一说起乙肝，大家多有“谈虎色变”之态势。患上了就没有什么特效药，还易传染，不仅自己心理烦，别人还指指点点有歧视。说到这里，乙肝患者的心已经凉了半截儿。其实，乙肝并没有大家想象的那么可怕，也并不是患了乙肝就需要忙不迭到医院进行一个又一个疗程的治疗。乙肝是否需要治疗，还是要看类型的。
隐性携带者，自防为主，外援为辅
澳抗（乙肝表面抗原）阳性本身并无传染性，也不能据此来断定是否为乙肝病人，澳抗阳性，未必就是乙肝病人。澳抗是乙肝病毒的外壳蛋白，本身没有传染性，只说明体内有乙肝病毒存在，不论体内存在的是完整的乙肝病毒，还是缺陷的乙肝病毒，澳抗都有可能是阳性，很多人虽然感染过乙肝病毒，但是，并未引起乙肝发病，随着时间的推移，进入恢复阶段，乙肝病毒已失去完整的结构，只剩下残存的DNA片段，此时，已无传染性和致病性，但是，澳抗仍然持续阳性，如果不加分析就将这种人划归为病人行列，肯定是错误的。
乙肝病毒携带者，表现为病毒指标阳性，但是，肝功始终正常，没有任何不适，这些人不属于病人之列，2000年，我国颁布的病毒性肝炎诊断标准中，明确规定了慢性乙肝的分型依据及诊断标准，其中，不包括病毒携带者，符合乙肝病人诊断标准者大约有3千5百万左右，而病毒携带者至少有1亿多人，因此，当发现澳抗阳性时，首先，要明确到底是病毒携带者，还是乙肝病人，两者属于两类不同性质的矛盾，不可同日而语。
乙肝病毒毒携带者众多，到底该不该治疗，至关重要。澳抗阳性说明人体里“潜藏”有乙肝病毒，既然体内有病毒存在，就应该尽早用药治疗，将病毒消灭，这是天经地义、不容置疑的事，但是，实际情况并非那么简单，人体在正常情况下，体内可能“潜藏”有多种病毒和细菌，乙肝病毒也可能就是其中一种，如果想尽一切办法，将体内的病毒、细菌一扫而光，那是不可能的事，病毒、细菌潜藏在体内，被称为病毒或细菌的携带状态，携带状态不是发病状态，澳抗阳性的病毒携带者为数众多，均不属于发病状态，自然也不属于病人，对于这些人群，预防是首要的，治疗是次要的。
从理论角度上讲，乙肝病毒携带者是最该及时防范和治疗的高危人群。乙肝病毒携带状态往往是乙肝发病的“潜伏状态”，此潜伏期可长可短，长者可达数十年，潜伏期的长短取决于患者的遗传、种族、年龄及感染方式等方面的因素，众多的迁延性和活动性肝炎，甚至于肝硬化常常由病毒携带者发展而来，一般认为，慢性病毒携带者的15%～20%可能向显性肝炎方向演变，因此，病毒携带状态更像是潜伏在人体中的一枚“不定时炸弹”，这枚炸弹可能在一些外因（诸如多度疲劳、酗酒、悲伤等因素）和内因（重叠感染其他病毒、病毒基因变异等因素）作用的条件下，突然发病，因此，把病毒携带者视为不稳定的高危人群也是恰当的，从理论上讲，及时的防范和治疗非常重要。
从实际情况上看，乙肝病毒携带者又是最难以防范和不该治疗的特殊人群。病毒携带者究竟有多少？一亿多人只是一个估计数值，病毒携带者到底都是哪些人？已经明确诊断者只是一部分，大部分的携带者依然混杂在正常人群中，已发现的携带者一般都能胜任工作和学习，但不可能天天对他们进行随访和隔离，很难防微而杜渐，他们何时有可能传染给别人、何时有可能发病都是未知数，更不用说那些尚不知姓名的病毒携带者该如何防范。已往许多病毒携带者不仅定期随访，而且，按时用药，有用干扰素的，有用胸腺素的，有用聚肌胞的，有用中药的，几乎都没有明显效果，“大三阳”还是“大三阳”，“小三阳”还是“小三阳”，有的还越治越坏，引起显性肝炎发生，对携带者治疗，现在尚无特效药，主要是携带者本身所处的免疫耐受状态、病毒与肝细胞整合等原因，决定了目前对其治疗尚处在“无可奈何”的境地。另外，根据国情特点，也尚难做到防范和治疗，如果想要搞清我国究竟有多少乙肝病毒携带者，首先，要在全国范围内，搞一次全面检查，不要说组织工作艰难巨大，花销也非常庞大，从这个角度看，病毒携带者暂时不与特殊治疗为好。
从全面角度分析，乙肝病毒携带者应是以防为主、以治为辅，“自治”为主、“外援”为辅相结合的原则予以处置。对于乙肝病毒携带者不与特殊治疗，并不等于放任自流、任其发展，一定要做好预防及随访工作：
①预防其他传染病的感染，注射甲肝疫苗和其他传染病疫苗；
②禁酒；
③适度参加体育与休闲锻炼，避免过度疲劳，起居有常；
④调整心态，乐观向上，豁达处世；
⑤定期复查肝功系列及B超，了解病变与否。治疗当以食疗、自然疗法和中草药为主，“自治”是指自己通过食疗（综合营养、少荤多素等）、休闲疗法（打太极拳、钓鱼养花等）、心理疗法（需由医生指导）、单味草药（如虫草、黄芪、女贞子、藏茵陈等）等方法自行治疗为主，切忌走东窜西，胡乱用药。
所谓“外援”是指长期咨询、随访，在正规肝病专家的指导下，从事预防和治疗，“自治”和“外援”相互结合才，能使乙肝病毒携带者的病情得到有效的控制。
显性发病者，有条不紊施以治疗
显性发病状态的乙肝病人需要治疗，但是，一定要分清轻重、主次，有条不紊地正确予以治疗。
（1）如果肝功异常，主要表现为谷丙转氨酶以及谷草转氨酶升高，胆红素正常或轻度升高，乙肝主要的病毒复制指标为阳性，肝功其他指标：如蛋白及蛋白比值、凝血酶原活动度、γ球蛋白都正常，此种情况属轻度肝炎，是临床最常见的一种情况，病人众多，也是治疗最易获得痊愈的时机，此时治疗以抗病毒为主，首选药物为干扰素、拉米夫定、胸腺素、苦参素等，这些药物不能随意使用，必须严格掌握适应症，采取联合或序贯治疗，方案应由正规医院专家制定。
（2）如果肝功明显异常，不仅转氨酶升高，而且，胆红素升高显著（大于85毫摩尔/升），白蛋白及蛋白比值异常，凝血酶原活动度降低，患者症状突出（重度疲乏、食欲不振、腹胀、身目俱黄等）属于中度、重度，甚至于重型肝炎，此时不管病毒指标如何，应抓紧时机进行保肝护肝、防止肝坏死的治疗，主要药物包括促肝细胞生长素、茵栀黄注射液、丹参注射液、清开灵注射液、甘利欣注射液等目的是尽快恢复肝功，减轻和平息肝脏的炎症活动，修复损伤的肝细胞，必要时可加大支持疗法的力度，使用人血白蛋白或血浆及凝血酶原复合物等，待肝功趋于平稳、患者症状减轻、病情缓解后，仍要视乙肝病毒复制指标的情况，再考虑抗病毒治疗，乙肝病毒不被彻底抑制或清除，机体就无安宁之日，病情不定何时有会反复。
（3）如果患者肝功指标中，转氨酶、胆红素基本正常，但是，白蛋白及蛋白比值异常，γ球蛋白值升高，B超提示有肝硬化迹象，为早期或代偿期肝硬化的患者，若乙肝病毒复制指标为阳性，抗病毒治疗仍要放在首位，同时，辅助使用抗肝纤维化用药，如复方鳖甲软肝片等。
（4）如果肝功明显异常，B超提示肝硬化并有腹水，证明病情已进入失代偿期肝硬化阶段，治疗主要以纠正肝硬化的并发症（如消除腹水、纠正电解质紊乱、防治消化道出血等等），恢复肝功能（降酶降黄、补充白蛋白等等）为主，可暂不考虑使用抗病毒药物。综上所述，乙肝治疗关键要明确患者的病情到底处于什么阶段，每个阶段有每个阶段的治疗原则，切中要害的用药，一定能带来最好的治疗效果。
①治疗需量体裁衣、量力而行
不少乙肝患者治病抱着不惜一切代价也要根治乙肝的想法，为达到此目的，患者四处求医问药，只要听说什么药好，不论其贵贱，就购药治疗，多年下来，几乎倾家荡产，但是，病却好不了，乙肝患者在漫长的治疗过程中，花费了不少冤枉钱，治疗乙肝根本不需要倾家荡产，需要的就是量体裁衣和量力而行。
②何为量体裁衣、量力而行？
所谓量体裁衣就是根据每位患者不同的情况，为其“量身定做”治疗方案，对症下药，治疗讲求个性化，因人而异。所谓量力而行就是根据每位患者的经济状况，制定合适的、患者能够承受的治疗方案，而不是一味追求新药、贵药。
③量体裁衣、量力而行的重要性
乙肝患者成千上万，没有一个病情是完全一样的，病情有轻有重，感染途径各有差别，病史有长有短，症状有轻有重，心理状态各不相同；携带的乙肝病毒基因种类各不相同，没有一个乙肝患者携带的病毒结构是一模一样的。如果不对每一个患者的细节进行分析，不论是轻重、无论是男女老少都采取一样的治疗方法，比方说，一知道是乙肝“大三阳”和乙肝病毒DNA阳性，就使用干扰素或拉米夫定，不分析患者病情是否处于炎症活动期；是否处于免疫耐受期，是否具备最佳的治疗时机，不论男女老幼，都来使用，这显然不对，如果患者不具备适应症，硬性使用，结果往往适得其反。
如果使用中药和中药制剂，不管患者属于中医辨证分型的哪一类，张三也用乙肝解毒胶囊，李四也用乙肝解毒胶囊，这样下来，不会有好的结果。本来就是工薪阶层或普通百姓，经济拮据，偏要购买贵药、进口药，借钱看病，作为乙肝患者或是乙肝患者的父母亲属，想要早日治好疾病，不惜一切代价的想法是完全可以理解的，但是，乙肝这种疾病有其自身的客观规律和特点，它不同于其他某些疾病，如心肌梗死，需要进行溶栓、介入等治疗，治疗花费虽然昂贵，患者和医生别无选择，必须这样治疗，结果可以挽救生命，花销虽大，物有所值。
但是，乙肝并非如此，昂贵的药物，各种新药，并非能够起到积极的良效，只有选对治疗对象和治疗时机，才有可能换来有效的结果。治疗乙肝短期内不可能获得痊愈，治疗是长期而漫长的，一定要打好“持久战”，把有限的资金花在“刀刃”上。现在越来越多的研究表明：乙肝多种新药近期疗效尚可，远期效果不佳，对于阻断肝硬化发展进展并无太大帮助。在这种情况下，更需冷静观察，治疗的简单化和规范化十分重要，治疗必须追求价廉物美，医生需要根据患者自己的经济状况，设立切实可行的治疗方案。各种媒体乙肝广告宣传的药物和疗法，多有虚假，不可轻信，否则，会演出“赔了夫人又折兵”的一幕悲剧。
④量体裁衣、量力而行具体施治
量体裁衣需要准确判定患者乙肝处于什么阶段，病情轻重程度，因人施治，治疗方案是针对不同患者专设的，讲求个性化，具体方案就像是为每个患者量身定做的衣服一样合适才行。每一个乙肝患者通过肝穿组织活检，或抽血检查肝功系列、凝血酶原活动度、蛋白电泳、肝纤维化指标，B超等影像学检查，可以明确诊断乙肝是轻度，还是中度、或重度，是否到了肝硬化阶段；通过检查乙肝病毒系列指标，可以知道体内乙肝病毒是否处于复制状态；通过检查乙肝病毒基因分型，有可能对确立治疗方案、判断治疗效果和预后有所帮助。经过这些程序后，乙肝患者真实情况了如指掌，随即制定出相应的治疗方案。例如：乙肝患者转氨酶水平200国际单位/升左右，没有黄疸，排除家系垂直传播，没有肝硬化，属于中度慢性乙肝，此时，应该使用干扰素抗病毒治疗为主，适当配合一些免疫调节剂（胸腺素、胸腺喷丁等），这样，可能最大限度地获得良效。
中药治疗可以贯彻整个治疗过程，但是，必须对患者先进行中医辨证，得出患者属于何种中医证型，再对证用药。例如：患者长期腹胀、食欲不佳、肝区不适、疲乏无力、消化不良，证属肝郁脾虚，使用柴胡舒肝疏散、四君子汤等比较对路。
无论中医，还是西医，都讲究治疗的个体化和因人而异。制订治疗方案一定要考虑到患者的经济条件，不可一味追求贵药、新药。治疗乙肝的方案多种多样，但是，并无一个公认的、最佳的、效果准保比其他药物更好的方案，一个方案可能对某一个患者起效，但对另一个患者可能就无效，是否有效，要看患者是否具有适应症，是否对于药物治疗敏感，只有根据患者病情和财力，恰当制定的治疗方案，才能取得良效。
特别提示 化验肝功，三项准备不可少
（1）乙肝患者做肝功检查前，需要空腹
乙肝患者容易出现糖代谢、脂类物质代谢紊乱，一般检查肝功时，都需同时检查血糖、血脂，检查前一定不能进食，因为进食后，食物中的一些物质会经消化道吸收入血，使血液成分发生变化，如血糖、氯化物和脂类部会增高，进食后，血中脂肪含量会暂时增多，使血清变成白色半透明状或乳糜状。这样对此血清色泽的农度或浊度会产生干扰，影响检验结果的准确性。正常机体在肾上腺皮质激素作用下，空腹血糖在早6点以后开始上升，早8点达到最高峰，此时，已不能真正反映体内情况了，因此，应在早6时空腹抽血化验血糖。如急诊病人或远路就诊患者，必要时可在进食6小时以后抽血，因为这时血液才会逐渐廓清（即血清恢复原状），但血脂检测则应在空腹12小时后进行。
（2）肝功检查前，服用禁服某些药物，服用药物可能会影响肝功检查的准确性
如：服用维生素D，米帕林、金霉素、呋喃西林、四环素等药时，会影响黄疸指数的测定；服用含鸦片类药可导致转氨酶活性的升高；服用安替比林、磺胺类、PAS、普罗卡因、乌洛托品、毗陡类等药，可阻止测定尿胆元反应的进行；服用PAS可使酚四溴呋钠潴留试验（B？S？P）增加。
（3）检查肝功前一天，最好不要服用如下食品
服用含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物，会使血清呈黄色，影响黄疸指数测定结果；高脂肪餐，如吃油饼、牛奶、巧克力、蛋肉制品等，可使血脂试验明显增加，因此，需在抽血前10小时，禁止食用含脂肪类膳食。
