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第214章 哮喘治疗对儿童营养状况有何影响

哮喘治疗对营养状况的影响多是由于采用了口服类固醇和大剂量吸入式激素。根据NHLBI指南,在对一个确诊为中度持久型的哮喘患者的长期治疗中,需要每天采用中到大剂量的吸入式糖皮质激素。对于处于重度持久型的患者,其长期治疗中则需要大剂量吸入式皮质激素、长效支气管扩张药和口服皮质激素。哮喘治疗的首要目标是采用最小剂量药品控制病情。

(1)身高增长:哮喘若得不到很好控制则可能阻碍儿童的生长。一般来说,哮喘儿童在青春期前有长期生长缓慢的倾向。但是,青春期的延迟并不影响成年后的最终身高,也与吸入式糖皮质激素的应用无关。吸入式糖皮质激素对身高增长的负面影响可能取决于剂量的大小,但是少数研究表明,可能会影响生长。大剂量吸入式糖皮质激素比小剂量更有可能抑制生长。然而,对于重度持久型哮喘的儿童患者,应用大剂量吸入式糖皮质激素比应用口服全身性糖皮质激素导致生长延缓的可能更小。长期应用口服糖皮质激素确实能阻碍身高增长。

(2)骨密度:长期应用糖皮质激素确实会导致骨质疏松症,这也是为何要采用尽可能小的剂量控制哮喘的重要原因。目前已开展了许多研究(同样主要针对成年人)来观察吸入式糖皮质激素对骨密度的影响,报道的结果多种多样。研究发现,那些接受长期(>12个月)吸入式激素治疗的儿童,胶原蛋白的周转率降低,发现青春期前的轻中度哮喘儿童患者采用二丙酸氯地米松,与那些采用色甘酸钠(一种非激素抗炎药)的儿童相比,在骨质量上并无负面影响。吸入式糖皮质激素的剂量和疗程对患者(特别是哮喘儿童)骨密度的影响还有待进一步研究。在患者的长期甾体类激素治疗中,要注意保证足量的钙和维生素D的摄入。

其他有利于患者的因素有负重运动,以及避免抑制成骨细胞生成的因素(如过度饮酒)等在对成年哮喘患者的研究中,确实发现哮喘患者的骨密度和钙摄入量之间有明显的正相关。

(3)体重增长过度:口服糖皮质激素常见的不良反应有食欲增加,脂肪向心性分布,钠水潴留,以及激素引发的葡萄糖不耐受。对于那些重度持久型的哮喘患者,以及那些需要长期应用口服糖皮质激素来控制病情的患者,应给予饮食指导,如限制盐及高糖食物的摄入是十分有益的。在哮喘儿童与正常儿童进行对比发现,患有中度到重度哮喘的儿童中,超重检出率明显高于正常儿童。在患哮喘的儿童中,较高的BMI值明显伴随更为严重的哮喘症状,如肺功能测试低下、旷课率高、使用药物增加等。

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