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第10章 宝宝便血的识别与处理

1.宝宝大便带血及黏液的原因

宝宝大便带血也是一种常见的临床症状,它往往是多种疾病的危险信号。引起宝宝便血的原因较多,如果属于外科疾病,单纯的吃药、打针等治疗往往不能奏效,需要进行手术治疗。宝宝便血常与哪些疾病有关呢?

如果宝宝的大便中带有血液及黏液,可能是以下几种情况。

(1)痢疾:包括细菌性痢疾和阿米巴痢疾。宝宝往往有发热、腹痛、大便次数增多,“里急后重”(指每次排一点点,刚排完又想拉,有肛门下坠、大便排不完的感觉),粪便中混有新鲜血液及黏液等症状。中毒性菌痢是细菌性痢疾中最凶险的一种,多见于2~7岁的宝宝,好发于夏、秋季,这种痢疾在便血开始前,即可出现中毒性休克的表现。

(2)急性坏死性肠炎:又称急性出血性肠炎,有发热、腹痛、腹胀、呕吐、烦躁及感染中毒症状,严重时可发生休克。宝宝大便次数增多并带有黏液血便,或像赤豆汤、洗肉水样,腥臭味重。血常规检查白细胞计数明显增加,常采取中西医结合综合治疗。

(3)肠套叠:多见于2岁以内、尤其是4~10个月的婴儿。这时的宝宝急需去医院就诊。

2.宝宝的大便像柏油色的原因

如果宝宝的大便像柏油颜色,则可能是以下几种情况。

(1)消化道溃疡:宝宝的大便像柏油颜色的称黑粪,出血部位可能在胃及小肠的上段,主要见于胃溃疡或十二指肠溃疡,大便隐血试验可呈阳性。但是宝宝的溃疡与成年人不一样,便血前可能伴有上腹部不适等症状,也可能根本没有胃痛、反酸的病史,而是突然排出柏油样的黑粪,通过X线检查等可以证实诊断。消化道溃疡引起的血便,通常可用药物治疗予以控制。

(2)梅克尔憩室:一种名为“梅克尔憩室”的先天性肠道畸形疾病也会出现暗红色血便。梅克尔憩室大多位于回肠末端,以幼年男童多见。憩室通常可无症状,但若有并发症发生,往往比较严重,血便就是幼儿期憩室的常见症状之一。梅克尔憩室引起的血便表现往往多样化,起初量不多,颜色暗红,不伴有腹痛;也可能突然大量血便,先黑后红,伴有呕吐及腹痛。梅克尔憩室一经确诊,应尽快采用手术治疗。

3.宝宝大便排完时滴出新鲜血液的原因

如果宝宝大便排完时滴出新鲜血液,就有可能是以下几种情况。

(1)直肠息肉:这是宝宝便血中最常见的原因,多见于3~6岁的宝宝。宝宝往往在排便结束时出现鲜血,血量小,也不痛,不与粪便混杂在一起。

息肉多长在肠腔内黏膜上,像一个带蒂的肉疙瘩,通常大小像蚕豆或黄豆。有经验的医生在直肠指检时常可触及息肉。若息肉继发感染,则可出现黏液脓血便。息肉的治疗可采取通过乙状结肠镜摘除或电灼等方法。

(2)肛裂、便秘:肛裂和便秘常“结伴”而行。肛裂即肛门口边缘裂伤,宝宝大便干硬,有少量点滴鲜血,同时伴有排便痛。肛裂宝宝平时应注意保持肛门区的清洁,多吃一些易消化及有润滑大便功能的食物。

如果宝宝有便秘,干硬的大便经过肛门时容易将肠黏膜磨破而导致出血。便秘的宝宝排便时出血,但不痛血色鲜红,便后出血自行停止。预防便秘的方法是平时多吃一些蔬菜和水果以增加大便中纤维素的含量,并让宝宝养成定时排便的习惯。

(3)其他:有时候宝宝出鼻血时血液流入后鼻孔、然后被宝宝吞入胃中,或宝宝服用某些药物、食品,如补血的铁剂、动物血制品等,也可能使大便呈现黑色。此时,家长要仔细辨别,并在就诊时及时和医生沟通。

宝宝便血的原因很多,无论家长还是医生都应提高警惕,及时处理。特别是有手术指征的外科性便血,更应及时治疗,切莫贻误时机。

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