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第136章 如何处理高危妊娠、过期妊娠、前置胎盘

1.高危妊娠

高危妊娠是指对孕妇、胎儿及新生儿具有很大危害和高度危险的妊娠。如以下五种情况中的任何一种,均属于高危妊娠。

(1)妇女在高龄(35岁以上)初产,或多年不孕后怀孕的妇女。

(2)此次怀孕,孕妇合并有较严重的高血压、心脏病、肾病、糖尿病等。

(3)孕妇有习惯性流产、早产、难产、死胎、死产、剖宫产、新生儿死亡等不良生产史。

(4)孕期发生异常情况,如妊娠中毒症(血压蠼高、严重浮肿、尿少等)、过期妊娠(两周以上)、羊水过多、胎儿宫内发育迟缓、胎盘位置不正、母子血型不合、曾服过某些有害药物等。

(5)估计分娩有困难的,如胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称,以及产后出血、产后感染、产后休克等。

高危妊娠大多数都可能同时危及母子生命和健康,少数的仅危害胎儿。但是,属于高危妊娠的妇女也不必过于紧张,只要自己重视,在怀孕期间按期做好产前检查,在医生严密观察和治疗下,与医护人员密切配合,就会安全度过孕期,平安地娩出一个健康的婴儿。

2.过期妊娠

孕妇怀孕超过预产期两周(14天)以上,叫过期妊娠,也叫过期不生。

过期妊娠对母体影响不大,但对胎儿的危害确实不小:

(1)胎儿的综合征:是由于胎盘功能不足,不能满足胎儿对营养物质及氧气的需要所致。胎儿死亡率较高,为足月儿的6.54倍,主要是产前死亡和产时死亡。

(2)围产儿窒息与死亡:过期妊娠使胎盘功能不全,加上胎儿已经成熟,其神经系统对低氧环境非常敏感。因此在分娩发作后,如产程延长或难产时,容易发生胎儿宫内窒息与死亡,过期儿死亡率是足月儿的3~6倍。

(3)颅内出血:过期妊娠的胎儿,其新生儿颅内出血的发生率是足月儿的17倍。

(4)巨大儿:体重超过4000克,发育过熟,头部囟门较小,骨质较硬,致使胎儿头部变形困难,有的肩径比头径大,给分娩带来困难,增加胎儿产伤的机会。

(5)新生儿感染:过期胎儿易患新生儿吸入性肺炎以及其他各种感染性疾病,其死亡率为足月儿的3~4倍。

因此,凡是认为过期妊娠者,都要确定是否真的过期,必须认真回忆,核实月经周期,末次月经日期,妊娠反应出现日期,开始胎动时间,准确地推算预产期。有的人月经周期较长,其预产期也要相应地向后推迟。孕妇应请医生检查,关注胎动情形,参照胎儿胎盘功能及宫颈成熟度决定是等待自然临产,还是剖宫产或是引产,尽力保证胎儿正常及母体健康。

3.前置胎盘

正常妊娠晚期,胎盘附着于子宫体前壁、后壁或侧壁。如果胎盘部分或附着子宫下段,或覆盖在子宫内口上,称为前置胎盘。

根据胎盘附在子宫下段的不同部位,前置胎盘又分为以下三种:

(1)完全性前置胎盘:子宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。

(2)部分性前置胎盘:子宫颈内口一部分被胎盘组织所覆盖,一部分被胎膜所覆盖。

(3)低置胎盘:胎盘附于子宫下段或其下缘位于子宫颈内口边缘,不超越子宫颈内口。

前置胎盘的最大特点,也就是最大危害是妊娠晚期出现无痛性、无诱因而反复发生的阴道出血。这是因为胎盘附在子宫下段,以及覆盖子宫内口上,当妊娠晚期,子宫下段逐渐伸展,宫颈管消失,子宫口扩张时,而附于子宫下段或子宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,故前置部分的胎盘由其附着处分离。因此发生出血。初次出血量不多,剥离处血凝固后而自然止血。以后可反复发生,一次比一次多,典型症状是患者半夜醒来才发现自己卧在血泊之中。这是妊娠晚期一种严重的并发症,可威胁母子生命,必须引起高度重视。

妊娠晚期一旦发生阴道出血,应及时去医院诊治,确诊为前置胎盘后,根据前置胎盘的类型、出血量多少、妊娠时间及胎儿是否能活等,做出处理方案。一般完全性前置胎盘需要做剖宫产,不完全性前置胎盘出血不多,又是经产妇者有可能从阴道分娩,而低置胎盘者多数可以从阴道分娩。

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