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第22章 慢性支气管炎

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。本病多因长期反复感染、理化刺激、过敏因素、气候变化而发生。部分患者发病前有急性支气管炎、流感或肺炎病史。多发于秋冬季节,常见于中老年人。

自诊要点

慢性支气管炎的主要临床表现是咳嗽、咳痰、喘息与气短、反复的呼吸道感染。

咳嗽:长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。早期多为夜间咳嗽及白天咳嗽较多,随着病情的发展,则夜间咳嗽增加。早期多为单声洪亮的咳嗽,晚期则呈声微气弱的阵发性咳嗽。轻者仅在冬春季节发病,夏秋季节咳嗽减轻或消失;重症四季均咳,冬春加重。在急性发作期咳嗽更为严重。

咳痰:患者在咳嗽时多有痰液咳出,在没有合并感染的早期,多为灰白色的黏液痰,晨起较多。进而痰液呈浆液黏液性,量较多且有时混有泡沫。在合并感染时,则咳脓性黄痰,痰量增加。只有在严重的急性发作咳嗽剧烈时,才可能有数次痰中混有血丝。

喘息与气短:早期病例没有喘息与气短,但当病变发展到引起较小支气管的广泛损害后,或由发作性的气道痉挛,而引起喘息发作,或因为持续性的明显的阻塞性通气功能障碍,才出现活动时的呼吸困难。气喘时肺部听诊有哮鸣音,临床上称为喘息型慢性支气管炎,它一般无典型支气管哮喘的发作表现。

反复感染:寒冷季节或气温骤变时,常反复发生呼吸道感染。此时患者气喘加重,痰量增多且呈脓性,伴有畏寒、发热、全身乏力。如反复发作,年复一年,症状出现时间越来越长,缓解时间则越来越短。

按摩方法

方法一

1.患者坐位,医者以一手扶头,另一手拇指与其余四指揉拿颈项部20次,同时点按风池数次。

2.患者俯卧位,医者以掌指于患者背部自上而下反复推揉背俞穴15次,并点按肺俞、风门数次。

3.患者仰卧位,医者立于患者头前,双手分别过患者双肩,用大鱼际或余四指着力于两侧胸胁部,从胸骨正中起自上而下分推至左右腋中线,反复20次,并点按云门、中府、膻中数次。

方法二

1.捏天突:将食指、中指、无名指并拢与拇指相对,捏天突穴部位的皮肤及皮下组织,由天突向廉泉穴循序挤压,要均匀而有节律,以局部发红为度,约10~20遍。

2.推胸骨:用两手指尖放在胸骨上从下至上,从上至下直立着做回旋形动作进行按摩10~20遍,然后在胸骨上做顺时针方向由上而下揉按1~2分钟。

3.揉搓胸胁:右手掌放在胸胁下部边缘,朝左臂方向做直线形揉搓,逐步向上移动抵达锁骨,重复3~5次,然后用右手掌根在同样部位揉捏并做圆圈形推摩,重复3~5次。另一侧用同样方法操作。

方法三

1.患者正坐或仰卧,两手拇指分别在肺门穴揉捻(肺门穴在胸部正中线旁开1寸,胸骨柄、体连接部相平处,左右各一),以有酸胀感为度,并同时用双食指勾点天突穴(胸骨柄上缘凹陷处),持续用力约1分钟,然后双手掌重叠,用掌根着力于膻中穴,缓慢揉动约半分钟,接着双手仍重叠,自膻中到剑突,向下擦去,约30次。

2.患者取上述体位,用拇指分别在双中府、云门穴处,各揉捻1分钟。

3.患者取坐位,双上肢向后抱拢头颈,用双中指轻掐大椎穴约1分钟。

4.如果伴有疼痛、轻度恶寒等症,可用拇指揉双列缺穴1分钟,拿合谷穴1分钟。

5.患者正坐或俯卧,他人用擦法施于背部两侧膀胱经约2分钟。

以上5种方法,可选择3种或3种以上使用,每次操作15分钟左右,每天治疗2次。

方法四

1.点按天突穴:用食指尖按天突穴,指力方向朝胸骨柄后方用力,随呼气手指退出、吸气手指按进的方法操作,点按1分钟。

2.掐鱼际穴:用拇指指端用力掐另一手大鱼际中段的鱼际穴1分钟,以有酸胀感为度。

3.捏拿颈肌:反手向颈后,距后正中线左右旁开1.5寸的膀胱经线上,用拇指、食指、中指捏拿颈项,由后发际至第4胸椎段,自上而下捏拿,反复18遍,力度以能忍受为度。顺势用四指指腹面上下反复推擦颈肌18遍。

4.揉膻中、中脘穴:双手互相摩擦发热后,用掌心按揉膻中、中脘穴各1分钟,以局部透热为度。

5.捏揉胸肩:先用两掌心从胁肋下缘向锁骨擦揉胸部2分钟,然后用右手掌捏揉胸部胸肌、左肩约1分钟,继换左手,手法同前。

自我按摩

1.指压、按摩印堂、迎香穴:两脚平行站立,与肩同宽,双眼轻轻闭合,双手伸直互相摩擦50次,然后用双侧手掌小鱼际横搓印堂穴,再沿鼻根两侧下移,按摩双侧迎香穴,再回按印堂穴,如此上下重复按摩16次,1日2次。

2.搓鼻、按摩迎香穴:用双手中指指腹上下搓鼻根鼻两侧30次,然后用指尖沿顺时针方向按摩迎香穴30次。

3.指压、按摩合谷穴:用一侧手拇指尖压迫合谷穴1分钟,改用指腹顺时针方向按摩本穴36次,再改用另一只手。

爱心提示

◎入秋以后增加户外活动,增强耐寒抗病能力,并注意保暖,防止受凉感冒。一旦发生感冒,要及时治疗。

◎改善生活环境,避免尘埃和煤烟等有害气体的刺激,戒烟。

◎痰多易阻塞呼吸道,影响气体交换,呼气时用手指轻叩胸背部,咳时压迫上腹,用力咳嗽,使痰液易于咳出。也可先做4~5次深呼吸,然后上身稍向前弯,张口伸舌咳嗽数次。

◎如咳嗽咳痰加剧,痰量明显增多黏稠,痰色变黄,气急加重或出现发热,应及时到医院治疗。如用力后突然发生胸痛、气急,应怀疑并发自发性气胸,需立即住院治疗。

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