养的维持、疾病的康复以及生活质量都有很大影响。吞咽障碍主要表现为进食困难，一吃食物就会发生呛咳，特别是饮水或进食流汁时呛咳更为明显，常可引起吸入性肺炎或阻塞气道而危及生命。尽管急性脑血管病的吞吐咽障碍85%以上经过治疗可恢复或减轻，但治疗如不及时，丧失了恢复的最佳时机，可导致终身鼻饲进食。因此，对急性脑血管病有障碍的患者应尽早撤离鼻饲，进行吞咽功能的训练。要解决脑血管患者进食困难问题，重要的是对患者加强吞咽功能的训练，具体训练方法是让患者练习以下口部动作：
（1）让患者张口发出“啊”的声音。
（2）用舌舔口腔各个部位。
（3）张口做咀嚼食物动作。
（4）口唇紧缩做吮吸动作。
（5）咽喉部做吞咽动作。
上述五种动作反复交替训练15分钟，每天训练3～4次。
通过上述动作的综合性训练，可提高口腔、舌、咽喉肌肉运动的力量和协调性，改善吞咽功能。具有吞咽障碍的患者进食时最好取坐位，卧位患者可用枕头将头部抬高30°。患者吞咽食物时应低头前倾，以避免吞咽时引起呛咳。食团大小要适宜，一般以一汤匙大小为宜；患者不宜进食流汁或过稀的食物，因为这种形态的食物更易使患者发生呛咳或误入气管。食物应磨烂或剁碎并调制成冻状或糊状，便于患者顺利吞咽，进食食团后要嘱咐患者反复吞咽数次，使食物全部咽入食管。只要加强康复训练，采用正常的进食方法，一般经过2～3个月后能逐渐恢复吞咽功能。
专家小贴士
患者饮水时不要用吸管，吸管吸水可使水直接到咽喉部而进入气管引起咳嗽，要让患者用杯子饮水，由口腔、舌、咽喉等肌肉协调运动把水送入食管。
认知功能训练
认知障碍由多个认知域组成，包括时空定向、记忆、计算、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。脑血管病患者常常伴有不同程度的认知功能障碍，包括注意、记忆、定向等方面的功能障碍。
