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第139章 孕妇的分娩

1.正常分娩

决定分娩正常与否有三个重要因素,即产力、产道、胎儿。这三个因素中有两个是可以预先测知的:骨盆可以预先测量,了解其大小和形态;胎儿的大小和胎位是否正常,也是可以在产前预测的。只有产力这个因素,要在生产开始后,经过观察,才能知其强弱。

妊娠38~42周之间,胎儿经过母亲产道顺利地娩出,称为正常分娩。正常分娩的临床标志为有规律的子宫收缩,持续30秒钟以上,间歇5~6分钟,并逐渐加强,同时伴随子宫颈扩张和胎儿先露部下降。正常分娩的全过程可分为三个产程:

第一产程:从有规律的子宫收缩开始到宫颈口全开。初产妇宫颈较窄,扩张较慢,需12~16个小时,经产妇的子宫颈较松弛,容易扩张,需6~8个小时。

第二产程:从宫颈口开全至胎儿娩出。初产妇为1~2个小时,经产妇为1小时左右,快者只需要几分钟。

第三产程:从胎儿娩出到胎盘娩出。需5~15分钟,一般不应超过30分钟。

正常分娩一般出血总量约150毫升。

正常分娩也可能出现某些异常情况,产妇应积极配合,听医生指导,发现问题,及时解决,以使产程顺利进行,确保母婴的安全和继康。

2.镇痛性分娩

在分娩过程中,采用某些手段,去除或减轻产妇的疼痛和痛苦,这种分娩方式称为镇痛性分娩。目前止痛方法有以下三种:

(1)药物止痛法:为了使分娩无痛、安全,人们进行了长期的探索和研究,直到1853年才第一次用氯仿(一种麻醉性挥发性气体药物),成功地解除了分娩疼痛,但这种药物对母亲及胎儿都不够安全。20世纪初,人们又研究用吗啡止痛,尽管对产妇比较安全,但因能抑制胎儿呼吸中枢,只能在估计胎儿于4~6个小时不能出生时,才可应用。现代止痛方法和药物更多,国内外常用的方法有镇痛药物、椎管内麻醉和间歇性地吸入笑气等。但必须在医生严密观察和指导下,才可应用。

(2)生物物理止痛法:针刺止痛也可取得一定的效果,但尚未取得十分把握的经验,还有待进一步探索。一般是循经取穴,选用三阴交、关元等穴位,或取耳针的子宫点和交感点。

(3)心理止痛法:分娩是女性正常生理功能,疼痛的感觉是受精神或心理因素影响的。因此,人们研究采用心理学方法来减轻分娩疼痛,是完全可行的,而且又是绝对安全的,对母体和胎儿没有丝毫不良的影响。这是目前所有药物止痛法所不能达到的。心理止痛法主要是要求产妇有足够的精神准备和心理承受能力,把自己当做分娩的主人,积极主动地进入角色,充分享受分娩这一生理活动给自己带来的心理上的满足和愉快,想到即将成为母亲的幸福和责任,加速产程进展,避免疼痛所引起的不良影响。这种方法,只要通过简单学习和培训就可以掌握,再配合一整套的分娩训练方法,使产妇感到自己从来就不是消极被动地忍受着分娩的痛苦者,而是积极主动的参与者。这样,在分娩过程中,再苦再痛,也感到甜蜜和美好。

3.臀位分娩

一般正常分娩,胎儿都是以头先露,而以臀先露的分娩称为臀位分娩。占分娩总数的3%~4%,多见于经产妇,胎儿死亡率比正常分娩高3~8倍。

臀位分娩,以骶骨作总指示,可分为骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种。臀位分娩对母子有以下的危害:

(1)对产妇的危害:由于先露不规则,不易紧贴子宫颈,妨碍子宫反射性收缩。易引起子宫收缩乏力,宫口扩张缓慢,产程延长,增加产后出血及产褥感染的机会。分娩时。若胎头嵌于骨盆入口或痉挛的子宫颈内口处,如果勉强牵引出胎头,可造成宫颈甚至子宫下段破裂。引起大出血。

(2)对胎儿的危害:由于先露不规则,临产时羊膜腔内压力不匀,胎膜常易早破,并可发生脐带脱垂,脱出之脐带受压可致胎儿窘迫,甚至胎儿死亡。牵拉过程中,胎儿易发生颅内出血、骨折、臀丛神经损伤等并发症。

从以上两方面来看,臀位分娩应引起高度重视,提前住院待产,按臀评比充分估计胎儿及产道情况,不适合从阴道试产者应做好剖宫产的准备;从阴道分娩者要耐心守候产程,采取用手堵住外阴以促使胎臀下蹲,待宫颈允分扩张,阴道松弛后再助产分娩,千万不要在宫颈尚未开全时强行牵拉,否则不但胎儿死亡,产妇也会发生严重的产道撕裂,危及母子安全。

4.为什么会难产

临产后,在母体的摒力下,主要靠子宫收缩力通过产道将胎儿生下来。产力、产道和胎儿是正常分娩的三个因素。如果其中一个因素不正常,或者三者之间关系不协调等,便会发生难产。发生难产,常见有下面几个原因:

(1)产力异常。如子宫收缩乏力,子宫收缩不协调,以及子宫收缩过强等。

(2)产道异常。分骨产道异常和软产道异常两种:骨产道异常包括小骨盆、扁平骨盆、漏斗骨盆、畸形骨盆等;软产道异常包括会阴疤痕、会阴坚韧、阴道纵隔、阴道横膈、阴道肿瘤、阴道疤痕、子宫颈水肿、宫颈疤痕、双子宫、双角子宫等。

(3)盆腔异常。盆腔肿块可以阻塞产道,如卵巢囊肿、子宫肌瘤等。

(4)胎位异常。包括胎位不正、胎儿畸形、双胎、羊水过多、脐带脱垂等,除枕前位外,其他均为异常胎位。

除上述四种异常外,全身情况也很重要,尤其是产妇的精神状态起很大作用,过分紧张、恐惧或慌乱,以及意志不坚,丧失信心,吃不得一点苦头,本来是很正常的情况,反而意外地发生了难产,增添了新的苦恼。

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