胃脘痛在临床上极为多见。一般而言，早期表现多属实证，其病主要在胃，可及肝；晚期则以虚为主，亦有虚实挟杂者，其病主要在脾，或脾胃同病，即所谓“实则阳明，虚则太阴”。胃脘痛发生的常见原因可概括为外邪犯胃，饮食不节，肝气郁结，脾胃虚弱等几个方面。
一、病因
1.外邪犯胃：外受风寒暑湿之邪，最易客于胃腑，胃腑受伤，轻则气机壅滞，重则不降而上逆，证见胃脘作痛。外邪之中，当以寒邪、暑邪伤胃居多。冬令以寒邪为主，寒主收引，气机不畅，故作胃痛，如《素问·举痛论》所言：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得失，小络急引故痛……”夏季以暑邪为主，暑必挟湿，湿热中阻，气机逆乱，亦生胃痛。
2.饮食不节：胃主受纳，开窍于口，若饮食不节，饥饱失调，寒热不适，或过食肥甘，嗜好烟酒，以及过用伤胃药物，则可伐伤胃气，气机阻滞而发生疼痛。从目前临床来看，以过食肥甘、嗜好烟酒最为常见，故其病机多是生湿蕴热，积于中州，阻碍气机而引起胃痛。《医学正传》指出：“致病之由，多是纵恣口腹，喜为辛酸，恣饮热酒煎，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，自郁成积……故胃脘疼痛。”所言极是。
3.情志不畅：各种精神因素，如气郁恼怒伤肝，肝气失于疏泄而郁结，横逆犯胃，气机阻滞；忧思焦虑伤脾，脾气不运，气机失畅，故能引起胃痛。即如《素问·六元正纪大论》所言，“木郁之发……民病胃脘当心而痛。”气为血帅，血为气配，气滞日久，病及血络，气血瘀阻，胃痛日甚。气郁化火，煎熬津液，阴津耗伤，则胃痛缠绵。
4.脾胃虚弱：思虑劳倦过度，失血过多，久病伤及脾胃，或素体脾胃虚弱，运化无权，气机升降无力，中焦气机阻滞，故而胃痛。中气不升而反下陷，脾运失司，胃气阻滞，则可胃痛。若脾胃阳虚，阴寒内生，脉络失于温养，则拘急作痛。胃阴受伤，胃失濡养，气机失调，亦致胃痛。
综上所述，胃痛与胃、肝、脾关系最为密切，初起病位主要在胃，间可旁及于肝；久病则主要在脾，或脾胃同病。胃为阳土，主受纳、腐熟水谷，以和降为顺。胃气一伤，初则壅滞，继而上逆，此即气滞为病。其中，首先是胃气的壅滞。气为血帅，故气滞日久，必致血涩，终致血瘀。另外，“气有余便是火”，气机不利，蕴久化热，肝胃蕴热可暗耗阴液，或血脉瘀阻而新血不生，阴血虚少则胃阴不足。胃病日久，必内传脾，脾为阴土，主运化输布，以升为健，故脾气受伤，轻则中气不足。运化欠力，进则中气下陷而为壅滞，再则脾胃虚寒，胃络失温。总之，其病因虽有前述种种不属，病机尚有虚实寒热，在气在血之异，但其发病原理确有共同之点，即所谓“不通则痛”。若久病损伤胃络，则可见呕血、便血等证。
二、辨证的五点鉴别
1.辨寒热：遇寒受凉或过食生冷则胃中绞痛，得温可减，伴口淡不渴者属寒；胃脘灼痛，痛热急迫，得冷饮则适，伴口干口苦者属热。
2.辨虚实：凡属暴痛，痛热剧烈，痛而拒按，食后痛甚或痛而不移者属实；而疼痛日久，痛热绵绵，痛而喜按，得食痛减，痛无定处者属虚。壮年新病者多实，年衰久病者多虚。补则痛剧者为实，攻而痛甚至为虚。
3.辨气滞血瘀：从疼痛的性质而言，若以胀痛为主，伴有嗳气者属于气滞，痛如针刺或刀割样者属于血瘀。从疼痛的部位而言，痛处游走不定、攻冲作痛者为气滞，痛处固定或扪之有包块者为血瘀。从病程分析，初病、病在经属气滞；久病不愈者，多属血瘀。
4.辨在胃、在肝、在脾：
在胃：胃病初犯，多由外感、伤食所致，症见胃脘胀满、疼痛，嗳气倒饱，大便不爽，脉滑等。
在肝：胃痛反复发作、多与情志不遂有关，胃脘胀痛连胁、窜走不定，太息为快，脉弦等。
在脾：胃痛日久，胃中隐痛，饥饿为甚，进食可缓，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓等。
5.辨胃痛与真心痛的区别：
胃痛：多有胃病史，除胃脘部疼痛外，尚伴有嗳气，泛酸、纳食不香，大便不调等，结合胃肠道钡餐造影、胃镜等可以诊断。
真心痛：多有心脏病史，除有心窝部疼痛症以外，多见于中年以上，伴胸闷憋气、心慌心悸、唇甲紫黯、脉结代等症，结合心电图及生化检查可鉴别。
三、证治方药
（一）胃气壅滞
1.寒邪犯胃：
主症：突然发作，疼痛如绞，得温则减，多有受寒病史。
兼症：畏寒，遇寒痛甚，口不渴，喜饮热汤，饮入疼痛稍减。
舌脉：舌正苔薄白，脉浮紧。
分析：突受寒邪之侵或过食生冷之物，寒邪客胃。寒主收引，阳气郁遏不得舒展，胃腑拘急，故作胃痛，痛如刀绞。寒得温则散，故胃痛得温熨或饮热汤则减。阳气不达四末，故见手足不温，甚则畏寒喜暖。苔薄白、脉浮紧亦为寒盛之象。
治法：散寒止痛。
方药：高良姜10G，制香附10G，桂枝10G，生姜3片，神曲 9G，炒麦芽 9G，焦楂 6G，炒陈皮 6G，甘草3G。
2.饮食停滞：
主症：胃脘胀痛，以胀为主，嗳气则舒。
兼证：嗳腐倒饱，饥时稍舒，进食加重，甚则呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不畅。
舌脉：舌苔白厚或腻，脉滑。
分析：饮食不节，伤了胃气，受纳腐熟失司，食滞气壅，故胃脘胀痛、以胀为主，得嗳矢气滞得泄，得呕吐食积得减，故胀痛稍缓。饮食伤胃，食滞于中，蕴久化热，则嗳腐倒饱、饥时稍适。饮食停滞，升降失司，传导不利，故大便不畅。舌苔白厚或腻，脉象滑均为食积之象。
治法：消食导滞。
方药：紫苏 10G，制香附 10G，炒陈皮 10G，连翘6G，炒麦芽9G，神曲6G，焦楂6G，半夏6G，茯苓15G，焦槟榔3G，炒莱菔子6G，砂仁3G。
（二）肝胃气滞
主症：胃脘胀痛，连及两胁窜痛，每因情志不遂而加重。
兼症：喜太息。
舌脉：舌苔薄白，脉象弦滑。
分析：肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞，故胃脘胀痛。哭气病多游走，胁为肝之分野，故胃痛连及两胁，攻撑走窜，每因情志不遂而加重。气机不畅，故以太息为快。苔薄白、脉弦滑亦为肝胃不和之象。
治法：疏肝理气，和中止痛。
方药：柴胡 10G，炒枳壳 10G，白芍 10G，制香附10G，青皮 6G，炒麦芽 6G，神曲 6G，焦山楂 6G，郁金6G，川芎6G，元胡6G。
（三）肝胃郁热
主症：胃脘灼痛，痛热急迫。
兼症：嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒。
舌脉：舌红苔黄，脉弦滑数。
分析：“气有余便是火”，气机壅滞，蕴久化热，热积中州，故胃脘灼痛，痛热急迫。亦有热移胃者，症见脘胁烦痛，坐卧不宁，泛酸嘈杂。胃热灼津，故口干口苦而喜凉饮。热扰神明，故烦躁易怒。舌红苔黄、脉弦滑数亦为肝胃蕴热之象。
治法：泄热和胃。
方药：柴胡9G，黄芩9G，黄连5G，香橼9G，元胡6G，吴萸 3G，炒川楝 6G，连翘 6G，炒麦芽 6G，神曲6G，焦山楂6G。
（四）瘀血阻滞
主症：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛如针刺或刀割。
兼症：病程日久，面色晦黯无华，唇黯，女子月经不调，色暗。
舌脉：舌质紫暗，有瘀斑、瘀点，脉涩。
分析：胃乃多气多血之腑，初病在气，久病入络，瘀血内停，故胃痛而有定处，拒按，状如针刺或刀割。瘀血阻滞，新血不生，故面色晦黯，口唇紫黯，女子则月经不调、色暗。舌质紫黯，或有瘀、斑点，脉涩亦是血瘀之证。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：生蒲黄6G，丹参10G，檀香6G，炒川楝6G，元胡6G，甘草3G，全当归10G，三七3G，另冲。
（五）胃阴不足
主症：胃脘隐痛或灼痛。
兼症：嘈杂似饥，饥不欲食，口干不喜饮，咽干唇燥，大便干结。
舌脉：舌红少苔，脉象细数。
分析：胃属阳土，喜润恶燥，气郁化热、热伤胃津，或瘀血不去、新血不生，均可致胃阴不足。阴虚胃络失养，则见胃痛隐隐。阴虚火旺，扰动胃腑，则为灼热而痛，阴津不足，胃纳失司，当见嘈杂似饥，饥不欲食。阴液亏乏，津不上承，故口干唇燥。阴液不能下润肠道则大便干结。舌红少苔、脉象细数皆为阴虚有热之象。
治法：养阴益胃。
方药：炒丹参6G，麦冬6G，玉竹9G，白芍6G，生甘草3G，香橼9G，乌梅5G，火麻仁6G，生地15G。
（六）脾胃虚寒
主症：胃脘隐痛，绵绵不止，喜暖喜按，得食则缓。
兼症：神疲乏力，面色不华，四肢不温，食少便溏，泛吐清水。
舌脉：舌淡而胖、苔薄白，脉沉细或虚弱。
分析：胃病及脾，阳气虚衰。阳虚则阴寒内生，故胃中隐痛绵绵、喜温喜按、得食暂缓。脾主四肢，阳气既虚不达血末，故四肢不温。脾虚不运，传导失常，故食少便溏。阳虚不化，饮邪停聚，胃失和降，上逆则可泛吐清水。脾为气血生化之源，故脾虚则化源不足，气血亏少，机体失养而见神疲乏力、面色不华。舌淡而胖、苔薄白，脉沉细或虚弱亦为脾胃虚寒之象。
治法：温中健脾。
方药：炙黄芪15G，炙桂枝6G，白芍6G，炮姜5G，炙甘草6G，大枣 7枚，茯苓 10G，毕澄茄 6G，三七粉3G，另冲。
综上所述，胃痛的发生，其病位在胃，久病及脾，与肝脏也有密切关系。胃痛初起，无论外邪侵犯，饮食所伤或肝郁横逆，均可使胃气受伤。其中，前两者（外邪、伤食）只伤在胃，病以气滞为主，胃和降之性失司，轻者壅滞，甚则上逆；而后者（肝郁横逆）则属肝胃同病，与前者稍有不同。治亦略异有者以通降胃气为法，方用香苏散；后者则以疏调肝胃为法，方用柴胡疏肝散。此外，因此热伤阴或久病致瘀者，亦有在胃在肝之别。胃病日久，已至脾虚，则当辨为脾胃气虚、中气下陷或脾胃虚寒，区别论治。胃痛之初，在胃在肝者多，其病多实；胃痛日久，在脾者多，其病多虚，或脾胃俱病、虚实并见、寒热错杂。临证时必须详察细审，辨证施治。
