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第34章 儿科疾病(3)

婴幼儿营养不良的治疗,应注意寻找病因,积极处理。调整饮食,补充营养要根据不同年龄、病情轻重、原有饮食习惯等,由少到多逐渐调整和增加,选择适合患儿消化能力及符合营养需要的食物,并给予足量维生素,例如:单纯用乳儿糕喂养而发生营养不良的婴儿,治疗时应先加少量牛乳代替一部分乳儿糕,逐步增加牛奶量,减少乳儿糕量,避免突然改变食物的质或量而引起腹泻。因疾病引起营养不良的小儿,应首先治疗原有疾病,疾病控制后,营养不良才有可能逐渐恢复。同时还注意促进消化和代谢功能,例如:捏脊、割治疗法及口服消化酶等。

小儿腹痛

腹痛是小儿常见的症状,其病因大致可分为两大类:一类属功能性腹痛,多由单纯胃、肠痉引起;另一类为腹部器质性病变如炎症、肿胀、梗阻、损伤、缺血等。在器质性病变中尤其要注意外科急腹症,因这类疾病常需紧急处理,有些要手术治疗,如延误可引起严重后果。胃肠痉挛常由于饮食不当、暴饮暴食、大量冷饮、甜食造成消化不良引起,腹部受凉,一些过敏症如荨麻疹、过敏性紫癜或上呼吸道感染、发烧时也可常发生腹痛。当然一些器质性病变也可诱发肠痉挛,如痢疾、肠炎等。

腹痛虽然多由腹腔内脏器病变引起,但其他系统、器官疾病也可反映到腹部而引起腹痛,例如腹壁、胸壁带状疱疹和大叶肺炎等。此外,腹部邻近器官如肛门、尿道、腰、背等部位的疼痛,对年龄小体检时不会合作的孩子与腹痛有时易混淆。

小儿常见引起腹痛的疾病有急性阑尾炎、肠套叠、腹股沟端等。

急性阑尾炎多见于3岁以上的小儿。起初腹痛多位于脐周或上腹部,约6~12小时后转到右下腹,为持续疼痛阵发性加剧,常有发热,可伴有恶心、呕吐,腹部检查右下腹有明显固定的压痛伴肌紧张。小儿阑尾炎的症状有时不如成人典型,所以更需要仔细观察。

肠套叠多见于2岁以下小儿。可见阵发性哭吵,面色苍白,伴呕吐,直肠指检见果酱样血便。仔细按摸小儿腹部,常可摸到一个似“香肠样”块物,发现上述情况必须立即送往医院,早期通过空气灌肠可将套叠肠曲复位,时间太晚则需手术治疗且套叠处肠壁可因缺血而坏死。

腹股沟端即“小肠气”,在腹股沟(大腿与躯干交界处)部出现一椭圆形隆起,大多进入阴囊。当小儿站立、咳嗽或啼哭时,肿块出现或增大;安静躺下时,肿块缩小或消失。这种能复位的疝,可等孩子稍大后再行手术。如不能复位即称嵌顿疝。有小肠气的小儿,如有阵发性哭吵应仔细检查腹股沟有无疝的肿块突然增大及压痛,以便及时发现嵌顿疝,立即去医院就诊。

小儿腹痛病因复杂,诊断没有明确之前,不可乱用止痛药,以免遮盖了症状,增加诊断的困难。也不要在腹痛时自己服驱虫药或乱吃泻药等,以免使病情加重。

婴儿腹泻

婴儿腹泻是指2岁以下的小儿由不同病因引起的腹泻或呕吐,大便性状改变,水分增加,可含有不消化食物、黏液或脓血等,严重者可引起脱水和电解质紊乱。本病为婴幼儿时期的常见病,对小儿的健康影响甚大,一年四季皆可发病,但以夏秋季发病率最高。

婴幼儿的消化能力和抗感染能力都比较薄弱,再加神经调节功能不成熟,全身抵抗力低下,因而容易由于饮食不当或受各种病原侵入而引起腹泻。

婴幼儿每天大便次数没有绝对的标准,人奶喂养的小婴儿大便次数稍多,每天大约2~4次,软膏状、有酸味、但不臭。人工牛奶喂养的小婴儿大便每天1~2次,较稠些稍带腐败臭味。如小儿平时大便每天经常4~5次,但一般情况好,体重照常增长,不应认为是病。若平时大便每天1~2次,突然增加至5~6次,且性状改变则可考虑为病态腹泻。

引起腹泻的原因很多,可分为感染因素和非感染因素两大类。由于各种病原感染引起的称为感染性腹泻或肠炎。非感染因素中主要是饮食因素,即喂养不当所致。父母都愿意孩子吃得好,常自认为什么营养好就吃什么,孩子吃得越多越好,恨不得一口吃出个胖子。殊不知往往事与愿违,由于喂养不合理,孩子可能吃了就拉稀,反而越吃越瘦。气候变化或护理不当也可引起腹泻,如腹部受凉使胃肠蠕动加快,天气过热消化液分泌少,口渴吃奶过多等。此外,佝偻病、营养不良、某些异常体质的孩子都易发生腹泻。

腹泻可丢失大量营养物质、水分和机体必须的多种电解质,对机体危害很大。慢性腹泻导致营养不良,多种维生素缺乏和免疫功能低下,容易患各种感染性疾病,可影响小儿正常生长发育。

吐泻严重的患儿应禁食6~12小时,吐泻好转后逐渐恢复饮食。母乳喂养者要缩短每次哺乳时间,限制哺乳次数。混合喂养和人工喂养的患儿可先给米汤;稀释牛奶,脱脂牛奶等。由少到多,由稀到浓,逐渐恢复到正常饮食。暂停增加辅食品。

要注意喂养方法,鼓励母乳喂养,尤以出生后最初几个月及生后第一个夏天更为重要。避免在夏季断奶,添加辅食不宜过早,要采取逐渐过渡的方式。

要注意气候变化时的护理,勿使小儿衣着过多,避免过热和受凉;夏天应多喂水。

营养不良或佝偻病等小儿腹泻时要及早治疗,以免拖延成为重型。

小儿痱子

痱子是由于汗液排泄不畅所致的汗腺周围发炎。大都发生在大汗以后,尤以夏季为多。患者多半是肥胖的婴儿或儿童。

小儿痱子易发生在面部、颈部、躯干、大腿内侧、肘窝等处。一般分3类:

(1)晶痱(俗称白痱子)。常见于新生儿,或儿童突然大汗暴晒之后。是因角层下潴留汗液所致。表现为多数散发或簇集的直径1~2毫米或更大的含清液的表浅疱疹,易破,密集分布在前额、颈部、胸背部及手臂屈侧等处。无自觉症状,多于1~2日内吸收,留下薄薄的糠状鳞屑。

(2)红痱子(红色汗疹)。多见于婴幼儿及儿童。是由汗液潴留在真皮内所致。发病突然,迅速增多,多为红色小丘疹或丘疱疹,散发或融合成片,分布在脸、颈、胸部及皮肤皱折处,可有痒、灼热和刺痛等感觉,患儿烦躁不安,遇热后则症状加重。

(3)脓痱子。是以孤立、表浅与毛囊无关的粟粒脓疱为特点。小脓疱位于真皮内,以汗腺为中心,破后可继发感染。多在皮肤皱折处发生。

上述3种类型,均可继发感染,尤其小儿的头部继发感染时可形成小脓肿即为痱毒。

防治小儿痱子应注意室内通风,勤洗温水澡,保持皮肤干燥、清洁。多撒些爽身粉、扑粉、痱子粉,以吸去汗水。忌用碱性肥皂。宜穿宽敞单薄、布料的衣服。婴儿要注意喂水和勤翻身。儿童要避免在烈日下玩耍。

通常可用各种痱子粉,以滑石粉和氧化锌为主要成分,可加01%薄荷及1%樟脑。亦可用各种止痒剂,可加氧化锌,石炭酸及石灰水等。35%~70%酒精对轻型痱子也有一定效果。油膏可使皮肤浸软,妨碍汗液蒸发,切忌应用。

小儿厌食症

厌食症是指较长时期的食欲减退或消失。是由于多种因素的作用,使消化功能及其调节受到影响而导致厌食。主要原因是不良的饮食习惯,另外还有家长的喂养方式不当、饮食结构不合理、气候过热、温度过高、患胃肠道疾病或全身器质性疾病、服用某些药物等。

患儿由于长期饮食习惯不良,导致较长时间食欲不振,甚至拒食。表现为精神、体力欠佳,疲乏无力,面色苍白,体重逐渐减轻,皮下脂肪逐渐消失,肌肉松弛,头发干枯,抵抗力差,易患各种感染。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①调节饮食,纠正不良的偏食、零食习惯,禁止饭前吃零食和糖果,定时进食,建立正常生活制度和良好习惯。

②纠正家长对小儿饮食不正确的态度,合理喂养,针对小儿的口味变换菜样。

③患消化道疾病或全身性疾病者应及时医治。

④可口服胃蛋白酶合剂、乳酶生片、多酶片、酵母片等。

(2)中医药治疗。

①曲麦枳术丸加味:神曲、麦芽、白术各6~10克,枳实、陈皮、鸡内金各3~6克。若舌苔厚腻湿重者,白术易苍术6~10克。

②养胃增液汤加味:石斛、北沙参、玉竹、白芍各10~15克,山药15~20克,甘草、乌梅各6~10克。

③参苓白术散加减:太子参、扁豆、莲米、苡仁各10~15克,白术、茯苓、神曲、炒二芽各10克,砂仁、陈皮、甘草各3~6克。

小儿遗尿症

正常情况下,10~18个月的婴幼儿即可开始训练自觉地控制排尿,但有些幼儿到2~25岁时夜间仍有无意识的排尿,这是一种生理现象。但如在3岁以后白天不能控制排尿或不能从睡觉中醒来而自觉地排尿,称原发性遗尿症或夜尿症。有些小儿在2~3岁时已能控制排尿,至4~5岁以后又出现夜间遗尿,则称继发性遗尿症。此症多见于10岁以下儿童,偶可延长到12~18岁。

绝大部分小儿遗尿是功能性的,是由于大脑皮质及皮质下中枢的功能失调所致。引起功能性遗尿的常见原因是精神因素,如突然受惊,过度疲劳,骤换新环境,失去父母照顾及不正确的教养习惯等。遗尿大多见于易兴奋、胆小、被动、过于敏感或睡眠过熟的儿童。个别病儿有家庭性倾向。少数患儿是由于器质性病变所致,如蛲虫病、脊柱裂(隐性或伴有脊髓膨出)、脊髓炎、脊髓损伤、癫痫、大脑发育不全以及膀胱容积较小等。

患儿常在夜间熟睡时梦中排尿,尿后不觉醒,轻则一夜一次,重则一夜多次,有时消失后再出现,时好时坏,有的甚至持续至青春期。

患儿常感羞愧、恐惧,精神负担加重产生恶性循环,增加遗尿的顽固性。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

对患儿着重教育、解释、消除紧张、恐惧及不安等情绪,建立合理的生活制度,避免过度疲劳,鼓励患儿树立信心。

训练膀胱正规排尿,傍晚以后不用流质饮食,少喝水,临睡前排尿,在患儿经常排尿的钟点前唤醒其排尿。

可用氯酯醒、盐酸丙咪嗪、苯甲酸钠咖啡因等药物。

(2)中医药治疗。

①桑螵蛸3克,炒焦研末,加白糖少许,每日下午以温开水调服,连续服用10日。

②益智仁10克,醋炒研细末,分3次开水冲服。

③鸡肠散:鸡肠1具,洗净烧存性,牡蛎、茯苓、桑螵蛸各16克,肉桂、龙骨各8克。共研为细末,每次3~4克,每日3~4次。

④甘草50克,白芍、白术各20克,水煎浓缩后,加白矾粉10克、硫磺粉50克。烘干研细末。每次用5克,以大蒜盐水调糊敷脐,2~5日换药1次。

⑤葱白7个,硫磺10克。共捣成泥,每晚睡前敷脐部,次晨取下。

⑥五倍子、何首乌各3克。研末,用醋调敷于脐部,后以纱布覆盖,每晚1次,连用3~5次。

小儿发热

发热是小儿疾病中最常见的症状之一,也是家长带孩子看病的一个主要原因。

人体不断地进行新陈代谢,产生热量,又不断从皮肤和呼吸道散热。在人的脑子里有一个体温调节中枢来调节体温,使其相对稳定。正常人腋下温度在36~37℃之间(试表调节时间5分钟为准)。喂奶或饭后,运动、哭闹、衣被过厚、室温过高都可使小儿体温暂时升高达375℃左右。新生儿、小婴儿更容易受上述条件影响,有时甚至可达38℃以上。所以,一般认为375℃以上为发热(体温在375~38℃称为低热,381~39℃称为中度热,39~41℃以上为高热)。

小儿发热主要是由于细菌、病毒或其它病原微生物感染引起的。如常见的流行性感冒、肺炎、败血症、痢疾等都常引起发热。发热还可由于非感染性疾病引起,如药物过敏、中暑、脱水、严重烧伤、创伤等。计划免疫疫苗接种后也可有短暂发热。

发热既是疾病的一种症状,也是机体与疾病作斗争的结果。一些身体非常衰弱的孩子或早产儿即使有严重感染也可能不发热,甚至体温低于正常。所以,不能单纯以发热高低判断病情轻重。发热时除体温升高外还可以伴有四肢发凉、脸红、呼吸急促、脉搏心跳加快、烦燥不安、消化功能紊乱如腹泻、呕吐、腹胀、便秘等症状。少数幼儿可以发生高热惊厥。发热时心跳加快、血循环旺盛、白血球增高,抗体产生增加,这些都利于机体与疾病作斗争。

在病因不明时不能急于用大量退热药退热,这样既抑制了机体防御疾病的能力,又可能把热型搞乱,影响疾病的诊断和治疗。任何疾病都有一定的发展过程,即使诊断明确,用药及时,也可能要持续2~3天才能退热,有些病毒感染或较严重的细菌感染要持续3~5天甚至1周以上。对于高热39℃以上的孩子,尤其有高热抽风史的,要及时给予退热。还有一些孩子对某些退热药过敏,用药后起了皮疹、诱发哮喘等。退热药都有一定副作用,故切勿滥用。

发热时,患者食欲明显减退,应少量多餐,可口,清爽,少油腻。另外,需注意高热惊厥。体温超过395℃,应采取退热措施。可采选择物理降温和药物退热。

物理降温方法有:

降低环境温度,利用风扇、空调、通风换气均可;利用冰块、冷湿毛巾置于大血管处,比如颈部两侧、腋窝、腹股沟。降低血液温度,但注意防止冻伤。置于头部、前额降低颅内温度;40%~50%酒精,进行擦浴,加速散热。禁用部位,胸前区,腹部,颈后,因可引起反射性的心率减慢,腹泻等不良作用。

服用药物退热时,阿司匹林、扑热息痛等应在医生的指导下使用。

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