抗链球菌溶血素“0”、红细胞沉降率、C反应蛋白、黏蛋白等数值或可升高；或类风湿因子阳性，血清免疫球蛋白IgG、IgA及IgM增高，抗核抗体阳性，血蛋白电泳一球蛋白增高；或X线检查示关节部位骨质疏松，关节间隙减少，以致两骨间关节面融合等，可有助于诊断。痹证诊断以临床表现为主要依据，结合发病特点、理化检查综合判断。
五、鉴别诊断
痹证应与痿证相鉴别。痿、痹虽同是肢体疾患，但两者临床表现、病因病机都不同。痿证以手足软弱无力，患肢枯萎痩削为特征，严重者甚至手不能握物，足不能任地，但肢体关节一般不痛，且多发于下肢。痹证则以四肢躯体关节肌肉疼痛为主要临床特征，其发病也并不仅仅限于四肢，还包括肩、背、脊、腰等身躯部分。
痹证的病机是邪气阻痹经络，气血运行受阻，关键在于“痹而不通”；痿证的病机是五脏精血亏损，无以灌溉周流，经脉失养，关键在于“痿弱不用”，两者在临床上不难鉴别。
六、治疗原则
痹证总以宣通为治疗原则，大法不外寒者温之，热者清之，留者（湿、痰、瘀等有形之邪）去之，虚者补之。痹证常以疼痛为主要表现，气血流通，营卫复常，则痹痛自可逐渐痊愈。风寒湿痹，辛而温之，使阳气振奋，祛邪外出；风热湿痹，疏风清热化湿，使风散热清湿去；顽痹痰瘀胶结，祛瘀化痰，或兼以虫蚁搜剔，皆寓宣通之义于其内。而虚人久痹，阳虚者，用温补须参之以温通、温散；阴虚者，阴柔剂中亦须体现静中有动。
痹证治疗须分新久虚实。如初起或病程不长，全身情况尚好，当用温药者，用辛散温通为主；久病正虚邪恋，其证多属虚寒，用温补为主；实热用甘寒、苦寒之剂清之，湿热则清热而兼分利，虚热滋阴清热。祛实须考虑正气盛衰，不可更虚其虚；补虚要考虑是否留邪，不可再实其实。
痹证治疗注意病证结合。不少痹证往往呈不规则的发作性，临床治疗在发作期间，以祛邪为主；在静止期，则以调营卫、养气血、补肝肾为主。临床治疗目标，一般不能停留在疾病症状的缓解和消退层面，而应以临床疾病活动性核心测量指标为主要评价指标，进行以改善患者总体健康状况和生活质量为核心，以控制和延缓疾病病程进展为最终目的的防治结合的临床治疗。
七、辨证论治
（一）辨证要点
1.分新久虚实痹证初起多为风寒湿热之邪乘虚入侵人体，阻闭经络气血，以邪实为主。如反复发作，或渐进发展，由于经络长期为邪气壅阻，营卫不行，湿聚为痰，络脉瘀阻，痰瘀互结，多为正虚邪实。病久入深，气血亏耗，肝肾虚损，筋骨失养，遂为正虚邪恋之证，以正虚为主。新病多实，久病多虚，但这只是就一般情况而言。临床所见肝肾气血先亏，而感于外邪者，一开始就出现以虚为主，或本虚标实证候的，亦复不少；而其病程虽缠绵数月数年，或寒湿久羁，或湿热流注，或痰瘀胶结，虚实夹杂，以邪实为主者也在所常见。
2.辨患者体质如前所述，个体体质强弱在发病上往往占有决定性地位。阳虚体质的患者，多呈虚胖体型，面色自光白或黄晦，多汗恶风，动作乏力，不能耐劳，大便溏薄或次数增多；舌胖大，质淡，脉虚。病之者多为风寒湿痹。阴血不足之体，多呈痩削体型，面色苍黑，或面黄颧赤，潮热盗汗，失眠多梦，大便常干结，舌痩，质红，脉细数。病之者多属风热湿痹。
3.识病邪特点痹证病邪有风寒湿热之异，临床上各有特点。风性轻扬，善行，故其疼痛呈游走性，时而在肩，时而在肘，时而在上肢，时而在下肢，无一定固定部位，苔薄白，脉浮。《灵枢·邪气藏府病形》云：“身半以上者，邪中之也。”临床所见风邪致病一般多在上肢肩背。寒性凝滞，痛处固定，拘引，疼痛剧烈，往往如刀割针扎，因寒而剧，得温则痛减，舌苔白，脉紧。湿性黏滞缠绵，酸痛重者，湿留关节则濡肿，苔白腻，脉濡，“身半以下者，湿中之也”，其发病多在下肢腰膝。热性急迫，最易熏灼津液，使之留聚成邪，同时因正常津液不行，筋脉失养拘挛，故证见关节红肿热痛，疼痛剧，手不能触，患者多兼高热口渴等全身症状，舌红，苔黄干，脉滑数。诸邪往往“先后杂至”，“合而成痹”，掌握了上述病邪的特点，辨证上就能够分清主次，治疗上也才能突出重点。
4.识痰瘀特征在痹证过程中，由于经脉气血长期不得通畅，在病因作用下，往往产生瘀血和痰浊。痰留关节，瘀阻络脉，更加重了痹阻，使气血失荣，而见疼痛、麻木、肿胀，甚至骨节变形，活动受限，由于病邪深人，往往非一般祛风散寒除湿之剂所可奏效，所以必须辨识痰瘀致病的特征：
（1）久病多瘀，亦多痰，其理由已如上述。因此，凡痹证日久，而治疗上用一般常法止痛效果不明显时，都应充分考虑其证是否与痰瘀有关。
（2）关节肿痛多为痰瘀交阻的病变。关节肿大，多为有形之邪流注其间，湿未成痰者，多见漫肿，按之柔软，而疼痛一般并不剧烈；痰瘀互阻，则按之稍硬，肢体麻木，疼痛剧烈。
（3）瘀血证脉象细涩，舌有紫色瘀斑；痰浊证脉象濡缓，舌苔白腻。
（二）分证论治
【风寒湿痹】
1.行痹
主症：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶寒发热、苔薄白、脉浮。
治法：祛风通络，散寒除湿。
方药：防风汤（防风、当归、赤茯苓、杏仁、黄芩、秦艽、葛根、麻黄、肉桂、生姜、甘草、大枣）。
酸痛以肩肘等上肢关节为主者，加羌活、白芷、姜黄、川芎等；酸痛以膝踝等下肢关节为主者，加独活、牛膝、防己；酸痛以腰背关节为主者，多与肾气不足有关，加杜仲、桑寄生、续断。若见关节肿大、苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并用，应用桂枝芍药知母汤。
2.痛痹
主症：肢体关节疼痛较剧、痛有定处、得热痛减、遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。
治法：温经散寒，祛风除湿。
方药：乌头汤（川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草）。
3.着痹
主症：肢体关节重着，酸痛或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。
治法：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏苡仁汤（薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、川乌、苍术、甘草、生姜）。
关节肿胀者，加木通、姜黄等利水通络。肌肤不仁加海桐皮、豨莶草祛风通络。
【风湿热痹】
主症：关节红肿热痛、病势较急，呈游走性，身热，口干渴，烦躁，溲赤，有汗不解，苔黄，舌红，脉数。
治法：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎桂枝汤（知母、石膏、甘草、粳米、桂枝）。
热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，治当清热解毒，凉血止痛，予犀角散。
【久痹正虚】
主症：久痹迁延不愈，出现疼痛时轻、时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫，苔白腻，脉细涩等症。
治法：化痰祛瘀，搜风通络。
方药：桃红饮（桃仁、红花、川芎、当归尾、威灵仙）。
痹证日久，除风寒湿邪闭阻经络关节的症状外，还常出现气血不足及肝肾亏虚的症状，此时应扶正祛邪，攻补兼施，可用独活寄生汤。痹证日久，内舍于心证见心悸、气短、动则尤甚、面色少华、舌质淡、脉虚数或结代者宜益气养心，温阳复脉，用炙甘草汤。
八、其他疗法
针灸疗法，对于痹证有较好的效果，但须注意以下几点。
1.应掌握针刺补泻手法酸、痛、软、麻木者，多灸少针；胀痛、红肿，只针不灸。重病先针健侧主穴，后针患侧主穴，待病情减轻后，可先针患侧主穴。一般留针时间以10一二角肌压痛点。
15min为宜。
2.常用取穴方案
（1）肩痛。肩髁、肩髎、肩贞、肩前、肩后。
（2）肘痛。曲池、尺泽、手三里、合谷。
（3）腕痛。阳池、外关、合谷。
（4）髋痛。秩边、环跳、伏兔。
（5）膝痛。伏兔、阳陵泉、犊鼻。
（6）踝痛。中封、丘墟、昆仑、太溪、解溪。
3.常用取穴方案二
（1）上肢肩胛肘关节，主穴为肩髁、曲池，合谷、肺俞；配穴为支沟、后溪、尺泽、曲泽、天井、肩髎。
（2）上肢腕、掌、指关节，主穴为外关、曲池、合谷；配穴为阳溪、阳池、阳谷、中渚、八风、十宣、经渠、太渊、腕骨。
（3）脊柱，主穴为风府、大椎、腰俞、肺俞、厥阴俞；配穴为环跳、委中、昆仑。
（4）下肢关节，主穴为肾俞、大肠俞、八髎、腰俞、环跳、阳陵泉、足三里；配穴为风市、伏兔、阴市、行间、解溪、委中、承山、窍阴、绝骨、昆仑、照海、然谷、内庭、中冲、玉阴、中封。
九、转归及预后
痹证初起，由于正气尚未大虚，病邪轻浅，如能及时治疗，不难获愈。但是，如果初起失治或误治，或病后将护失宜，也可能造成病邪深入，由经络、肌腠而渐至于血脉、筋骨，以致进一步损害到内脏，引起种种病变，兹分述之如下。
（一）失治或误治的常见原因
痹证初起而失治，未能乘机体整个情况尚好、病邪尚在肌表之时祛邪外出，以致病邪深入。
风寒湿邪多“先后杂至”，“合而为痹”。所谓“杂至”，即或先或后地侵犯人体，如居处潮湿，水中作业，乘雾冒雨或汗出当风、入水，先受湿邪，然后感受风寒之邪；或所在地严寒凛冽，皮毛肌肉先受寒邪，然后再受风湿之邪等。湿邪黏滞缠绵，非同风寒之邪，一汗可解，医生与患者于此往往忽视，于是湿邪得以盘踞体内，成为邪气入侵的内应。
病邪尚未驱之外出，或旧病初愈，卫阳不固，又再度或反复感受风寒湿邪。风寒湿邪在体内久留，可郁而化热，以致风寒湿热之邪，胶合不分，难以祛除。初起过用汗法伤正，使表里阳气受损，或不分虚实，不管新病久病，长期大量使用祛风燥湿散寒之药，以致劫伤气血津液。
患者作息无规律性，不能劳逸结合，不能改善生活工作条件，对风寒湿邪之侵袭加以防护，加之房事不节，以及食饮偏嗜浓煎厚味，亦皆损伤人体正常生理功能，而致正气祛邪外出之力愈来愈弱。
（二）痹证晚期的病变
全身情况较差，痹证不已或反复发作。骨与关节变形，甚至弯腰驼背，渐至足不能行，手不能抬，久淹床笫，连日常生活也不能自理。在关节疼痛、肿胀、畸形的同时，渐次出现内脏的广泛性的虚损病变，如心悸，短气汗出，腰酸遗精，食少便溏等症，如此则预后多不良。
十、病案选录
张xx，女，50岁，1973年8月18日初诊。
病史：左肩痛二个多月，并伴两侧指关节、膝关节疼痛，痛处串走不定。颈部发僵，活动不便。两手指麻木，左手指不能屈伸，腰背痿困，偶尔头晕。脉弦滑，苔白腻。
检查：左臂上举不能及头，左手拇指僵直，不能屈伸。
辨证施治：营卫失和，风邪侵袭，湿着筋脉，发为痹痛。治以祛风除湿，益气和血之法。
处方：独活12g，羌活3/秦艽6g，黄芪12g，片姜黄6/当归9g，赤芍15g，川芎6g，茯苓15g，牛膝9g，续断12g，防风6g，甘草3g。
上方连服六剂。关节痛基本止，左臂能抬，左手拇指已能屈伸自如。一年后随访，痹证无再来复发。
（万健薛卫强）
（第九节）痿病
一、概述
痿证是以肢体软弱无力，甚至不能随意运动，日久出现肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢多见，故也称“痿蹙”。痿是肢体痿弱不用，“蹵”是指下肢软弱无力，不能步履之意。痿证还可表现为眼睑下垂，咀嚼无力，吞咽困难，手握无力，甚至呼吸困难，周身软弱无力者。
与痿证相关的西医病名。现代医学中的急性脊髓炎、脊髓空洞、多发性神经炎、急性感染性多发性神经根炎（格林一巴利）。进行性肌萎缩、进行性肌营养不良，重症肌无力、萎缩性肌强直、腓骨肌萎缩症等，以及表现为肌肉萎缩、软瘫不用的中枢神经系统感染、外伤等后遗症均属中医痿证范畴。
二、临床表现
本病可发生于下肢或上肢，一侧或双侧，或仅从指（趾）开始，自觉软弱无力，活动不利，久则肌肉痿削，甚则瘫痪。不论内伤情志、外感湿热、劳倦色欲都能损伤内脏精气，导致筋脉失养，诱发痿证。
三、鉴别诊断
临证时须与痹证相鉴别。因痹证后期，肢体关节疼痛；不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之痩削枯萎者。但痿证肢关节一般不痛；痹证则均有疼痛，其病因病机和治法与痿证皆不相同。
四、辨证论治
（一）辨证要点
本病临床辨证应分急缓与虚实。凡起病急，发展较快，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩尚不明显，属肺热津伤或湿热浸淫之实证；而病程长，病情渐进发展，肢体弛缓，肌肉萎缩明显者，多属脾胃肝肾亏损之证。
（二）分证论治
1.肺热伤津
主症：开始多有发热，或热后突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛咽干，小便黄少，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。
治法：清热润燥，养肺生津。
方药：清燥救肺汤加减。
太子参30g，麦冬、枇杷叶、桑白皮、北杏仁各12g，石膏20g，玉竹15g，火麻仁25g，甘草6g。水煎服。
加减：高热口渴汗多可加重石膏量，并加知母、银花、连翘；咳呛少痰者酌加栝蒌、桑白皮、川贝、枇杷叶等；咽干不利者加花粉、玉竹、百合、芦根。若无热，神倦，食欲不振者，去石膏，加山药、薏苡仁、红枣、谷芽。
2.湿热浸淫
主症：肢体困重，痿软无力，或兼微肿、麻木，尤以下肢为多见，或有发热，胸痞脘闷，小便赤涩热痛，苔黄腻，脉濡或数。
治法：清热利湿，通利筋脉。
方药：四妙丸加味。
苍术12g，黄柏10g，牛膝15g，薏苡仁30g，萆蘚15g，防己、木瓜、秦艽各12g，金银花藤30g，桑枝20g，甘草6g。水煎服。
加减：若胸痞脘闷，肢重且肿可加厚朴、茯苓、泽泻。肢体麻木，关节运动不利，舌质紫，脉细涩，酌加赤芍、丹参、桃仁、红花。
3.脾胃虚弱
主症：肢体痿软无力，渐见加重、食少、便溏，腹胀、面浮，面色不华，气短，神疲乏力，苔薄白，脉细。
治法：补脾益气，健运升清。
方药：补中益气汤加减。
黄芪、党参各30g，白术12g，升麻、柴胡各6g，当归12g，陈皮6g，山药20g，杜仲18g，续断15g，炙甘草6g。水煎服。
加减：兼挟食滞，酌加谷芽、麦芽、山楂、神曲。
4.肝肾亏损
主症：起病缓慢，下肢瘫软无力，腰脊酸软，不能久立，目眩耳鸣。舌红少苔，脉细数。
治法：补益肝肾，滋阴清热。
方药：虎潜丸加减。
熟地黄、杜仲、枸杞子、黄精各15g，龟板20g，锁阳、当归、白芍、牛膝各12g，黄柏、知母各6g。水煎服。
加减：若气血虚者，可加党参、黄芪、首乌各15g、鸡血藤30g。久病阴损及阳者，可酌加巴戟天15g、补骨脂12g、肉桂6g、熟附子10g、鹿角胶12。
五、其他疗法
1.简验方
（1）石斛、怀牛膝、桑白皮各30g，甘草6g，水煎服，每日2次，治肺热伤津痿证。
（2）大麦米去皮60g，薏苡仁60g，茯苓90g，同煎为粥，煮熟后去土茯苓常服，治湿热浸淫痿证。
（3）鹿角片300g，酒浸一夜，熟地120g，附片45g，用大麦米和蒸熟，熔干为末，大麦粥和归丸，每日3次，每次lg，米饭送服，治肝肾不足痿证。
2.饮食疗法
（1）鲜猪脊髓一条，加黄豆适量煮食，每天当菜食肴食用。
（2）猪或牛、羊脊髓半斤，煮熟，喝汤；并将煮熟的脊髓加入炒米粉搅拌和匀，加适量白糖，每天2—3匙，开水调熟食用。
3.推拿
（1）上肢。拿肩井筋，捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，点肩髁、曲池等穴，搓揉臂肌来回数遍。
（2）下肢。拿承山、昆仑筋，揉捏伏兔、承扶部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、解溪、内庭等穴，搓揉股肌来回数遍，手劲刚柔并济，以深透为主。
4.针灸
