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第172章 经耻骨后前列腺切除术的要点是什么?

(1)切口:自耻骨联合上缘至脐做下腹部正中直切口,切开腹直肌,将腹直肌与锥状肌向两侧分开,显露膀胱前壁。

(2)暴露前列腺:将腹膜反折部向上推开,用手指轻轻钝性剥离耻骨后间隙,显露膀胱颈和前列腺前面,置入腹部切口自动牵开器,轻轻牵开切口使手术视野得以充分显露。

(3)切开前列腺包膜:用短粗缝针丝线在耻骨联合部近膀胱颈的前列腺包膜处,分别横行缝扎前列腺静脉丛。包膜上切口长短根据前列腺大小而定,一般切口长约3~4cm,在两排结扎线之间横行切开前列腺包膜。切开包膜后,即可见到灰白色增生腺体,包膜与腺体之间常有一较明显的分界线。

(4)切除前列腺:用弯剪沿包膜下略将腺体与包膜间做分离,使两者之间间隙更加清楚,然后用手指沿腺体与包膜间隙剥离前列腺,在前列腺尖端处,用弯剪紧贴其尖端剪断尿道。切除增生前列腺腺体后,立即用热盐水纱布填塞前列腺窝压迫止血。

(5)止血:数分钟后取出腺窝中填塞纱布,再仔细检查前列腺窝。用小拉钩牵开前列腺包膜切口,显露膀胱颈后唇,在5、7点两处常有活动性动脉出血,用肠线8字型缝扎止血,膀胱颈部其他出血点,应缝扎止血。

(6)插入导尿管:从尿道插入18~22F三腔导尿管,通过前列腺包膜切口直视下,将导尿管尖端置入膀胱中。用肠线连续缝合前列腺包膜切口,外层再间断缝合数针,然后向导尿管气囊中注入生理盐水20~30ml。

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