2.身体评估检查患者的精神、营养状况，体温有无升高。肾区有无压痛、叩击痛，输尿管点有无压痛，尿道口有无红肿、渗出物等。
3.心理一社会资料由于膀胱刺激征反复发作带来的不适，加之部分患者可能出现肾损害，因此患者可出现紧张、焦虑等心理反应，而过分紧张可进一步加重患者的症状。因此，应注意评估患者的心理状态、家庭状况及社会支持等。
4.辅助检查①尿常规：观察有无出现白细胞尿（脓尿）、血尿等。②尿细菌镜检和定量培养：检查是否为临床有意义的细菌尿。③尿路感染的定位：判断感染是在上尿路还是下尿路。④肾功能（尤其是肾小管功能）：判断肾功能有无损坏。⑤影像学检查：明确肾脏的大小、外形有无改变，尿路有无畸形或梗阻等。
(二）护理措施
1.排尿形态异常
(1)一般护理。
1.环境与休息：保持环境清洁、安静、光线柔和，维持病室合适的温度和湿度，使患者能充分休息。嘱患者于急性发作期尽量卧床休息，帮助其采取合适的体位缓解疼痛，协助其完成各种日常生活活动，如擦身、更换衣裤等，以减轻患者的不适感。避免对患者的一切恶性刺激，各项护理操作最好能集中进行，且动作应轻柔。
2.饮食护理：在无禁忌证的情形下，嘱患者尽量多饮水、勤排尿，饮水量至少超过2000ml/d，饮水时应注意水量均匀分布于全天。必要时可通过静脉补液使尿量增加，达到冲洗尿路、促进细菌和炎性分泌物排泄的目的。同时应摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。
3.皮肤护理：发热及疼痛可使患者出汗量增多，出汗后要及时换洗衣物和床铺。内衣裤应为吸汗且透气性好的棉质，且应宽松、干净。定期做好会阴部的清洁。
(2)病情观察。观察患者的体温变化，尿频、尿急、尿痛的程度、性质有无改变，分析病情加重或减轻的原因，如泌尿系结核后期膀胱刺激征会更明显；观察有无伴随症状，如膀胱刺激征伴有血尿常为结石、结核或肿瘤等；观察病情与精神因素的关系，如果精神越紧张，膀胱刺激征越明显，可能为精神因素所致。观察尿液病原学检查、肾影像学检查及膀胱尿道镜检查结果，明确膀胱刺激征的原因。密切观察治疗效果。
(3)疼痛护理。对肾区或膀胱区疼痛的患者，可局部按摩或热敷以缓解疼痛；也可根据患者的兴趣爱好，选择一定的活动，如听轻音乐、阅读小说、看电视、与室友聊天等，以分散患者对自身不适的注意力；针灸肾俞、三阴交等穴位，也可起到止痛的作用。对高热、头痛及腰痛者给予退热镇痛剂，用药过程中注意观察效果及有无不良反应。
(4)用药护理。遵医嘱使用抗生素、抗胆碱能药物或口服碳酸氢钠，注意观察药物的治疗反应及有无出现不良反应，嘱患者按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以彻底治疗。
(5)保健指导。指导患者日常多饮水，勤排尿。注意个人卫生，避免擦便纸污染尿道口，每次便后清洗外阴。平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，以增强机体的抵抗力。
2.焦虑在与患者接触和进行语言及非语言的情感交流中，赢得患者的信任，鼓励其表达内心的感受。向患者解释此征的起因和预后，以减轻其紧张、恐惧等不良心理反应。根据患者的排尿习惯选择合适的便器及排尿方式，表示对患者的尊重和理解。告知患者情绪与症状之间的关系，通过交替使用放松技术，以减轻焦虑对生理的影响。告知目前的治疗现状及研究进展，帮助患者树立战胜疾病的信心。
(三）护理评价
患者的膀胱刺激征减轻或完全消失；焦虑感减轻。
三、尿量异常
尿量异常包括多尿（polyuria)、少尿（oliguria)和无尿（anuria)。多尿是指24小时尿量超过2500ml；若24小时尿量少于400ml，称为少尿；少于100ml称为无尿。尿量的多少取决于肾小球滤过率、肾小管重吸收量及两者的比例。因此，多尿见于多种原因引起的肾小管功能不全，如慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾髓质退行性变等；肾外疾病见于尿崩症、糖尿病、肾上腺皮质功能减退等。少尿或无尿的病因有三类：肾前性（肾排血量减少、血容量不足等）、肾性（急、慢性肾衰竭等）和肾后性（尿路梗阻等）。
(一)护理评估
1-病史询问患者引起尿量异常的原因，如是否为慢性肾小球肾炎或急性肾衰竭的多尿期，有无引起多尿的内分泌及代谢障碍病史；有无各种肾脏疾病所致的肾衰竭、休克、严重心力衰竭及尿路结石和肿瘤压迫。询问每日排尿的次数及尿量，多尿、少尿、无尿的程度及病程的长短，有无伴随症状。做过哪些检查，结果如何。采取了哪些治疗措施，有无效果。
2.身体评估检查患者的意识状态，测量血压、心率、心律的变化，观察呼吸的频率和深度，测量体重，同时观察皮肤黏膜有无水肿或脱水的改变。肺部听诊有无湿啰音。
3.心理一社会资料尿异常尤其是少尿或无尿会导致机体多系统的严重症状，使患者和家属不能面对现实的残酷打击，对疾病的治愈丧失信心，产生恐惧、悲观的消极情绪。
4.辅助检查通过血清电解质及血气分析检查，评估有无电解质代谢紊乱及酸碱平衡失调。
(二）常见护理诊断及医护合作性问题
1.体液过多与肾小球滤过率下降，尿量减少有关。
2.有体液不足的危险与肾功能不全，尿量过多有关。
3.恐惧与尿异常导致的酸碱平衡紊乱和多系统严重症状有关。
(三）护理目标
体液保持平衡，尿量恢复至正常范围；恐惧感减轻或消失。
(四）护理措施
1.体液过多或有体液不足的危险
(1)一般护理。
1.环境与休息：为患者提供良好的环境，保持病室清洁、安静、光线柔和、温湿度适宜，以保证患者充分休息。症状严重者绝对卧床休息，对多尿患者，床旁备屏风，便器置易取处，小便后及时清洗便器；少尿或无尿患者病情危重，协助做好日常生活护理，如更衣、洗漱等。
2.饮食护理：多尿与少尿、无尿患者的饮食护理比较见表4-3。
(2)病情观察。通过严密监测意识状态、生命体征、体重变化、24小时出入量及脱水或水肿的征象判断尿量异常的原因，同时采集标本，通过肾功能、电解质、血气分析结果，及时发现电解质紊乱及酸碱平衡失调。
(3)用药护理。对于多尿患者，严格遵医嘱用药及输液；对于少尿患者，遵医嘱使用利尿剂，并观察效果及不良反应。用药过程中准确记录24小时出入液量，观察排尿的次数、尿量有无变化。
(4)健康指导。向患者及亲属介绍尿异常的病因及相关的伴随症状；指导患者合理休息，严格遵守饮食计划；教会患者监测病情变化，正确留取尿标本；教育患者避免受凉，预防呼吸道感染；指导患者坚持治疗，定期复查。
2.恐惧鼓励患者表达恐惧的感受，与患者一起讨论恐惧的来源。通过介绍疾病的治疗和护理方案，使患者及家属认识到现实与设想对健康威胁的不同。关心、安慰患者，当其做出可以减轻或消除恐惧感的行为时积极给予鼓励。
(五）护理评价
体液保持平衡，尿量恢复至正常范围；恐惧感减轻或消失。
四、血尿
如离心后尿沉渣每高倍视野红细胞在3个以上称为血尿（hematuria)。血尿是一种危险的信号，提示可能存在严重的泌尿系统疾患。按其轻重程度可分为肉眼血尿和镜下血尿，前者1L尿含1ml血，尿液呈血红色或洗肉水样，甚至伴有血块，后者外观正常，仅在显微镜下发现较多的红细胞。另外，临床上常将血尿区分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。血尿可由各种泌尿系统疾病及某些全身性疾病引起，此外，肾对药物的过敏或毒性反应可表现为血尿，剧烈运动后可发生功能性血尿。
(一)护理评估
1-病史询问患者引起血尿的原因，如有无肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤、血管病变等泌尿系疾病；有无做过泌尿器官器械检查或发生过外伤；有无过敏性紫癜、风湿病等全身性疾病；有无使用过对肾脏损害的药物等。询问患者表现为肉眼血尿还是镜下血尿，血尿出现在排尿初始、终末，还是全程，有无其他的伴随症状。进行了哪些检查，结果如何。采取了哪些措施处理血尿，是否有效。
2.身体评估注意检查患者有无发热、是否高血压；体重有无减轻；皮肤黏膜有无出血，是否有贫血表现；肾区有无压痛、叩击痛，输尿管压痛点有无压痛，腰腹部有无包块等。
3.心理一社会资料血尿的直观刺激等会让患者惶恐不安，加上病情恢复较慢，患者心理压力很大，甚至产生消极悲观情绪。
4.辅助检查通过尿常规反复检查，进一步中段尿细菌培养、周围血涂片找狼疮细胞等实验室检查，以及放射性检查、肾穿刺活检等器械检查明确血尿的病因。
(二）常见护理诊断及医护合作性问题
1.排尿异常血尿与各种因素引起肾小球滤过率增加及泌尿系损伤出血有关。
2.个人应付能力差与反复发生的血尿及病情恢复慢有关。
(三）护理目标
血尿减轻或完全消失；患者能接受情境的改变并能参与应对计划。
(四）护理措施
1.排尿异常：血尿
(1)一般护理。大量血尿时，应卧床休息；如定期检查血尿，病情逐渐恢复时，可逐渐增加活动量。在不影响血压的基础上，适当多饮水，可起到冲洗尿路、预防感染和血块堵塞的作用。
(2)病情观察。观察血尿的来源部位，分清是初始血尿、终末血尿还是全程血尿。观察血尿的伴随症状，判断血尿的发生原因，如伴有水肿、高血压、蛋白尿、肾功能损害者多为肾炎或肾病；伴有高热及其他部位出血者多见于感染性疾病；伴有肾区钝痛时可能是肾肿瘤、肾盂结石、多囊肾等；伴有腰腹部肿块时，单侧考虑为肾肿瘤、肾积水及肾下垂等，双侧考虑为多囊肾；尤其注意中老年人的无痛性血尿应警惕泌尿系肿瘤。还应观察血尿的量和颜色，正确判断出血量。
(3)用药护理。血尿的处理主要是针对原发病的治疗，注意观察药物的疗效和副反应。在用生理盐水加去甲肾上腺素对弥漫性膀胱黏膜出血行膀胱低压灌注止血时，应注意每次用300ml左右，同时保留10分钟再排出。
(4)健康指导。向患者及家属介绍血尿的原因、临床特点及处理原则。教会患者留取尿标本的方法，注意尿标本的留取应准确及时，容器应清洁。使患者明确血尿的严重程度并不代表病情的严重程度，保持沉着冷静，及早查明血尿的原因，积极配合治疗护理。
2.个人应付能力差
鼓励患者表达自己的感受，针对患者的疑虑给予耐心的解释。创造良好的交谈场所，安排患者与相同疾病的患者交谈，学习新的应对方法。开展护理查房，针对患者的应对机制制订护理计划，并鼓励患者参与。
(五）护理评价
血尿减轻或完全消失；患者能接受情境的改变并能参与应对计划。
(徐虹张丽娜）
