取患侧腧穴为主，宜用深刺，透穴和强刺激手法。每日1次，10一15次为1个疗程，休息2—3d后再针第二个疗程。
上肢取穴：定喘、肩髁、外关或曲池、合谷，轮流使用。
下肢取穴：肾俞、殷门、悬钟或环跳、阳陵泉、太溪、解溪、轮流使用。
配合推拿，有助于肢体功能的恢复。
六、预防与调摄
平时注意体质锻炼与情志调节，慎防湿邪侵袭及房事过度等因。脾胃亏虚者当注意饮食调养，但对湿痰、湿热成痿者，膏粱厚味、辛辣之品皆非所宜。又积极配合功能锻炼，也是不可忽视的一环。
七、病案选录
卫xx，男，31岁，司机，1975年3月22日初诊。
病史：两下肢瘫痪一周。患者于半月前出车，路上车坏，趴在车下修理，适值初春夜间，风寒袭人。未几，感右下肢软弱无力，且逐渐加重，服药不效，一周前右下肢瘫痪乃住院治疗，次日左下肢也失去活动能力。日前双腿不能自主运动，感觉丧失。病后无发冷发热等。
体检：心肺（一），健反射亢进，巴宾斯基征可疑，其他病理反射（一），脉滑数，苔薄滑。
辨证施治：外感风寒，邪中经络，脉络痹阻以致下肢软弱，进而成痿。治以祛风散寒，活血通络之法。
处方：麻黄1g，独活12g，黄芪15g，桑寄生15g，秦艽9g，防风6g，川芎6g，当归9g，白芍9g，茯苓12g，制附子6g，肉桂3g，牛膝9g。
二诊：患者服药后10余分钟即感全身微热，汗出，服一剂后下肢已有感觉。服两剂后，在别人搀扶下能站立瞬间，但仍不能自主运动。共服上方四剂。一般情况良好，脉弦有力，苔薄白。
上方去麻黄，加续断12g，琐阳9g，改附子3g。
三诊：上方连服20剂，两下肢活动自如，恢复正常功能，现已出院，在家休养。脉缓和有力，苔薄白。改下方调理之。
独活12g，桑寄生15g，续断12g，当归9g，白芍9g，川芎6g，牛膝9g，茯苓9g，秦艽6g，狗脊12g。
本例髓访至今，身体健康，工作如常，未曾复发。（李成君张军）
（第十节）贫血
一、概述
贫血，是多种原因引起的一种证侯，中医学统称为“血虚”，属于“萎黄”“黄胖病”“虚劳”等范围。因其常发生出血，故与“血证”也有一定关系。
现代医学的失血性贫血，缺铁性贫血，溶血性贫血及再生障碍性贫血等，均属于贫血范畴，可参考本篇辨证施治。
二、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨病因了解有无失血、胃肠吸收功能障碍、营养缺乏、使用有害造血器官的化学制剂等，以便明确病因，针对处理。
2.辨气血、阴阳的主次血虚甚者，面色，指甲、口唇、眼睑结膜色泽苍白，头晕眼花较为明显；气虚甚者，气短懒言，倦怠乏力，纳呆便溏较为显著；阴虚甚者，低热，心烦，手足心热，口干等较为突出；阳虚甚者，精神委靡，浮肿，畏寒，肢冷，性功能障碍等较为严重。一般来说，气血亏虚者，病情较轻，尚较易治；肝肾阴虚或脾肾阳虚者，病情较重，若阴阳气血倶虚者，病情重笃，多属危候。
3.检查结合现代医学检查，如血红蛋白，红细胞及骨髓象等，以判断贫血的性质。
（二）分证论治
1.气血两虚
主症：面色萎黄，或苍白无华，口唇爪甲淡白，食欲不振，倦怠乏力，气短，心悸，健忘，失眠，头晕眼花，甚至一时昏倒，月经量少，经期不准，舌质淡，脉细弱。
证候分析：心主血，脾统血，脾虚则纳运失常，故而食欲不振。气血来源不足，不能充养肌肤，故面色苍白或萎黄，口唇爪甲淡白。气血亏虚，脏腑失养，因而倦怠乏力。血虚不能上荣于脑，故头晕眼花、健忘或一时昏倒。血虚则心失所养，故而心悸。气虚则肺无所主，故而气短。心血不足，神不守舍，因而失眠，血虚伤及冲任，故而且经量少、经期失调。舌质淡，脉细弱，为气血两虚之象。
治法：益气补血。
方药：人参养营汤加减。
党参16g，黄芪18g，白术9g，茯苓9g，当归12g，白芍9g，熟地12g，肉桂8g，炙甘草6g，陈皮6g，鸡血藤15g，水煎服。
方中党参、黄芪、白术、茯苓，甘草以补气；当归、白芍、熟地、鸡血藤以补血；陈皮理气和中，补而不滞；肉桂振奋营血，鼓舞气血之生长。诸药合用，共奏补气养血之效。
2.脾肾阳虚
主症：面色自光白，精神委靡，少气懒言，食欲不振，肢体倦怠，畏寒肢冷。腰腿痿困，遗精阳痿，月经不调，舌淡体胖，脉沉细。
证候分析：脾阳不振，阴寒偏胜，纳运失常，故而面色自光白，精神委靡、肢体倦怠，食欲不振。肾阳虚则阳气不能达于四肢，故畏寒肢冷。肾虚则精关不故而遗精。肾精亏虚则腰腿痿困、阳痿或月经不调。舌淡、脉沉细，为脾肾阳虚之象。
治法；健脾补肾。
方药：四君子汤合右归丸加减。
党参15g，黄芪16g，白术9g，茯苓9g，熟地12g，补骨脂12g，菟丝子12g，鹿角胶9g，肉桂9g，制附子6g，水煎服。
方中党参、黄芪、白术、茯苓健脾益气；附子、肉桂、补骨脂、菟丝子、鹿角胶温补肾阳；熟地滋补肾阴，以阴配阳。诸药合用，温补脾肾，使其骨髓旺盛，血液得以化生，则贫血自解。
加减：若有出血，酌加炮姜炭、仙鹤草、煅龙骨、煅牡蛎等。
3.肝肾阴虚
主症：面白颧红，头晕目眩，腰膝痿软，低热盗汗，五心烦热，失眠遗精，或月经过多，或皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄，齿衄，舌质红，苔少，脉弦细。
证候分析：肝肾同源，精血互相影响，肝肾不足，则阴血亏虚，血虚不能上荣，故而面白。肝阴虚则头晕目眩。肾阴不足则阴虚内热，故颧红，五心烦热。阴虚火旺则低热盗汗。肾水不能上济于心，故而失眠。腰为肾之府，肾虚则腰膝痿软。虚火妄动，扰动精室，故而遗精。火伤血络，故而出现瘀点，瘀斑，或鼻衄、齿衄。肝阴不足，肝血失藏，故月经过多。舌质红，脉细数为肝肾阴亏之象。
治法：滋养肝肾，补益阴血。
方药：大补元煎加减。
党参15g，生地12g，熟地12g，女贞子12g，枸杞子12g，当归9g，旱莲草15g，地骨皮18g，龟板15g，制首乌12g，白芍9g，水煎服。
方中生熟地、女贞子、枸杞子、旱莲草滋补肾阴，当归、白芍、首乌补养肝血，党参补气，配当归、白芍、首乌以生血，龟板、地骨皮养阴清热。诸药合用，功能补益肝肾，滋阴养血。
加减：低热明显者，加鳖甲、青蒿、银柴胡。气虚较甚者，加太子参、山药。齿鼻衄血或皮下出血者，加丹皮、阿胶、仙鹤草等。
三、其他疗法
（1）紫河车粉6g，一日服二次。适用于各种贫血之脾肾阳虚者。
（2）鸡血藤30g，生地15g，制首乌9g，水煎服。适用于各种贫血之肝肾阴虚者。
（3）党参20g，黄芪20g，当归24g，阿胶12g，水煎服。适用于各种贫血之心脾两虚、
气血双亏者。
（4）皂矾粉0.，装入胶囊。每日三次。适用于缺铁性贫血。
（5）煅皂矾一份，炒黄豆二份，共研细面，枣汤泛为丸，每服6—9g，每日三次。适用于缺铁性贫血。
四、病案选录
王xx，女，46岁，1973年10月24日初诊。
病史：乏力三个多月。患者近数月来精神委靡，四肢乏力，食欲不振，心悸失眠，头昏眼花，入夜视力模糊，月经量多，持续十余天方净。
检查：面色萎黄，精神不振，慢性病容，口唇、指甲淡白，脉细数无力，舌淡少苔。心率速，律整，可闻及柔软风样收缩期杂音，肺部未见异常，肝脾（一），血色素7.6g，红细胞280万。
辨证施治：崩漏日久，耗伤气血，面致脾气虚弱，心血亏虚。治以补气养血之法。
处方：黄芪188，党参12s，当归12s，白芍9s，茯苓9s，白术9s，鸡血藤158，阿胶9/（冲），柴胡6g，香附9g，艾叶9g，熟地12g，大枣三枚，生姜二片，甘草6g。
二诊：服上方四剂，病情显著好转，精神转佳，食欲增加，脉象较前有起色。仍宗上方服用。
三诊：又服四剂，月经已净，惟感腰困，其他均有好转，乃以上方去柴胡、香附、艾叶、大枣、生姜，加制首乌12g，枸杞子12g。并嘱其加强营养，饮食规律。先后共服中药22剂，贫血纠正，复查红细胞420万。
（蔡新章侯蓉蓉）
（第十一节）颤证
一、概述
颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。
本病又称“振掉”“颤振”“震颤”。
根据本病的临床表现，西医学中震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、特发性震颤、甲状腺功能亢进等，凡具有颤证临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病，均可参照本节辨证论治。
二、相关检查
颅脑CT、MRI等影像学检查，有助于因脑部疾病引起颤证的诊断。眼底角膜色素环（K一F环）检查，血铜、尿铜的测定和肝功能的检查，有助于因铜代谢异常性疾病引起颤证的诊断；检测；、；及甲状腺功能，有助于内分泌疾病的诊断。
（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。
（2）常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，神志呆滞等症状。
（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。部分患者发病与情志有关，或继发于脑部病变。
四、鉴别诊断
颤证与瘛疯的鉴别：瘛疯即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分患者可有发热，两目上视，神昏等症状；颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。
五、辨证论治
（一）辨证要点
颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病理因素多为病之标，属实。一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤抖无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体痩眩晕，遇烦劳而加重者，多为虚证。但病久常标本虚实夹杂，临证需仔细辨别其主次偏重。
（二）治疗原则
本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火相扇、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、化痰、息风为主；病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾，益气养血，调补阴阳为主，兼以息风通络。由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾，治病求本。
（三）分证论治
1.风阳内动证
主症：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。
证机概要：肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。
治法：镇肝息风，舒筋止颤。
代表方：天麻钩藤饮合镇肝息风汤加减。前方具有平肝息风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤，烦躁，眩晕者；后方具有镇肝息风，育阴潜阳，舒筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰动筋脉之颤证。
常用药：天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝息风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟甲、天门冬育阴清热，潜阳息风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安神。
肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者加竹沥、天竺黄以清热化痰；肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、牡丹皮；心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神；颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强息风活络止颤之力。
2.痰热风动证
主症：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。
证机概要：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。
治法：清热化痰，平肝息风。
代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛痰行气，后方清热平肝息风，二方合用，清热化痰，平肝息风，适用于痰热内蕴，扰动肝风之颤证。
常用药：半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝息风止颤；生地、生白芍、炙甘草育阴清热，缓急止颤；橘红、茯苓、枳实健脾理气。
痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰；震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎；心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金；胸闷脘痞，加瓜蒌皮、厚朴、苍术；肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥；神志呆滞，加石菖蒲、远志。
3.气血亏虚证
主症：头摇肢颤，面色自光白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。
证机概要：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。
治法：益气养血，濡养筋脉。
代表方：人参养荣汤加减。本方益气养血，补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风内动之颤证。
常用药：熟地、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞气血生长；天麻、钩藤、珍珠母平肝息风止颤；五味子、远志养心安神。
气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，加半夏、白芥子、胆南星；血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣仁、柏子仁；气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、丹参、桃仁、红花。
4.髓海不足证
主症：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。
证机概要：髓海不足，神机失养，肢体筋脉失主。
治法，填精补髓，育阴息风。
代表方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。前方重在益气，填补精髓，适用于肾精亏损，神机失用，肢体震颤伴有智能障碍者；后方增液滋阴息风，用于热盛耗伤阴津，或肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动证。
常用药：龟甲、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜阳，平肝息风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴养血润燥；人参、山药、茯苓健脾益气，化生气血；五味子、甘草酸甘化阴以安神。
肝风甚，肢体颤抖、眩晕较著，加天麻、全蝎、石决明；阴虚火旺，兼见五心烦热，躁动失眠，便秘溲赤，加黄柏、知母、丹皮、元参；肢体麻木，拘急强直，加木瓜、僵蚕、地龙，重用白芍、甘草以舒筋缓急。
5.阳气虚衰证
主症：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。
证机概要：阳气虚衰，决于温煦，筋脉不用。
治法：补肾助阳，温煦筋脉。
代表方：地黄饮子加减。本方主要补肾助阳，以温煦筋脉，用于肾阳衰微，筋脉拘挛，颤抖不止。
常用药：，附子、肉桂、巴戟天补肾温阳；山萸肉、熟地黄补肾填精；党参、白术、茯苓、生姜补气健脾，祛痰除湿；白芍、甘草缓急止颤。大便稀溏者，加干姜、肉豆蘧温中健脾；心悸者加远志、柏子仁养心安神。
六、预防调护
预防颤证应注意生活调摄，保持情绪稳定，心情舒畅，避免忧思郁怒等不良精神刺激，饮食宜清淡而富有营养，忌暴饮暴食及嗜食肥甘厚味，戒除烟酒等不良嗜好。此外，避免中毒、中风、颅脑损伤对预防颤证发生有重要意义。
颤证患者生活要有规律，保持心情愉快和情绪稳定。平时注意加强肢体功能锻炼，适当参加力所能及的体育活动，如太极拳、八段锦、内养功等。病室应保持安静，通风好，温湿度宜人。对卧床不起的患者，注意帮助患者翻身，经常进行肢体按摩，以防发生褥疮，一旦发生褥疮，要及时处理，按时换药，保持创口干燥，使褥疮早日愈合。
（李成君侯蓉蓉）
