【方义】急性病毒性肝炎多因湿、热、气、血互为因果,湿热兼瘀是其病理。一则湿邪阻于气机,气机失于流畅,血行迟缓,瘀血停滞肝胆;二则湿邪阻遏,湿郁化热,热与血结,瘀血停滞肝胆。湿热毒邪蕴结,疏泄功能减退,而致气机不畅、郁结,瘀血停滞。方中泽兰辛散温通,不寒不燥,行而不缓,能疏肝而通血脉,具有祛瘀、清热解毒功效;酒大黄入血分,破瘀血,其气香,入气分,亦能调气,缓泻实热;板蓝根、土茯苓清热解毒,渗湿凉血,配以茵陈清湿热,生甘草清热解毒,调和诸药。本方治疗疗程短,退黄快,降酶稳定,对HBsAg滴度下降和转阴有明显疗效。此方为蔡永良医师验方。
(六)五虎片
【组成】五味子、虎杖、丹参、灵芝。
【用法】经提取精制成片,每片含五味子0.3克,虎杖0.3克,丹参、灵芝各0.19克。每次服6片,每天3次。1月为1疗程。
【功用】益气解毒,活血化瘀。
【方义】治疗急性或慢性乙型肝炎,主要从抗御病毒、调整免疫功能和疏通肝脏微循环入手。方中五味子具有酸收、降酶、固涩、镇静之功效,可防止因提高细胞免疫而引起的ALT上升;虎杖性寒味苦,一般认为,血清ALT是正气与湿热毒邪相争的结果,本药具有扶正祛邪之功,且对HBsAg阴转有一定疗效;丹参具有活血化瘀,疏通肝脏微循环的作用,并可促进肝细胞再生,改善蛋白代谢;灵芝具有免疫佐剂的作用,治疗病毒性肝炎有多方面效应。各药之间有相加互补和协同作用。此方为刘泽富医师验方。
(七)肝炎Ⅰ号方
【组成】虎杖、鱼腥草各30克,茵陈、制首乌、白芍各15克,板蓝根20克,败酱草、熟大黄、月季花、柴胡各10克。
【用法】水煎服,1日1剂,分2次服。1个月为1疗程。
【功用】清热解毒,理气活血。
【方义】方中虎杖、茵陈、鱼腥草、板蓝根等清泄湿热,且虎杖又能活血止痛,茵陈清利肝胆,败酱草、鱼腥草散痛消肿,板蓝根解毒凉血,五药合用,清解活消,以化蕴结之湿热;熟大黄缓泻以清化脾胃湿热,使有形之邪得以下解;月季花活血通络;柴胡、白芍疏肝解郁,其血和调,则有利于肝胆脾胃之升降功能运转正常;佐以首乌柔肝养血,预防热毒灼阴。本方以祛邪为主,适用于急性期湿热蕴结型。此方为湛恬孙医师验方。
(八)解毒清肝汤
【组成】蒲公英15克、板蓝根30克、山栀子15克、虎杖15克、鸡骨草20克、茯苓15克、丹参12克、郁金12克、败酱草12克、生地20克、甘草6克组成。
【用法】水煎服,1日1剂,分2次服。
【功用】清热解毒,佐以凉血活血。
【方义】本方主治乙型肝炎急性期以热邪为主,湿邪不明显者。方中用蒲公英、板蓝根、山栀子、败酱草、虎杖等清热解毒,其中败酱草、虎杖兼活血祛瘀;白茅根、丹参、生地、郁金等清热护阴,凉血活血;茯苓益气健脾利湿。全方祛邪而不伤正,扶正而不留邪,对大多数患者都能取得较好疗效。此方为高汗森医师验方。
(九)瓜蒂散
【组成】瓜蒂。
【用法】以瓜蒂散0.1克吹入两侧鼻翼内,每天1次3天为1疗程,需要间隔3~7天方可继续2~3个疗程。
【功用】清热祛湿。
【方义】本方主治急性黄疸型肝炎高胆红质血症。急性黄疸型肝炎系湿热熏蒸,邪毒蕴结肝胆,胆汁被迫外泄而熏蒸肌肤所致。治则当以祛邪、化湿、清热为主。本方具有祛湿作用,其散吹鼻引邪外解,宣泄湿邪以退黄。本散吹鼻,是以有效成分作用于局部神经和血管分布极为丰富的鼻前庭,血管反射性舒张,渗透性增加,使机体内过多的胆红质移置体外而达到治疗效果。但因刺激性过强,易使局部组织受损,故应间断使用。少数病人由于吸入不当,可有恶心、呕吐等副作用,故不适用于儿童、高龄及体弱患者,对伴有发热、鼻腔病变和局部易出血者也不宜应用,妊娠妇女应禁用。
近代研究,瓜蒂有效成分为苦味素,系三萜类化合物葫芦素B、E、D及其甙类,有显著的退黄、降酶作用,能抑制肝细胞变性、坏死,阻止肝内纤维组织增生及提高细胞免疫功能,对慢性肝炎、肝硬化也有利胆退黄和改善肝功能的效果。此方为孟践医师验方。
二、慢性乙型肝炎方
(一)慢肝宁
【组成】虎杖、黄柏、败酱草、黄芪、党参、茯苓、芍药、丹参、鳖甲15克,黄连、柴胡、木香各10克,板蓝根、茵陈各20克,甘草9克。
【用法】上方制成颗粒剂,每袋10克,每次1袋,每日3次,3月为1疗程。
【功用】健脾益气,活血养血,解毒化湿。
【方义】本方黄芪、党参健脾益气,虎杖、黄柏、败酱草、板蓝根、茵陈解毒化湿,柴胡、木香、芍药、甘草疏肝和胃,丹参、鳖甲活血养血,柴胡且能引诸药直达病所,共奏扶正祛邪之效。主治慢性乙型肝炎肝郁气滞、湿邪困脾者,总有效率达75.7%。此为刘梅举医师验方。
(二)茵蛇丹芪汤
【组成】茵陈30克、山豆根8~10克、虎杖10~20克、白花蛇舌草30克、丹参30克、赤芍20~40克、黄芪20克、当归10克。
【用法】水煎服,1日1剂,3个月为1个疗程,1个疗程结束后,休息1周继续下1个疗程。该方配合联苯双酯9~15毫克/次,每日3次,口服,肝功能恢复正常1个月逐渐减量,并以6毫克/次,一日3次,维持至全疗程结束。
【功用】清热解毒利湿,活血化瘀,益气养血。
【方义】本方案应用联苯双酯联用清热解毒利湿中药茵陈、山豆根、白花蛇舌草,配合活血化瘀、益气养血的丹参、赤芍、黄芪、当归组方,以全面恢复肝功能为主,同时达到抗病毒、调节免疫、抗肝纤维化的综合效应。应用中药控制联苯双酯的反跳,从而提高治疗慢性乙型肝炎的远期疗效。观察结果提示,6个月疗程组取得了较好的近、远期疗效。同时作者认为,治疗慢性乙型肝炎以3~6个月疗程是不够的,疗程18个月可能更有益。此方为崔华复医师验方。
(三)乙肝汤
【组成】丹参、黄芪各20克,白术、淮山药、女贞子、旱莲草、桑椹子各12克,蒲公英、半枝莲各15克,白芍、柴胡、山楂各10克。
加减:脾虚选加党参、麦芽、鸡内金;挟湿选加茯苓、薏苡仁、炒扁豆;气滞选加藿香、佩兰、土茯苓、土茵陈;湿热选加栀子、大黄、田基黄、虎杖;胃阴不足选加沙参、麦冬、花粉;气阴不足加太子参;肾阴不足选加桑椹子、枸杞子、菟丝子、山萸肉;血瘀选加当归、赤芍、延胡索、泽兰;瘀重间断选加桃仁、红花、莪术、僵蚕;血虚选加黄精、熟地、阿胶、何首乌;气虚甚者选加红参、丽参;如谷丙转氨酶高,属肝胆湿热者选加川连、谷精草、栀子、金钱草;脾胃湿热稽留选加薏苡仁、炒黄芩、佩兰、川连、冬瓜仁、茅根、泽泻、银花。
【用法】水煎服,1日1剂,3个月为1个疗程,每半个月复查肝功能1次,每月复查乙肝“两对半”1次。
【功用】补脾益肾,益气养血,活血祛瘀。
【方义】本方不仅能改善和消除临床症状,且能改善肝功能,增强患者免疫功能。治疗98例慢性乙型肝炎,效果较好。此方为黄宗良中医验方。
(四)三治乙肝灵
【组成】黄精30克、何首乌20克、桑椹子15克、栀子15克、黄芩10克、柴胡10克、土茯苓30克、猪苓20克、大黄3克。
【用法】水煎服,1日1剂,早晚分服,连服25天,休息5天,合1个月,连服3个月为1个疗程,禁食腥臊物,治疗1个疗程结束后,作理化检查。
【功用】补肾益精,解毒化湿。
【方义】本方组方配伍标本兼顾,治疗慢性乙型肝炎63例,效果较好。此方为李名喜医师验方。
(五)升阳强肝汤
【组成】柴胡、升麻、党参、黄芪、仙灵脾、茯苓、猪苓、黄芩、泽兰、白花蛇舌草、丹参、赤芍。
【用法】水煎服,1日1剂。
【功用】升阳,利湿,活血。
【方义】慢性乙型肝炎大多具有“阳弱湿滞血瘀”的病理特点,阳弱为本,湿、瘀为标。脾肾阳弱,正气虚惫,升降失司,湿滞中州,伤阳阻络,再伤正气,形成恶性循环。故宜以升阳利湿活血法治疗,补益脾肾,扶正升阳,恢复脾肾升降功能,使清阳得升,浊阴得降,水湿得化,脉络得通。方中柴胡、升麻、党参、黄芪益气升阳,仙灵脾益气助阳,温而不燥,茯苓、猪苓健脾利湿,黄芩、泽兰、白花蛇舌草解毒降浊,丹参、赤芍活血化瘀。全方共奏扶正祛邪、标本兼顾之效。本方应用时随证加减。据有限的病例观察,本方改善临床症状和肝功能效果较著,对乙肝标记物的转阴也有一定效果,且未见明显毒副反应。此方为庞国荣医师验方。
(六)疏肝健脾方
【组成】醋柴胡、茯苓、香附、黄芪、荷叶、佩兰、黄芩、川黄连、川楝子、白术、党参、焦山楂、甘草。
加减:气虚乏力重者加玉竹,大便溏而不爽者加炒薏米,伴黄疸者加茵陈,腹胀重者加枳壳、大腹皮,胁痛者加郁金,恶心重者加法夏、陈皮。
【用法】水煎服,每日1剂,20天为1疗程,一般服用4个疗程。
【功用】疏肝理气,健脾化湿。
【方义】本方能调达肝气,健脾化湿,恢复肝功能,增强机体细胞免疫,从而进一步提高了临床疗效。用乙肝宁冲剂,每日3次,每次1袋,作为对照组。结果疏肝健脾方治疗组在治疗后及随访期总有效率达90.0%和86.7%,其降低ALT、AST水平,提高CD4、CD4/CD8比,与对照组相比有非常显著的差异。此方为李秀惠医师验方。
(七)疏肝解毒汤
【组成】柴胡、枳壳、山楂各10克,白芍、黄芪各30克,三棱、莪术、甘草各6克,白花蛇舌草15~30克,虎杖、丹参各15克。
【用法】水煎服,每日1剂,1个月为1疗程,可服用1~3个疗程。
【功用】清热利湿,疏肝活血,益气扶正。
【方义】慢性乙型肝炎的病因是湿热疫毒,病机是肝郁脾虚,病理产物是血瘀。方中用白花蛇舌草、虎杖清热利湿解毒,四逆散疏肝理气,黄芪益气健脾,三棱、莪术、丹参、山楂活血化瘀,甘草益气解毒兼以调和诸药,临床用之确有良效。此方为李允敬医师验方。
(八)健脾除湿方
【组成】党参、茵陈各30克,茯苓、泽泻各20克,白术15克。
加减:胁痛加柴胡、郁金各15克,丹参、白背叶根各30克;肝脾肿大加白背叶根、丹参各30克;HBsAg阳性加苦参、蚕沙各15克,虎杖20克。
【用法】水煎服,每日1剂,早晚分服。
【功用】健脾除湿。
【方义】慢性乙型肝炎中大部分是脾虚湿困型,本方旨在“治肝实脾”,对脾虚湿困型疗效满意。此方是徐仲发医师验方。
(九)柴芍地黄汤
【组成】柴胡3克,赤芍、生地、山萸肉、女贞子、连翘、茯苓、淮山药、丹皮、泽泻各10克,旱莲草、土茯苓、丹参各15克,五味子5克。
加减:脾虚加白术10克;气滞血瘀加郁金10克,乌贼骨、茜草根各15克;湿热者加茵陈、虎杖各15克;肝脾肿大加鳖甲15克。
【用法】水煎服,每日剂,早晚分服。
【功用】解毒活血,滋养肝肾。
【方义】湿热疫毒伤肝,最易灼伤肝肾阴血而出现肝肾阴虚。
本方以六味地黄汤滋养肝肾,酌加女贞子、旱莲草、五味子可增强补益肝肾作用;柴胡、赤芍疏肝柔肝、清肝解郁;土茯苓、连翘解毒祛湿;丹参、赤芍加强活血通络之力,用于治疗肝肾阴虚型慢性乙型肝炎颇合病机。此方是林伟霖医师验方。
(十)益尔宁肝丸
【组成】虫、桃仁、丹参、虎杖、贯众、大黄、当归、黄芪、香附、木香。
【用法】制成蜜丸,每丸重10克,每日上、下午各1丸,30天为1疗程,一般3个疗程。
【功用】清热解毒,疏肝健脾,活血化瘀,扶正益气。
【方义】方中大黄、虎杖、贯众清热解毒,疏肝理气;木香、香附和胃健脾,桃仁、丹参、当归活血化瘀;黄芪扶正益气,此方是按照中医的肝炎理论和现代药理而制订。现代药理证明,贯众抗肝炎病毒,丹参、当归、虎杖有促进肝细胞再生的功能,尤其丹参含丹参酮能改善全身血循环及肝脏微循环,虫、桃仁有抗肝纤维化、降低血液黏稠度,增加血流量,扩张肝内门静脉的作用。本方开始口服稍有腹泻,继续服或饭后服则无此副作用。此方是顾为秀医师验方。
(十一)慢肝汤
【组成】黄芪、茯苓、鸡内金、五爪龙、败酱草各20克,丹皮、丹参、鬼羽箭各12克,银花、鸡骨草各15克,柴胡、郁金各10克,甘草8克。
加减:胁痛剧者加藿香、佩兰各10克;黄疸者加茵陈、虎杖、田基黄各15克;肝脾肿大者加三棱、鳖甲、穿山甲各10克;衄血者加旱莲草、仙鹤草各12克。
【用法】水煎服,1日1剂,2个月为1疗程,一般服1~3个疗程。
【功用】健脾解毒,行气化瘀。
【方义】慢性乙型肝炎由于病程长,加上初期屡用苦寒清热燥湿药,常导致脾虚气滞,久病必瘀。针对慢性乙肝有脾虚和血瘀病机而立本方。方中黄芪、茯苓、鸡内金健脾,郁金、柴胡行气,银花、五爪龙、败酱草、鸡骨草清热利湿解毒,丹参、丹皮、鬼羽箭活血祛瘀。诸药合用而具有健脾行气,祛瘀解毒之功。此方是郭桃美医师验方。
(十二)强活清乙肝汤
【组成】女贞子、赤芍各20克,枸杞子、丹皮、虎杖、白茯苓各10克,生白术、苡仁、土茯苓、丹参、生黄芪、白花蛇舌草、蜀羊泉各30克。
加减:肝肾阴虚者加山萸肉、何首乌、生地黄;阴虚湿热型加茵陈、金钱草、半枝莲;气滞血瘀型加三七、郁金、桃仁。
【用法】水煎服,1日1剂,分2次服,3个月为1疗程。
【功用】滋养肝肾,活血化瘀,清利湿毒。
【方义】慢性乙型肝炎病机为“虚、湿、瘀”相兼为患,但各有侧重,治疗要随证加减,尽量适合每个病例中个体差异性。本法主要治则包括“强、活、清”三方面。“强”针对肝肾阴虚型,组方以“强”为本,用女贞子、枸杞子、山萸肉强肾保精充肝,补其母而实其子,强肾养肝,使肾阳得充,湿毒得除,瘀痰得化。“活”法针对气滞血瘀型,治疗上以调气活血,化瘀通络为主,使瘀血去而新血生,新血生而肝气调。“清”法针对阴虚湿热型,正虚易邪恋,邪恋正益虚,此时湿毒明显,阴虚亦显然,但阴虚为本,湿毒为标,治疗中仍当以“清”为先,使正复、湿清、瘀散、气血调畅,则肝病易于向愈。此方是朱士优医师验方。
(十三)肝舒汤
【组成】当归、白芍、丹参、郁金、连翘、枸杞子、金钱草、蚤休各15~30克,茯苓、白术各10~15克,板蓝根、桑寄生各20~30克,黄芪15~100克。
【用法】水煎服,1日1剂,分3次服。3个月为1疗程。痊愈者,停服汤药,把上方研末装入空心胶囊,每日3次,每次8粒,继续服用3~6个月。
【功用】清热解毒,活血化瘀,健脾补肾。
【方义】慢性乙型肝炎总的病机是本虚标实,治当标本同治,一方面要补肝、脾、肾治本,另一方面要疏肝理气,清湿热活血治标,要以补为主,寓消于补。慢性乙肝病程迁延,缠绵难愈,治疗当守法守方,从长计议,用药要平和柔润,时时顾护脾胃,缓缓收功,切勿孟浪从事。慎用大寒大热,补阳勿伤阴,滋阴勿滋腻,益气勿壅滞,理气勿刚燥,活血勿伤正,清热勿伐阳。本方配伍和临床应用体现了这些观点。此方是王新民医师验方。
(十四)疏肝和络饮
【组成】北柴胡、丝瓜络、制香附、乌药、苍术、白芍、当归各9克,郁金、木香、川朴、枳壳各6克,冬瓜子12克,生牡蛎30克。
加减:纳差者加大腹皮、鸡内金;恶心呕吐者,寒加半夏、陈皮,热加橘皮、竹茹;肝区痛加元胡、金铃子;血瘀加蒲黄、五灵脂;脾大加水红花子、炙鳖甲、地鳖虫。
【用法】水煎服,1日1剂,分2次服。3个月为1疗程。
【功用】疏肝解郁,活血化瘀,健脾祛湿。