急性心肌梗死的发生与多种因素有关，消除诱发因素或有可能得到预防，最重要的是保持动脉粥样硬化斑块的稳定性。对于从未发生过心梗者的预防称为一级预防，预防方法除消除诱发因素、改善生活方式外，近年对应用药物预防也有较多研究，但迄今尚未发现有肯定效果并具有说服力的方法。
专家锦囊
防治急性心肌梗死的几类药
（1）降血脂药：1998年《美国医学会杂志》报道，应用洛伐他丁（美降脂）进行心梗一级预防，经5年追踪观察，每日服20～40毫克，结果发现低密度脂蛋白胆固醇下降25%；心梗发病率比未服药者低40%。由此看来，洛伐他丁对心梗一级预防具有一定作用。
（2）降压药：对心梗一级预防并不像流行病学预测的那样令人满意。噻嗪类利尿降压药可影响脂质和糖代谢，β阻滞剂也可对脂质代谢产生不良影响。特别是速效型钙拮抗剂尼非地平与其他降压药相比，心梗发生频率还有所增加；费乐地平对高血压患者充分控制血压和未充分控制血压之间，心梗发病率并无明显差别。因此降压药对心梗预防的作用尚有待研究。
（3）降糖药：糖尿病患者心梗发病率高于无糖尿病者约2～3倍。虽然控制血糖对预防视网膜病变等微血管障碍有效，但对心梗等大血管障碍尚未发现有明显预防作用。严格控制血糖对心梗二级预防有效，对一级预防并没有大量数据可以证明。
（4）阿司匹林：1998年《柳叶刀》杂志报道，高血压患者长期服少量（每日75毫克）阿司匹林，心梗发病率可下降36%，一级预防有效。关于阿司匹林作用的最新观点认为，它可稳定动脉硬化病灶，减缓其发展。
心肌梗死及并发症的西药治疗
（1）心肌梗死的治疗：
①胸痛者予以硝酸甘油0.6毫克，或消心痛10克舌下含化，可重复给药。
②罂粟碱30～60毫克肌肉注射。
③杜冷丁50～100毫克肌肉注射，心动过缓较适用。
④吗啡5～10毫克皮下注射，呼吸功能障碍，下壁心肌梗死尤伴房室传导阻滞者慎用。
⑤疼痛仍不缓解，用硝酸甘油1毫克加入5%葡萄糖100毫升静脉注射。
⑥上述治疗仍不缓解，可予人工冬眠疗法，将杜冷丁50～100毫升、异丙嗪25～50毫克、氢麦角碱0.6～0.9毫克加入5%葡萄糖500毫升静脉滴注，注意血压。
（2）并发症的治疗：
①心律失常的治疗：心律失常药物治疗一般选用增强心肌自律性和（或）加速传导的药物，如拟交感神经药（异丙肾上腺素等）、迷走神经抑制药物（阿托品）或碱化剂（克分子乳酸钠或碳酸氢钠）。治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物，如迷走神经兴奋剂（新斯的明、洋地黄制剂）、拟交感神经药间接兴奋迷走神经（甲氧明、苯福林）或抗心律失常药物。
②心力衰竭的治疗：多为急性左心衰竭。以吸氧、吗啡、杜冷丁、利尿为主。若为严重急性左心衰竭、啡水肿，目前首选硝普纳，将25～50毫克溶于250～500毫升液体中，可加入多巴胺20～60毫克。不宜事先或同时使用利尿剂。也可用其他扩管药如硝酸甘油静脉滴注；或者用开搏通口服25毫克，每日3次；呱唑嗪2.5～5毫升，每6～8小时1次。
③休克的治疗：经过吸氧、扩容、纠酸治疗，休克无好转，而无明显心衰征象，肺楔嵌压正常者，可予多巴胺20～40毫克，阿拉明10～20毫克加入100毫升液体中静脉滴注；效果不佳者，多巴酚丁胺20～40毫升或去甲肾上腺素0.5～1毫升加入100毫升液中静脉滴注，使收缩压维持在100～120毫米汞柱。
④扩血管药：血压仍不回升，肺楔嵌压高于正常，心排出量低，周围循环不良，或伴有明显左心衰竭，肺水肿者可联用扩管药。以硝普纳25毫克加入250毫升液体中静滴，或硝酸甘油1毫克，酚妥拉明10～20毫克加入100毫升液体中静脉滴注。
温馨提示
急性心梗24小时内应避免使用洋地黄类药物，忌自作主张随意联合用药。心得安合并异搏定，可发生心动过缓、低血压，严重者甚至心脏骤停；而洋地黄和异搏定合用，则可发生猝死。长期服用心得安的冠心病患者，不可骤然停药，否则会引起反弹，加剧心绞痛甚至发生心肌梗死。
