（第一节）基础知识综述
一、何谓“老年期痴呆”
老年期痴呆是指随着年龄的增长有较显著的智能和近记忆力的减退，并常有虚构现象；同时合并有情感、人格的改变及定向力的障碍。老年期痴呆又分老年退行性痴呆（AD，约占40％）、脑血管性痴呆（CVD，约占50％）及混合性痴呆（约占10％）3种类型。
患病率：解放军总医院老年病研究所调查北京市海淀区1390名60岁以上老年人，痴呆总患病率为2．33％，60～69岁组为0．96％，70～79岁组为4．36％，80～89岁组为15．56％，90岁以上组为50％。上海市调查3379名老年人，城市老年痴呆患病率为5．7％，比北京市高。据初步推算，我国约有老年期痴呆患者500万名。
二、什么可致老年性痴呆
日常生活中，发现某些老年人记忆力减退，性格改变，行为不当，言语不检，甚至不认识亲属，大小便失禁，等等，这多为老年性痴呆造成的。此病的发生与脑部铝的积累有关。
人类衰老与其脑组织中铝含量的多少有关。铝在脑组织中蓄积，可影响脑组织的正常机能和活动，引起神经细胞退行性变化，最终导致记忆力减退，思维迟钝，智力低下，性格和行为异常及对周围事物缺乏应有的反应等，甚至有的出现心肺功能低下等症状。
正常人体每天从饮食中摄入的铝只有少量被人体吸收，绝大部分经消化道排出，故不会引起铝积蓄（每天摄入铝低于125毫克就不会造成铝在人体内蓄积）。造成铝摄入过多的原因有以下几方面：多年来，一直使用各种铝制炊具，如铝锅、铝壶、铝盆、铝缸、铝勺等。
经常食用加入膨松剂明矾（硫酸钾铝）制作的油饼、油条、油炸糕等食品。此外，红茶、绿茶、花茶中铝的含量也相当高。
经常饮用明矾澄清的水，如农村河水、井水中加有明矾。
患有消化道疾患的病人长期服用含铝药品，如胃舒平、氢氧化铝凝胶等。
针对以上情况，人们可采取防止铝摄入过多的措施：最好使用不锈钢、玻璃、陶瓷或铁制餐具；少吃或不吃含铝多的食品及药物，使用新型的无铝膨松剂来代替明矾；不用碱性强的洗涤剂洗刷铝器皿；在铝器皿中禁忌长期存放酸碱食物。但也不必“谈铝色变”，放弃使用铝制品。可选用熟铝制品。只要铝制品使用得当就不会损害人体健康。因此，不是不能用铝器皿，而是要合理使用铝器皿。
三、哪些人易患老年性痴呆，哪些因素易导致老年性痴呆老年性痴呆的病因日前尚不十分清楚，比较公认的观点，认为该病是一多因素所致的疾病，一般认为与下列因素有关：
1.遗传因素
AD患者10％～20％有阳性家族遗传史。若双亲均为AD患者，其子女有50％的可能患AD。
2.年龄
老年期痴呆患病率与增龄呈正比。一般认为老年人每增龄10岁老年痴呆患病率增加2～4倍。
3.性别
我国上海、北京等各地调查显示，无论AD或CVD，其患病率女性均显著高于男性1.2～2．7倍。可能与女性文化水平偏低、社交较少、就业率较低有关。
4.文化程度
文盲及文化程度偏低者，痴呆发病率高。可能与受教育较少，用脑时间较少，神经细胞及突触得小到应有的锻炼，不够发达，再加上年老衰退，从而易患痴呆。
5.职业
脑力劳动者发病率低于体力劳动者。
这可能与知识分子善于学习、勤于用脑、脑神经系统较发达有关。
6.婚姻
有配偶、夫妻感情和睦者，痴呆发病率低。可见痴呆的发病率与精神心理因素、家庭、社会环境密切相关。
7.脑外伤
如拳击、车祸等，尤其是伤后并发癫痫者，40％可患老年期痴呆。这可能与癫痫发作时导致很多脑细胞死亡有关。
8.疾病
如脑卒中痴呆的患病率比无卒中者高7～8倍。其他如高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病、心律失常、心力衰竭、甲状腺功能低下、贫血等，约有70余种疾病与痴呆发病有关。凡是影响脑供血、代谢、营养等有关疾病，均可使痴呆发病率上升。
9.脑器质性精神障碍疾病
如帕金森病、脑肿瘤、脑积水、精神病、抑郁症、脑神经细胞变性、受压迫致死，痴呆的发病率明显上升。
10.有毒物质
如铅、铝、汞、锰、铬、一氧化碳、抗焦虑药、抗痉挛药、抗癫痫药、抗肿瘤药、睡眠药、有机磷、酒精中毒等，对脑细胞均有毒害作用。
四、老年痴呆的临床表现有五大障碍
1.记忆障碍
尤其近记忆力显著减退，如忘记吃饭、忘记家住的楼号、房号等；记忆混乱，张冠李戴；虚构，胡编乱造，如“今天皇上召见我了，给我封官加爵了”。
2.思维和判断障碍
开始对精细复杂的事物不能正确地分析判断，逐渐发展至对日常生活和常识理解判断也发生障碍。如一年有多少个月，一周有多少天，“2＋3=？”也算不清了。
3.性格和人格障碍
爱发脾气、小讲卫生、自私、狭隘、视破烂如珍宝、不知羞耻，甚至违法乱纪。
4.情感障碍
可出现欣快、急躁、易怒、情绪不稳定、喜怒无常，亦可表现为抑郁、淡漠、对周围事物不感兴趣。
5.定向力障碍
对时间、人物、地点定向不清。如今天是某月某日，星期几分不清，住在什么城市，什么街道，几楼几号说不清，家门认不清，老伴和子女分不清。
五、怎样判断是否患老年性痴呆
一对婚姻十分美满，已有50年婚龄的老年夫妇，其妻在心理咨询室痛苦地向医生叙述她内心的痛苦：“不知什么原因，丈夫的脾气近来越来越坏，常常为了一点小事大发雷霆，更可怕的是竟然对前一天刚发生的事毫无印象，甚至出现猜疑、幻听，说出不切实际的幻想，而且越来越自私、主观、固执，为一点小事不顾丧失人格的羞辱，争吵不休，有时外出连最熟悉的回家路线也忘记了，甚至连自己最亲近的人也不认识了，就像陌生人一样。”
心理医生向这位老夫人说明，她的丈夫可能患了老年性痴呆症。这是一种进行性致残性疾病，致病原因目前还不十分清楚，患病率随年龄增长而增加，60～90岁最多，年龄每增加5岁患老年性痴呆的发病率就增加1倍。其发病因素一方面由于人均寿命的延长，老年人脑组织进行性的改变，脑细胞减少、耗氧量减少导致智能改变、适应能力下降；另一方面，可能与脑梗塞、中毒、感染、原发性脑变性疾病、脑外伤、长期酗酒、服镇静剂、安眠药等因素有关。
老年性痴呆会出现一系列精神、神经、智力障碍的症状，表现为定向力障碍、言语障碍（失语、失写、失谈）、人格行为改变，出现一些怪癖、无法预测的行为和无法控制的攻击行为，甚至行为放纵，具有反社会性，给家庭和社会都带来很大的负担。美国精神病协会对此病的描述是：老年性痴呆起病缓慢，从病史、体检与试验室检查中都查不出任何特定的原因；具有智力丧失、记忆力、判断、抽象思维以及其他高级皮质功能、性格与行为的改变。有人把此病定义为“智力严重丧失以至干扰了社会的或职业的功能”。
（第二节）治疗和预防
一、早期诊断至关需要
老年期痴呆一般发展比较缓慢，但也有的进展很快，几个月就可很严重，生活不能自理，生活质量显著下降。很易并发营养不良、肺部感染，泌尿系感染等，甚至卧床不起、全身衰竭而死亡。病程一般为5年左右。若能早期诊断、早期干预，早期治疗，可以大大延缓痴呆的进程，提高生活质量。
一般早期诊断临床上常用各种智能量表进行问答式测验，如问“今天是几月几日，星期几？这是什么地方？你多大年纪？100-7=？93-7=？”等，最后综合评分来判断有否痴呆。其他辅助检查还有脑电图、脑血管造影、B型多普勒超声扫描、CT、磁共振，可发现海马、杏仁核萎缩，体积缩小。PET扫描可发现AD患者大脑颞区和部分额区脑血流量下降，葡萄糖代谢率明显下降，具有一定的早期诊断价值。
二、老年痴呆的药物治疗
一般分为四大类：
1.与神经递质有关的药物
首选胆碱酯酶抑制剂，该类药物可提高脑胆碱能活性，改善记忆和认知功能。
（1）安理申（Aricept）每次5毫克，每日1次。
（2）艾斯能（卡巴拉汀，Exelon）为双重胆碱酯酶抑制剂，既能阻止乙酰胆碱水解，又能抑制胆碱酯酶，可以全面改善脑功能，如认知、记忆、行为均有较好的疗效。
（3）他可林（Tacrine）每次10毫克，每日4次。该药对肝功能有一定的损害，现已不常用。
（4）哈伯因（HuperzineA）即石杉碱甲，不良反应轻微，有胃肠功能紊乱表现。每次100～200微克，每日2次。
（5）加兰他敏，每次10毫克，每日3次。不良反应有眩晕、心动过缓、流涎、腹痛等。
2.脑血管扩张药
（1）尼莫地平20～40毫克，每日3次。有降低血压、治疗偏头痛、突发性耳聋等作用。
（2）氟桂利嗪（西比灵）5～10毫克，睡前服。
（3）海特琴（Hydergin）为氢化麦角碱，可直接刺激多巴胺和5-羟色胺受体，改善认知和记忆功能。每次1～2毫克，每日3次。
3.智能药
此类药物可促进大脑皮层细胞的代谢，改善脑血流量，增加氨基酸及葡萄糖的吸收利用。
（1）脑复康。每次0．8～1．6克，每日3次。亦可静滴，每次8克。
（2）脑复新。为维生素B6的衍生物，促进脑细胞对葡萄糖及氨基酸的代谢，口服0．1～0．2克，每日3次。
（3）都可喜。增加血氧分压和氧饱和度，改善脑组织有氧代谢。本品为复方制剂，每次1片，每日2次。
4.中医药
祖国医学重视整体调节，辨证论治。治则多用补肾健脾，益气活血，养心开窍。改善智能中药有人参、党参、刺五加、天麻、五味子、女贞子、菟丝子、杜仲等。
中成药及方剂有：龟龄集、至宝三鞭丸、清官寿桃丸、春回胶囊、六味地黄丸、当归芍药散、养心汤等。
三、老年痴呆重在预防
（1）积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、心力衰竭、脑卒中、短暂脑缺血发作等影响脑供血的疾病。
（2）饮食要清淡，少吃盐，戒烟酒，生活规律。
（3）适当运动，生活兴趣多样化，注意脑力运动，如读书看报、写字、写文章等，每日不少于1～2小时。
（4）保证科学睡眠，健康睡眠。
（5）高危对象应加强监控，如对有影响脑供血疾病的患者，具有多种危险因素高龄老人、有痴呆家族史或有痴呆基因人群，应定期随访，每年进行1～2次智能测验，对得分明显下降者，应进一步做CT、磁共振或PET检查，以求早期诊断、早期干预，延缓病情发展。
（6）加强老年痴呆科普宣传教育，让更多的老年人及其亲属熟悉老年痴呆的早期表现和防治常识，做到自我预防、自我诊治、自我护理、自我康复。
（7）尽量减少接触铅、铝、锰、铬、铜、矽、一氧化碳、睡眠药、抗痉挛药、农药等对脑神经有毒害的物质。
（8）保持积极上进、乐观的心理情绪，广交朋友，积极参与社交活动，培养广泛、良好的兴趣，将有益于降低老年痴呆的发病率。
四、不要小看头痛
头痛是许多疾病中的症状之一，它不仅可以反映出机体某个部位出现了病变，同时又是某些特殊疾病的紧急信号。
例如高血压动脉硬化的病人突然出现剧烈头痛，就提示可能要发生脑血管意外。
可以引起头痛的原因很多，但不外乎三大类情况，由于颅内只有三个部位对疼痛敏感，即：血管、脑膜和神经。当血管扩张或被牵拉时，血流变细变缓可以造成头痛；中医早就有“不通则痛”的理论，此类头痛多见于急性脑膜炎、脑炎颅内外感染、脑水肿、一氧化碳中毒、酒精中毒等；当脑膜受到炎性渗出物或脑出血的刺激时也可出现头痛，也可以发生脑水肿或脑外伤出血直接刺激脑膜引起头痛；当神经受刺激时，比如视神经炎或因鼻咽癌侵犯三叉神经等；颈椎病可使颈部肌肉紧张持久地收缩，同样可以造成头痛；患有耳、鼻、鼻窦、牙等处的病变，疼痛可以扩散或发射到头部引起牵涉性头痛；当然，还有并无病变的神经官能症性头痛，这种头痛常常与精神因素有很大关系。
头痛的原因是复杂的，有的头痛又提示严重的疾病，因此要充分重视。
假如中老年患者出现头痛，首先要寻找原发性疾病，比如，有高血压动脉硬化的应考虑是血压的原因；长期便秘的病人头痛，可以使用通便的方法减轻头痛；有颈椎病的人，头颈部活动后可加重头痛；青光眼、三叉神经痛、鼻窦炎、感染发烧等也可引起头痛。在急性头痛时伴有恶心、喷射状呕吐及发烧应想到有颅内感染。
慢性头痛多见于颅内外的多种疾病，如肿瘤，除了头痛外，当压迫了视神经会出现一侧视力下降；头痛伴有剧烈呕吐者可能是颅后凹肿瘤；头痛伴有精神呆滞、对周围事物不关心或表现过分激动，应警惕额叶肿瘤；头痛伴有眩晕者应考虑小脑、桥脑肿瘤。
头痛的原因很多，目前有许多检查确诊方法，如CT、脑地形图及脑电图、脑血管造影、气脑造影、眼科及耳鼻喉科的检查等。中老年朋友若出现上述症状，应及时去医院明确诊断，不要小看头痛。
五、患了老年性痴呆怎么办，怎样预防
老年人在机体老化的进程中具有与其他年龄不同的生理、心理变化，虽然老年性痴呆已成为老年人的多发病，但并不是所有老年朋友都患此病。有人曾调查发现此病的发病与接受教育的程度呈反比，即文化程度越高的患病率越低，而反之则高。到目前为止，对老年性痴呆尚无特效疗法，只是在病因治疗的同时，加用一些脑神经营养剂、脑血管扩张剂等，从而达到增加脑的血流量，保护尚未受损的脑神经细胞的功能，延缓或减轻痴呆的症状。
此外，对于老年性痴呆的预防及自身生活方式的调整，则显得尤其重要。
首先要积极治疗各种慢性病，预防各种传染病及外伤；保持良好的生活规律；培养和锻炼自己能够承受各种不良刺激的心理因素，处理好家庭成员之间的关系；戒烟酒；不要滥用药物；积极参加社会活动，广泛接触周围的人，与他们交谈可以获得新的信息，有利于智力的开发，用大度、乐观的精神情绪去看待人生，用积极的态度对待衰老的到来；当生活中遇到挫折和逆境时，不要失去信心而产生自卑感，丧失对生活的追求，要把自己有限的生命空间，为社会多作贡献，从而达到自我实现的目的；平时强迫自己听广播、读报纸、学外语、打太极拳、做手工与弹琴等，这都是预防脑神经衰退和加强记忆力的有效方法。此外，合理的饮食结构，是预防老年性痴呆的主要环节。膳食中要多食蔬菜、鱼类、海带、海藻及适量的瘦肉和蛋类，常食核桃、花生、黑芝麻等坚果食品。烹调尽量用铁具，少用或不用铝制品。总之，身心健康对预防老年性痴呆具有十分重要的意义。
另外，老年性痴呆患者独立生活是十分危险的，由于患者的注意力不集中、健忘，因此极易发生外伤、火灾、走失等意外事故。家人对患者要极富有同情心和耐心，和谐的家庭气氛和良好的家庭护理质量，对此病的影响很大。对有异常行为的老人，家人应给予更多的体贴和照顾，协助患者完成诸如吃饭、穿衣、大小便、洗澡、外出等日常活动，不要让病人单独居住，亲情会减少病人的悲观、孤独、失落感。
当然，病情严重的应送医院住院治疗。
