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第25章 什么是物理治疗

传统肺癌治疗包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和中医药治疗等。但近年来,随着医学治疗技术的发展,新的物理治疗手段不断出现。采用物理学方法治疗肿瘤古已有之。古埃及的纸草文字中,曾有用烧灼法治疗“乳腺隆起肿块”的记载,古希腊人已经通过热疗来治疗溃疡新生物。我国民间用加热的金属器物烫灼“乳岩”、“乳癖”也已流传千年,并创造了炙术,现在民间仍然有用火针、烧红的小烙铁来治疗浅表肿瘤的例子。不过,这种原始的对疾病的治疗技术直到近代才引起医学界的重视,从18世纪后叶才有了初步科学的记述。百余年来,放射治疗迅速发展,成为肿瘤治疗中公认的三大手段(手术、化疗、放疗)之一,乃至放射治疗几乎成了肿瘤物理治疗的代名词。

20余年来,随着肿瘤综合治疗理念的发展,各种物理治疗手段越来越多地渗透到肿瘤治疗领域。除放射治疗继续取得长足进展外,电、光、热、冷、超声、射频、微波等各种物理手段都用于癌症的治疗,新技术新设备不断涌现,包括:伽玛刀、光子刀、质子刀、超声聚焦刀、聚能刀、激光刀、氩氦刀、射频消融、全身热疗等等。新技术在治疗肺癌的过程中,具有一定的优势和疗效。但是,并不能代替传统的治疗手段,更不会像一些医疗机构宣传的那样神奇。主要是由于这些新技术所处的发展阶段不同,有的已经相当成熟,有的虽已趋成熟,但因应用于临床不久,尚需积累经验,使其不断发展。少数技术则处于试验阶段,虽有明确应用前景,但还未获准进入临床。还有一些尚在实验室内处于萌芽状态,应用前景不明确的理念性的新技术等等。我们只介绍已广泛应用于临床,疗效肯定,并成为肿瘤治疗规范的部分物理治疗手段。

物理治疗新技术的适应证和禁忌证

适应证

①明确的影像学或病理学诊断;

②一般情况中等以上,身体状况评分60分以上。估计病人生存超过3个月;

③有手术禁忌或不愿意手术;

④探查肿瘤后无法切除、手术失败或手术后肿瘤残留,但病灶尚局限;

⑤术后肿瘤局部复发,病灶局限在原发部位;

⑥病灶最大直径≤5cm。

禁忌证

①一般情况很差,难以耐受物理治疗。预计生存期少于3个月;

②恶病质病人;

③全身广泛转移。

物理治疗新技术的优势与现状

优势

①无创或微创;

②局部疗效确切,优于化疗和生物靶向治疗;

③对早期肿瘤可起到根治作用,中晚期肿瘤达到减瘤作用;

④定位准确,在最大限度消灭肿瘤的同时,能最大限度地保护正常肺组织。因此又将这些新技术统称为肿瘤物理靶向治疗技术。

现状

①各种肿瘤物理靶向治疗技术各有优缺点;

②须严格掌握其适应证;

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