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第7章 颈椎病综合防治常识(2)

1月30日上午,304医院骨科医师采用目前国际上最先进的射频消融技术,为患者进行了治疗——采用局部麻醉,在C型臂X线机的引导下,于体外将患者颈前气管推开,再将一根直径为1毫米的专用套管针经患者气管、食管鞘与颈血管鞘间隙准确插入其5~6颈椎间盘中点,然后经套管针插入射频消融针,以40~70℃的“低温”射频,对突出的颈椎间盘组织进行溶解。在射频的作用下,患者突出的颈椎间盘纤维环重新构型——突出的部分收缩、变小,进而减轻了神经根的压迫,治疗达到了目的。该手术没有刀口,因此不用缝合,且用时不到20分钟。当天下午,患者就能下地行走。

据介绍,将射频消融技术用于治疗腰椎、颈椎间盘突出症,是21世纪国外研究的新成果。与传统的腰椎、颈椎间盘突出症治疗方法(如手术切除、药物化学溶解、激光气化等)所不同的是,它利用低温射频以及等离子消融技术使椎间盘组织快速溶解,并且不伤害正常组织。

该手术创伤小、时间短,手术时患者不出血且基本上无痛苦。术后患者恢复快——当天可下床活动,两天后即可出院。该手术对于那些用药物等保守治疗无效而手术指征又不明显,或不愿意接受外科手术的颈肩型、神经根型和交感型颈椎病患者尤为适用,但对脊髓型和患有颈椎管狭窄症的患者不适用。

据悉,这一手术也适用于治疗腰椎间盘突出症。304医院采用这一技术,对8例腰椎间盘突出症患者进行治疗,也取得了满意的疗效。

四、戴头盔要防颈椎病

骑摩托车的人员要佩戴头盔,以便在发生交通意外时,能够保护头部,减少伤害。但是,若戴用头盔不得法,则很可能引起一种常见的颈部疾病——颈椎关节病。这应引起骑乘者的注意。

人的颈椎是由7块颈椎骨构成的,它具有支撑头部重量,保持头部平衡的功能,是人体脊椎骨中活动范围最大但又最薄弱的部位。如果头部负荷过重,颈部反复活动或姿势不正,则可使颈椎稳定性降低,致使颈椎骨膜受到牵扯与刺激,很容易引起颈椎骨质增生。

国外有研究报道,人在20岁后颈椎就可以出现骨质增生,50岁以后,60%的人颈椎有骨质增生存在。此外,颈部的各种急、慢性损伤,不仅促使骨质增生,而且也容易诱发颈椎间盘退变、破裂及椎间隙狭窄等改变。这些改变都可能造成颈椎周围的神经、血管和骨髓受压,从而产生颈椎病症状。

为什么摩托车驾驶人员比一般人更容易发生颈椎病呢?这是因为他们戴的头盔一般重约千克,戴上后无疑增加了头部的重量,加重了颈椎的负担。如果戴用头盔不得法,就会引起颈部肌群的疲劳,进而导致颈椎骨质增生。颈椎病变的常见症状有颈肩部疼痛、上肢和手指麻木、头晕、头痛、肩臂肌肉萎缩,严重者甚至出现走路不稳等现象。

所以,经常骑摩托车的人从一开始就应养成良好的习惯,注意预防颈椎病的发生。首先,戴头盔要正规,要戴正头盔,放下面罩,系紧带子,使头盔和整个头部稳固结合,减少晃动,不能图省事,随便往头上一扣了事。松动的头盔不仅会增加颈部负担,还起不到安全保护作用。其次,姿势要正确。行驶中头要端正,两肩放松,身体保持平衡并微向前倾,下巴向后收,颈部稍稍挺直,可以有效地减少颈椎所承受的压力。此外,停车后要及时摘下头盔,并适当做些颈部活动和自我按摩,这些对防止颈椎病均有一定作用。

五、颈椎病可以自我防治

颈椎病大多属于退行性病变,它的发病缓慢,患者年龄多在40岁以上。因此,颈椎病的早期预防和家庭护理就显得尤为重要。

人到中老年以后,各器官的功能都明显衰退,颈椎病患者除颈椎间盘关节出现退行性变外,和年轻人相比,神经传导速度、心排血量以及肺活量都有不同程度的下降。因此,颈椎病患者在日常生活中一定要小心谨慎,从点滴做起,如穿衣,吃饭,行走,都要做到心中有数。搞好自我预防。世界卫生组织研究长寿的专家们指出:“人类的健康长寿60%取决于自己(主要是指科学的自我保健,正确的自我防治),遗传因素占15%,社会因素占10%,医疗条件占8%,气候环境占7%。”因此,颈椎病患者只要根据自己的病情,在日常生活中学会自我预防、自我调适、自我治疗、自我康复的方法,就一定能有效地控制甚至治愈疾病。

六、读者朋友要改变高枕而卧的不良习惯

对于颈椎病病人来说,“高枕”不一定“无忧”。因为枕头过高可使头部前屈,增大下位颈椎的压力,久而久之,会加速颈椎的退变;另外,高枕可使颈椎过度屈曲,使椎管容积缩小,从而使脊髓受压加重或影响脊髓血液供应而使症状加重,枕头是维持头颈正常位置的主要工具。这里所说的“正常”位置,是指维持头颈段正常的生理曲线。这种生理曲线,既保证了颈椎外在的肌肉平衡,又保持了椎管内的生理解剖状态。因此,一个理想的枕头应是符合颈椎生理曲度要求的。

那么颈椎病病人应该选用什么样的枕头呢?

应该是质地柔软,透气性好,以中间低两端高的元宝形为佳,高度以8~15厘米为宜。因为这种形状可以利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度,也可以起到对头颈部相对制动与固定的作用,可减少头颈部在睡眠中的异常活动。

另外,对枕芯的选择也很重要,常用的有如下几种:荞麦皮:价钱低廉,透气性好,可随时调节枕头的高度。

蒲绒:质低柔软,透气性好,可随时调节高低。

绿豆壳:不仅透气性好,而且清凉解暑,如果加上适量的茶叶或薄荷则更好。适合在夏天使用。

鸭绒:使用效果也很好,只是价格较高。

七、颈椎病人镇痛应急方法

如果农民朋友在家庭自我治疗过程中,疼痛症状突然加重。此时切不可惊惶失措,自己先乱了方寸。可以先口服一些镇痛药,如阿司匹林、布洛芬等。然后静下心来,回顾并思考为什么会出现疼痛突然加重的原因,如是否有劳累的因素?颈部有无外伤?有无受风寒的侵袭?

最近姿势有无和以前的不同?如果自己能找出其中的原因。就可以采取相应的措施,解除造成疼痛加重的原因;如果自己经过思考后找不出原因,而且经口服止痛药症状不缓解,应该及时到医院,在医生的帮助下做进一步的检查。

八、保持良好的习惯姿势

如果问你会走路吗,你可能觉得问这样的问题很可笑,这么大个人,谁不会走路。其实不然。如果高标准、严要求,恐怕你的走路姿势还真的有点问题。

(1)站姿:如果细心观察,你会发现大街上很多人走路时,习惯于自然松懈状态。即平常人们常说的,站无站相,走无走相,使脊柱、颈椎无端受累。那么,什么是正确的走路姿势呢?

正确的走路姿势是:站立时全身从脚心开始微微上扬;收腹挺胸。双肩撑开并稍向后展;双手微微收拢,自然下垂;下颌微微收紧;目光平视,头顶上好像放置一碗水或顶着一本书;后腰收紧;骨盆上提,腿部肌肉绷紧,膝盖内侧夹紧,使脊柱保持正常生理曲线,随着呼吸的调节,应找到一种在微微的绷紧后放松的自信、自如的感觉。正确的站姿可以从脊部贴墙开始练习,每天早晚各1次,每次15分钟。

(2)走姿:双手微微向身后甩,双腿夹紧,双脚尽量在一条直线上。走路时,脚跟先着地,脚掌后着地,并且胯部随之产生一种韵律般的轻微扭动。正确的走姿应在正确的站姿的基础上进行。

九、颈椎病治疗的未来展望

在颈椎病的治疗方面,很长一段时间以来,医生对这种压迫脊髓神经的因素束手无策,直到1958年,才开始有人从前路切除椎间盘,取得了令人满意的结果,使颈椎病的治疗取得了质的飞跃。1968年Hirabashi设计了后开门椎板扩大成形术,简称“后开门”手术,取得了良好的效果。此后,又出现改进型手术,如“双开门”和“Z”型开门,等等。

颈椎病治疗结果目前还不能达到100%满意,而且还有一些合并症、并发症出现,为了寻求更安全更彻底的减压方法,不少新手术器械应运而生,并在发展改进中。近年来国内外有一些医生在颈部应用螺纹融合器(TFC)固定,早期结果看好,还有待于进行更长一些时间观察。微创手术也由一些医生在临床应用观察中,如经皮穿刺椎间盘切除术,在腰椎已广泛应用,在颈部开展较晚,国内广州市第二人民医院开展此项工作最早。优点是创伤小,病人康复快,操作简单,但有人顾虑术后颈椎失稳问题,因此还需要时间来做出判断。目前国外采用的颈椎间盘化学溶解术是一种新的手术疗法,它不同于以往的手术,而是采用穿刺注射一种木瓜凝乳蛋白酶的水解酶治疗椎间盘突出症,效果不错,国内也正在开展这方面的治疗研究。

总之,颈椎病发生是一个长期的缓慢的过程。正所谓冰冻三尺,非一日之寒。所以在未病之前要积极锻炼与呵护,随时注意自己工作生活时的姿势,主动进行颈部运动锻炼;如果患了颈椎病,也不必紧张,只要积极治疗,合理保健,那么,你一定会远离颈椎病。

十、颈椎病的家庭日常用药

由于颈椎病患者年龄的原因,各重要器官功能逐渐衰退,对药物的吸收、排泄、代谢,分布及作用与青壮年迥然不同。而且又往往一人患多种疾病,用药种类较多。所以,发生药物不良反应的比例远远高于青壮年。据统计,全世界有1/3的死亡病人,其死亡原因不是疾病本身,而是不合理用药造成的。因此,了解您所服药物,合理正确用药至关重要。

颈椎病经过急性期的应急处理,病情趋于稳定后,可服用下列药品:

1.营养和调节神经系统的药物

常用药物有:维生素B族(如维生素B1、维生素B12、复合维生素、弥可保等)、谷维素以及中成药如五加糖衣片、健脑合剂、柏子养心丸等。此类药物可以提供神经组织能量,帮助恢复神经系统的功能。

2.改善脑部血液供应的药物

常用药物有:地巴唑,血管舒缓素、维脑路通、尼莫通片、复方丹参片等。此类药物可以改善头部及脊髓的血液供应。

3.消炎镇痛药

常用药物有:阿司匹林、扑热息痛、扶他林、保泰松、消炎痛、奈普生、布洛芬、芬必得、奇诺力、氯唑沙宗等。其中芬必得胶囊对胃肠损害较小,作用时间长。

这一类药物主要是针对神经根受到刺激引起的损伤性炎症,起到消炎镇痛的作用。常用于颈痛、肩痛、上肢麻木的病人。

4.松弛肌肉的药物

常用药物有:妙纳、氯唑沙宗。

这类药可使肌肉痉挛得到缓解,解除对脊髓、神经、血管的刺激。对治疗颈肩病引起的肌肉痉挛有良好的效果。

5.中药

中药分中药汤剂、中成药和局部用药。应用中药的原则是根据不同的患者,不同的病情,经过辨证,分别用药。中药治疗主要是起到祛风除湿、活血化瘀、舒筋活络、行气止痛等作用。对缓解病情、减轻临床症状有一定疗效。

(1)常用汤剂:处方有独活寄生汤、虎潜丸、桂枝葛根汤、血府逐瘀汤、桃红四物汤、蠲痛丸等。常用中成药有风湿痹痛片、木瓜丸、通颈酒、换骨丹、养血荣筋丸、颈复康颗粒等。

局部用药可分为局部药物注射,涂搽和外敷。

(2)穴位注射:又称经络疗法。其方法是根据中医经络学说的原理,在经络循行的路线上选用特定的穴位,找出敏感反应点,然后选用不同的药物进行穴位内注射,使药效通过经络传输,直达病处。对消除疼痛、麻木、头晕、失眠等症状,有较好的治疗作用。

(3)外用止痛搽剂:此类药物对减轻因肌肉筋膜炎症和肌肉劳损所引起的疼痛有良好的效果。市售的成药有松节油、按摩乳、冬青油软膏及正骨药水等。使用前,将患处洗净并先行热敷,然后以手指蘸少许药液或药膏用力揉擦患处。有止痛、止麻作用。

(4)药袋外敷:用威灵仙、五加皮、苍术、乳香、没药、三棱、莪术、木瓜、细辛、黄柏、大黄、赤芍、红花、冰片各等量,研细末,调匀,加食盐和黄酒适量,炒成糊状,装入两个棉布袋中,置锅上蒸热,直接敷患处,热度以患者能够承受为度。两袋交替使用,每次30分钟,早晚各1次。具有良好的止痛效果。

(5)药枕疗法:用当归、川芎、辛夷花、羌活、蒿本、制川乌、乳香、没药、葛根、红花、赤芍、菖蒲、灯心草、桂枝、细辛、白芷、丹参、防风、威灵仙、冰片、合欢花、吴茱萸各30克,研为细末,装枕芯。每天枕用不少于6小时,连用3~6个月。此法对颈椎病兼有高血压,动脉硬化的患者有很好的疗效。

6.症状发作时需服的药物

疼痛严重的患者,可服消炎镇痛药以缓解疼痛,减轻症状。对于椎动脉型和脊髓型颈椎病患者,如果临床症状严重,服药也不能缓解,应立即到医院就诊,以免延误病情。

十一、颈椎病人的服药禁忌

由于药物或多或少都存在一定的副作用,所以农民朋友一定要在服药时掌握“少而精”的原则。同一类药物可选用其中的一种。如果患者患有多种疾病,那么在服药时要考虑对其他疾病有无影响。

其次,要严格掌握用药剂量。有人主张,从50岁开始,每增加1岁,应减少成人用药量的1%;还有人主张,60岁以上用成人量1/3;70岁用1/4,80岁用1/5。颈椎病病人属老年人用药,应根据年龄、体重、体质情况而定。对年龄较大、体质较弱、一般情况差的,应从“最小剂量”开始。

第三,掌握服药时间。一般情况下,口服药大多在饭后服。如抗生素类对消化系统有不良反应,应在饭后服用。

第四,不可长期服药。无论西药还是中药,不可长时间服用。有人错误地认为中药属天然药品,不会有不良反应。其实不然,中医治病的核心是辨证施治,因人用药。有的病人适合舒筋活血的药品,如果长期服用,不但无效,可能还会引起不良反应,如食欲下降甚至发生胃炎、胃溃疡。另外,还有些病人认为颈椎病是由于肾虚造成的,所以不分青红皂白,一个劲地进补,结果引起阴阳失调,造成正常生理功能的紊乱。

第五,颈椎病病人应忌服辛辣油腻之物。

十二、太极拳——颈椎病康复运动的好方法

太极拳运动不仅有助于保持心脑血管系统健康,预防高血压和动脉硬化,而且有助于保持骨关节系统的柔韧与健康,预防骨质变性、关节僵硬。太极拳的动作柔和、平稳、流畅、缓慢,因此非常适合于颈椎病人的练习。太极拳的招式中非常重视站姿和手、眼、头、颈、四肢的配合和协调,对颈椎的运动及肢体的柔韧性都有很好的锻炼。颈椎病患者由于年龄的关系,除骨与关节出现变性外,肌肉也逐渐退变萎缩,弹性逐渐减退,肌腱韧带及关节囊逐渐磨损、僵硬和钙化。经常练太极拳,可以加大脊柱的活动力度,防止退行性变的发生。另外,打太极拳时,髋关节活动度大,对腰部活动也有帮助,甚至起到代偿作用。

脊椎的边缘呈唇样改变和骨质增生是颈椎病的重要临床表现,常常是纵韧带或椎间盘的纤维软骨环止点及其本身严重退变的结果。经常练太极拳,由于脊椎经常处于活动状态,代谢改善,故有防止二度骨唇变成三度桥形骨唇的作用。

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