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第11章 医生不是生命的守门员 (1)

守门员的职责是守住球门,尽量不让对手进球,而不是必须一球不失,因为这是不可能的。职业允许他们漏球或输球,更何况如果守的是和自己胜败存亡无关紧要的球门。但对我们来说,生与死的比赛只有一次,胜负关乎存亡问题。在你把自己的生命球门交给别人把守时,是不是要谨慎考虑一下呢?

“白衣天使”并没有救命的“杨柳枝”

刘氏箴言:医工并非万能。

【太医病例库】

明朝大才子彭时婚姻原本美满,然而,这一切都因其妻子的去世而改变了。彭时中状元后,夫妻同去郊游。不料路上马车翻倒,其妻右臂多发性骨折,病情严重,必须截肢。但彭时舍不得,认为胳膊断了就像桌子腿断了一样,可以再接上的。结果又是求医又是问道,一番折腾,身体虚弱的妻子还是去世了。彭时自此痛恨医官,认为世无良医。自己有病也不去找医官,最终自己因病猝死家中。

我国自古就对治病救人的大夫不吝溢美之辞,“悬壶济世”、“杏林奇葩”、“再生父母”、“救命恩人”等不一而足。现代社会亦不例外,无论是医生还是护士都被亲切地称为“白衣天使”。

“天使”是西方神话中神的使者,“白衣天使”之称充满了尊敬,也寄予了人们的深厚期望。所以当我们罹患疾病时,当我们挣扎于生命边缘时,我们求助于医生,将身体和生命毫无保留地交给“天使”,希望这些神的使者能够像济世救人、大慈大悲的“观音大士”一样,素手羊颈瓶,轻捻杨柳枝,洒点滴甘霖拯救我们于沉疴之中。然而,医生毕竟是人,不是什么神的使者,他们手中的“杨柳枝”——现代医学也不是万能的,不一定每次都能妙手回春。大多数情况,我们都要面对“人财两失”的困境。

我们的失望,源于将医学看得太完美,把医生视若神明——就像彭时一样。然而,刘太医却认为医学是一门失败的技术,因为它不能满足人意;同时天下也没有神医,刘纯在《误治余论》中说:“医工并非万能。”因为总有他治不好的病,救不了的人。此话不虚,医学远没有我们想象中的那么神奇,更未臻完美境地,以医学为后盾的医生自然就没有神明般的能力,他们只是一群掌握着医学知识的凡人而已。

我们把医生看得太神圣,神经就会被麻痹,从而疏于防范“天使”也会产生的邪恶;我们把医生看得太崇高,就会盲目相信他们的一切判断,甚至连最明显、最基本的错误都觉察不到。本身医患之间的信息就是不平衡的,患者的盲从更导致了信息天平完全倾斜于医生一方,所以我们也只能处于“人为刀俎,我为鱼肉”的境地。

刘太医提醒您:医院医生的三板斧

刘弘章先生认为医院中许多医生的治疗方法都是治标不治本,他戏称他们像古代小说《隋唐演义》里的大将程咬金一样,只会耍弄三板斧哄人。

第一板斧就是使用非激素性抗炎药物。主要通过抑制前列腺素的合成达到消炎、止痛作用。但是这类药物虽然能减轻症状,却对引起类风湿性关节炎的免疫反应不发生根本影响,因此不能控制病情发展,只能改善症状。

第二板斧就是使用缓解性药物。其共同特点是作用慢,可影响疾病的免疫反应病理过程。

第三板斧就是使用肾上腺糖皮质激素强的松,以及免疫抑制剂环孢菌素、柳氮磺胺吡啶、环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤等,还有分子免疫制剂干扰素、特异性抗体;最近又推出巯甲丙脯酸、锌制剂等。

所以必须把医生从“天使”的光环中拉出来,我们才能客观地认识医生。

其实,医生仅仅是社会服务业中的服务者,从服务中获取社会报酬。服务是他们的职责,服务质量的高低决定他们报酬的多少。这就和我们所有人用自己的辛勤工作换取报酬一样。所以,他们和我们应该是同一层面上的人,而不是高高在上的“天使”。

再者,医生所依凭的后盾——医学也是一门不完美的科学。医学的研究是为了让我们更好地认识生命、认识身体、认识死亡,但不能避免死亡,因为死亡是自然规律,是宇宙中亘古不变的真理,任何人为的努力在它们面前都是无济于事的,就像马克思所说的不能让“上帝举起一块他举不起的石头”一样。

医德与医术:失望的病人,尴尬的医生

刘氏箴言:病人是相信医生的,病人到医院是向医生求助的。我作为一个院长,深知有些医生护士的医德败坏。

刘太医在谈到现今的医疗状况时说,许多医生不仅无“德”还无“术”,这就是许多疾病被耽误的原因。其实,这也是医患关系紧张的原因。

2005年的一次外科会议上,年届九十的中国外科创始人裘法祖从口袋里掏出《左传》念道:“太上立德,其次立功,再次立言。”他解释说,立德是指做人,立功是指做事,立言是指做学问。他呼吁医生首先应是个有爱心、有同情心的好人。一个医生最重要的一条就是把病人当做亲人一样对待,急病人之所急,想病人之所想。如果你尽了努力,还治不好的话,病人会原谅你,医患关系就和谐了,社会就和谐了。

我国的传统,无论哪行哪业,衡量从业者的标准有两个,一个是“术”,指的是从业者对本职工作的熟练程度;一个是“德”,是从业人士应具备的基本品质。如练武之人要有“武德”,习文者要遵“孔孟之道”,学医的要有医德,甚至“盗亦有道”。

具体来说,医生的医术就是他治病救人的能力高低,这个是很好衡量的。而医德的内涵却很模糊,近几年提倡的“职业道德”,规范了从业者应遵循的本行业的基本道德,相当于传统中的“德”。但规范并不意味着执行,摒弃“职业道德”而我行我素的医生大有人在。我们的社会舆论在纷纷指责这些缺少“职业道德”医生时,往往忽略了医生也是作为一个社会人存在的,医德的丧失并不完全是医生单方面造成的,病人也有着紧密联系。因为无论是“术”还是“德”,都隐含着双重衡量标准,一重是医生,一重是病人,而且后者的影响力往往大于前者。

刘太医说,病人是相信医生的,病人到医院是向医生求助的。所以从病人的角度说,我们就医,首先关心的是能够治好病,也就是希望医生的“术”高,其次才去衡量医生是否有“德”。“德”“术”兼具自然是最佳,但这样的医生毕竟在少数。医生治好了病,即使他无“德”,我们最多只是慨叹一声:“求人办事,人在屋檐下,怎能不低头!” 倘若治不好病,有“术”无“德”的医生固然被暗地里骂个狗血喷头,有德有术的医生也不能幸免。时代在进步,病人的满意度标准也在提高,除非人人都遇到像开头提到的裘法祖老先生那样德术兼备的好医生,否则,无论是治好了病,还是治不好病,病人都不会满意。医生们同时感到了“术”与“德”的双重压力,患者对医生“术”的要求就像一根救命稻草,而对医生“德”的要求则像不食人间烟火的大慈大悲的观音菩萨,稻草好做,神却不是一般能做到的。这就直接致使了许多医生德术天平的严重倾斜。

从医生的角度说,他们也是普通人,他们的许多需求和我们的需求都是完全相同的,然而由于穿上了白大褂,他们就必须在病人赋予的神性和自身的人性之间挣扎。他们清楚患者对自己寄予的殷切希望,同时也深知医术甚至医学都不是完美的,许多事情都是无能为力的,但患者及其亲属不相信,他们生病后将自己或亲人交给医生就是让医生力挽狂澜的。所以救不救人、能不能救得了人这副人道主义重担就全部落在医生肩上,而且要求他们必须扛起来。这正如《医事》一书中所说:“医生承担着来自病人类似对上帝的期待,却摆脱不了一个凡人的身分。医生作为职业的意义,已经超越职业之外。”处于这种情景的医生们倍感尴尬。

与此同时,由于我国正处于社会体制转型期间,不仅医生的门槛相对较低,而医生的待遇与保障机制和良好的制约机制均不完善,难免出现社会分配不公的现象,社会中诸多诱惑导致某些尴尬医生的心理不平衡,医务界也逐渐出现了道德沦丧的趋势,于是红包满天飞,曾在甘肃做过院长刘氏现任承袭人刘弘章也说:“作为一个院长,深知有些医生护士的医德败坏。本事不大,架子不小;而且只要礼品,不要脸。”难怪有人说:“现在有些医生已经不是白衣天使,而成白眼狼了。”虽然话过于偏激,却从一个侧面反映了医务战线存在问题的严重性。

社会机制的不完善与患者对医学、对医生的不了解及“德”“术”的双重标准直接导致了医患关系的紧张,造就了失望的病人和尴尬的医生。

治病时代取代治人的时代

医生们更多地沦为仪器的奴隶,成为医院这个大工厂中服务于仪器的操作工,他们机械地对前来就诊的病人挥舞着柳叶刀,然后把他送往下一流程,抬头喊道:“下一个。”

王女士最近常感腰疼,于是到医院看病。医院的导医台先让她去妇科看,一位女医生没问几句就开了一堆检查:血常规、血生化、宫颈刮片、B超,还有许多她连名字都叫不全的检查,医生告诉她等检查结果出来再来。一周后,结果出来了,医生告诉她结果显示没事,让她去肾内科看看。到了肾内科,又是一堆检查,又等了一周,还是正常。医生冷冰冰地告诉她去骨科看看……

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