（第一节）无精子症治疗
一、病因
无精子症占到男性不育症的19％～30％。无精子症可以分为三类：睾丸前性、睾丸性和睾丸后性。
（1）睾丸前性。睾丸前性指睾丸本身功能正常，但是由于下丘脑和垂体内分泌功能紊乱而继发引起睾丸不发育或不生精。
（2）睾丸性。睾丸性指睾丸本身因各种原因导致其丧失产生精子的能力。最常见的有克氏综合征、隐睾等。产棉区长期食用生棉籽油是无精子症的最常见的原因。继发于腮腺炎的双侧严重睾丸炎是散发性无精子症的原因之一。
（3）睾丸后性。睾丸后性指精子运输管道梗阻或先天性缺如，如附睾结核、双侧附睾炎、双侧输精管合并精囊缺如、射精管梗塞等。
二、无精子症诊断
（1）测量睾丸体积，一般中国正常成年人的睾丸体积为12～25毫升。睾丸体积小于10毫升者，一般伴有生精功能障碍。
（2）测定血中促卵泡激素（FSH）对诊断无精子症具有十分重要的意义。
（3）睾丸活检。睾丸生精功能可以分为：严重和不可逆性生精障碍，轻度和中度生精障碍，生精功能较好，生精功能正常或基本正常。
（4）果糖测定可以用来鉴别是否存在输精管堵塞问题。
（5）输精管精囊造影法可确定输精管梗阻部位。
三、治疗
对于睾丸前性的即下丘脑和（或）垂体功能障碍引起的睾丸功能低下，可以用激素替代疗法。对于睾丸性无精子症，只有那些FSH没有升高的病人才有治疗的希望。如果FSH已明显升高，或者睾丸活检证实为严重和不可逆生精障碍者，可选择人工授精、收养孩子或不要孩子。对于睾丸后性无精症，实行外科手术。
四、食疗
苡仁赤豆粥。苡仁60克，赤豆60克，粳米250克，煮粥服食，日1次。
米粥油。粥锅内滚起沫，浓滑如膏者，就是粥油。每日早晨服1碗。
二鞭膏。牛鞭、羊鞭、猪髓适量，煮烂熬成膏，每服1匙，每日3次。
（第二节）特发性少精子症
一、病因
特发性少精子症是指那些找不到明显病因而精子计数小于2000万／毫升或每次射精的精子总数小于5000万的不育症，患者无隐睾、睾丸炎、前列腺炎或精索静脉曲张，性功能正常，丸体积大于10毫升。附睾和精索无异常，第二性征正常，无全身性疾病。实际上，精子计数为500万～2000万／毫升的男性结婚3年，妻子受孕累积率仍可在50％。
二、治疗
（1）克罗米芬治疗法。它主要针对因促性腺激素缺乏而引起的特发性少精子症。精索静脉曲张手术后6个月精子质量仍未改善时也可服用。服用期间出现抑郁、头昏、视力模糊、过敏性皮炎症状时应停止服用。严重肝病患者禁服。
（2）低剂量睾酮治疗法。补充外源性睾酮可能对生精功能有促进作用。3个月后如果发现精子数目减少或男性乳房增生就要停药。
（3）反跳法。大剂量的睾酮抑制生精后停药，即反跳疗法。这种治疗法应方慎重使用，只有那些经其他方法久治不愈的少精病人才可使用。
（4）绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗法。可以促进睾丸间质细胞生成睾酮，增强生精功能。
（5）溴隐亭治疗法。溴隐亭是一种抑制泌乳素分泌的特效药。
（6）硫酸锌治疗法。成年男性因缺锌使垂体的促性腺激素减少，引起性功能减退，睾丸缩小，精子生成异常，因此不能生育。
另外，缺锌会使前列腺液中酶系统功能异常，影响精液的液化。还会使精子运动和穿透卵子透明带的能力下降。
最后在饭后服用，以免对胃有刺激作用。平时注意多食用一些富含锌的食品，如肝、蛋、鱼、肉等动物食品，以及花生、核桃等植物性食物。
（第三节）精液过少治疗
正常的男性，每次排出的精液量为2～6毫升，1.5毫升以下为异常。一般将每次排出的精液量少于2毫升者，称为精液过少。精液过少、精液中碱性分泌物不足以稀释阴道中的酸性分泌物会影响。精子的活力；另外，精液过少不能形成足够的精液池，不利于精子进入子宫。
一、病因
（1）房事过频或排精间隔期过短，致使精液的产生和存贮不足而引起精液过少；亦可见于精神紧张。
（2）全身性慢性疾病如结核病、营养不良等患者，或生殖系统局部病变如前列腺炎和精囊炎患者，尤其是结核性炎症均可造成精液过少，甚至无精液排出。
二、治疗
对于精液过少的治疗，一般生理性精液过少，只要延长排精间隔期（通常每周房事1～2次），即可使精液增多：精神紧张引起的精液过少，在消除紧张因素后即可恢复；病理性精液过少，应针对不同病因积极治疗全身性或局部性的各种疾病，不论何种原因引起的精液过少，在治疗中均要注意增强体质。
1.精液精子少的夫妻按摩
（1）仰卧位。先在以下穴位按揉：关元、足三里、三阴交、太溪穴、关元穴重点按揉约2分钟，至出现较强的酸胀感，并向前阴扩散。足三里和三阴交两穴，两侧均同时按揉，各约1分钟。按揉大溪穴先左后右，共约3分钟，以酸胀痛感为度。
（2）仰卧位。以手掌贴附在病人小腹部，做顺时针方向的环旋摩揉，动作稍慢。直到小腹有温热感为止。再将两手掌根贴在患者两侧少腹部上，顺着少腹部向下推至阴茎根部力量逐渐加重，有一种压发胀感，推30次。
（3）仰卧位。用双手掌抱住其阴囊，相对搓揉约2分钟，力量先轻后稍重，以病人能够耐受为准。再在大腿内侧用掌擦法操作，以透热力度。
（4）俯卧位。将食指屈曲的指间关节）突起部，点按在病人腰部肾俞穴，逐渐用力，攘压揉动至出现酸胀感约1分钟。再在腰眼穴用两拳面击打2分钟。然后斜擦骶部八髂穴部位，以透热力度。
2.食疗方法
生山药、白糖各150克，胡椒粉少许，糯米粉250克。山药去皮蒸熟加白糖、胡椒粉压泥调馅，包成汤圆食用。适于精子少者食用。
（第四节）精液不液化
精液在生殖道内是液体状态。从阴茎口射出后，立即变成胶冻状或凝结块样乳白色物质，此时精子无法自由游动，5～45分钟之后，精液自动液化，凝胶变为稀薄的液体。这一过程是酶催化的过程。
开始时呈液态是便于精液的射出。随后形成凝块使精子得到充分休息和获能。一旦液化，精子就有足够的能量穿透宫颈黏液，最终到达输卵管。
精液射出体外，在30分钟内不凝固或液化不全，则为精液不液化。精液液化与精液中所含的酶系统有关。精液液化是与前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶的作用有关。因此，精囊和前列腺疾病是引起精液不液化的主要原因。炎症可影响酶的分泌，同时对所分泌的酶还有不同程度的破坏作用，从而导致酶系统失凋。促成精液不凝固或液化不全。精液不液化影响精子的生存和活力，不利于精子的输送。
一、一般药物治疗
治疗精液不液化应积极治疗原发病，同时可用淀粉酶液化精液：（1）性交前淀粉酶栓剂阴道置入法。药栓在性交前置入阴道内。
（2）性交后淀粉酶溶液阴道注入法。在排卵期性交射精后立即注入阴道中。
二、中医治疗
（1）肾阴亏损证。本证多系素体肾阴亏损，虚火炎盛，精液受灼而出现的以精液黏稠不液化为主症的症候，常伴耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，盗汗，口咽干燥等症。成方常选用知柏地黄丸、大补阴丸。
（2）肾阳不足证。本证多系肾阳虚弱，精宫寒冷，气化失常所出现的以精液黏稠不液化为主症的症候，常伴见阳痿早泄，腰膝酸软，畏寒肢冷等症。成方常选用金匮肾气丸，五子衍宗丸。
（3）湿热下注证。此证多系湿热下注，扰乱精室，精浊混淆引起的以精液黏稠不液化为主症的症候，常伴见小便灼热，频数淋漓，黄赤混浊，甚则尿血，尿痛等症。成方常选用龙胆泻肝丸加知柏地黄丸，或加六味地黄丸，或加五子衍宗丸。
（4）精液不液化症方用。生牡蛎30克，银花18克，麦冬、丹参各15克，生地黄、玄参、浙贝母、枸杞、仙灵脾各12克，丹皮、地骨皮、赤白芍、枣皮、连翘、夏枯草、柴胡、竹叶、茯苓各9克，水煎，每日两剂，服3天停药1天，24剂为1疗程。多在1～2疗程见效。此证偏阳虚者亦常见，可于上方去银花、连翘、地骨皮、竹叶、夏枯草之类，酌加杜仲、菟丝子、补骨脂、女贞子、巴戟天、附子、黄芪、锁阳、鹿角胶之类。
三、食疗
方一：鲜胎盘1具，鲜羊肾1对，花椒、生姜、食盐一齐放砂锅内文火煮熟，吃肉喝汤。
方二：麻雀蛋2个，白皮鸡蛋2个，乌龟蛋2个，枸杞子50克，肉桂5克。将蛋煮熟去壳，放入砂锅。加入枸杞、肉桂、煮30分钟，加红糖，每日晨服。
方三：100克海参煮汤，加调料同服。
方四：山药炖百合：鲜山药250克，百合25克，加水炖烂，放冰糖10克，分3次服食。
（第五节）男性生殖系统肿瘤
男性生殖系统的肿瘤，能影响生育的有阴茎癌、尿道癌、睾丸肿瘤、精囊囊肿、附睾肿瘤以及前列腺增生和癌。
一、阴茎癌
多先在阴茎头及冠状沟发病。在病因方面，除考虑包茎和个人卫生习惯较差以外，可与不洁性交，尤其是梅毒有关。阴茎癌无论是处于早期还是晚期，实际上患者从发病之初起就因勃起时疼痛或出血而中止性交。本病患者早期常不到医院诊治，所以一般到就诊时已大多为晚期，此时大多数患者只能被迫进行治疗性阴茎切除。如果只作局部淋巴结手术和化学疗法，虽然是治疗上的改进，能保留阴茎，但尿道狭窄、难以愈合的坏死和疼痛，是化学疗法普遍的合并症。佩罗尼氏病是阴茎海绵体上发生纤维斑块硬结，尚不能十分肯定是肿瘤。当阴茎勃起时常向一侧弯曲，严重者不能性交，时常合并阳痿，影响到生育。在治疗上有时不得不切除白膜，植入假体。
二、睾丸肿瘤
是临床常见病，其中非生殖细胞瘤很少见，94％来源于生殖细胞，其中以精原细胞瘤与畸胎癌为常见。无论是哪一类型的睾丸肿瘤。病情轻者，睾丸组织会受到损害，严重时能危及生命。但双侧睾丸同时生长肿瘤者极少，如果是一侧睾丸肿瘤，暂时是不会影响生育的。但在睾丸肿瘤治疗过程中，有时因做了腹膜后淋巴结清除手术，会引起射精障碍而不育。应用化学疗法，有时能引起睾丸萎缩和脱发，并且需要经过很长时间，睾丸萎缩和精子缺乏才能逐渐康复。
三、尿道肿瘤
尿道肿瘤尤其是癌，临床不多见。无论肿瘤生长于尿道任何部位，发病不久即会因充血而发生疼痛、出血、排尿痛与性交痛，均伴有尿道狭窄。其所以影响生育主要在于性交困难或不能性交。精囊肿瘤主要是囊肿，极少见且多为单侧发病，生育并非完全不可能。精索肿瘤，几乎全为胚胎性，大多为良性。如果闭精与输精管道正常，对生育不会有太大的影响。附睾肿瘤虽然十分少见，但由于附睾肿瘤的存在会影响精子质量、数量和输送，在一定程度上会影响生育。双侧附睾同时发生肿瘤者甚少。
（第六节）男性生殖器官炎症
一、前列腺炎
男性生殖器官的炎症与泌尿系统器官的炎症有着极为密切的关系，很多情况是互为因果的。前列腺炎尤其是慢性前列腺炎，是成年男性常见的疾病，该病在病程的某一阶段，会出现阳痿、早泄和神经衰弱等症状，无疑会影响生育。所以如发现有阳痿、早泄等症状时，首先要确定有无前列腺炎症。无论是细菌还是病毒所引起精囊炎和前列腺炎，都可抑制生精功能。尤其是精液中含有细菌，即或无任何临床症状，也能引起精细胞分解、粒细胞中毒和精子凝集等现象。
二、睾丸炎
常为阴囊炎的并发症。睾丸炎常见的原因是附睾炎、腮腺炎和梅毒。实际上，无论原发于睾丸的炎症或来自其他系统的炎症，均损害睾丸。流行性腮腺炎引起的睾丸炎，常发生在腮腺炎一周之后，大多为单侧。如为双侧可因睾丸萎缩导致不育，此时可见生精上皮的严重损害。单侧睾丸受损害后仍然有生殖能力，若双侧受损害，则能造成少精症或无精症。由淋病菌感染的睾丸炎与附睾炎，能导致睾丸功能丧失和附睾部分梗阻或完全阻塞。
三、附睾炎
附睾炎，尤其是慢性附睾炎，常与慢性前列腺炎和慢性精囊炎同时存在或先后发生。附睾炎常因结核杆菌和淋病双球菌感染而发病，但非特异性感染并不少见。在炎症性病变发展过程中，附睾管腔可因瘢痕形成变细变窄，有可能发展成管腔完全闭塞。如果病变为双侧，无疑会造成不育症。包皮炎与龟头炎属常见病。病期因性交困难而不育，一般病程较短，炎症愈后对生育无大影响，但应警惕淋病与梅毒在阴茎头部所出现的症状。
一些无症状的生殖系感染也可造成不成熟精子的早期脱落，如生殖道内的支原菌属感染。
（第七节）精子输送障碍
精液不能射入配偶生殖道内是指男性的精子输送通道正常而精液不能射入女性阴道内。通常有男性和女性两方面的原因。男性方面的有以下原因，可对症治疗。
（1）先天性畸形。常见的畸形是一侧或双侧输精管缺如或闭锁，也有半附睾缺失者。
（2）炎症。男性生殖系统的急、慢性炎症均可引起精子输送通道管腔狭窄或阻塞。常见的炎症有附睾、输精管、精阜和前列腺等急、慢性炎症。在慢性炎症中，要特别注意结核杆菌引起的特异性炎症。此外，还应警惕由性病引起的生殖系统炎症。
（3）肿瘤。大多为良性肿瘤，如附睾腺瘤样肿瘤、平滑肌瘤和囊肿、精索腺瘤样肿瘤、前列腺癌、阴茎癌等。上述肿瘤有的来自精子输送通道自身，有的来自精子输送通道周围器官，都可造成通道管腔内堵外压，影响精子通过。
（4）外伤。阴囊或会阴部外伤，可损伤附睾和输精管，引起管腔部分或全部断裂，愈合的瘢痕也会影响精子通过。
（5）其他病症。如巨大的腹股沟病、睾丸扭转等也可引起精子输送通道梗阻。
（第八节）遗传性疾病
患以下遗传性疾病可发生不育。
（1）先天性睾丸发育不全。此病较为常见，是一种遗传性疾病，是因染色体异常伴有睾丸发育不良导致男性不育的典型病征。
（2）XYY综合征。此病在男子中占0.2％，染色体核型为47XY或XYYY。临床表现仍为正常男性外观，只是身材高大，可为无精子或少精。性激素水平基本正常，或升高。
（3）特纳氏综合征。本病患者大多数的染色体核型仍是46XY；仅少数是染色体嵌合。临床表现为身材矮小，耳朵位置低，盾状胸，肘外翻，有心血管系统的畸形。性机能延迟发育。隐睾及造精功能障碍，血清中雄激素水平低。多数丧失生育能力。
（4）性逆转综合征。本病的临床表现与先天睾丸发育不全综合征相似，外表为男性，但睾丸小，无阴毛或稀少。染色体核型为46XY。
（5）单纯支持细胞综合征。发生率约为3％。其特征是外观上无先天畸形表现，但睾丸中缺少生精细胞，无精子，血清促性腺激素水平升高，但睾酮水平正常。
（6）纤毛呆滞综合征。此病家族史为近亲结婚多，发病率高。临床特点是内脏反位。支气管扩张和鼻窦炎。此病出现纤毛运动障碍，所以容易并发感染。纤毛运动障碍也可以发生在精子，引起精子尾部纤毛运动失常导致男性不育。
