昏迷是大脑功能发生严重障碍所致，是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的一种状态，是疾病严重的一种表现。昏迷与休克有本质上的区别。临床上对昏迷有不同的分类方法。有人将其分为轻、中、深度昏迷。主要表现是：1.轻度昏迷：也称为浅昏迷、半昏迷等。此时病人随意运动丧失，对周围的一般刺激（如声音、光线等）没有反应，对强刺激尚可有表情痛苦、呻吟等反应；吞咽、咳嗽、角膜反射（用细软物，如棉絮轻触角膜应有迅速眨眼的动作）、瞳孔反射（用手电光直接照射瞳孔，瞳孔应很快缩小，光线离开后瞳孔很快放大）均存在；呼吸、脉搏、血压无明显变化；有大小便失禁或尿潴留（尿积在膀胱内不排出），不能回答问题。2.中度昏迷：病人对周围事物和各种刺激均无反应，强刺激可出现防御反射；角膜反射、瞳孔对光反射均迟钝，眼球固定无转动；呼吸、脉搏、血压已有变化；大小便失禁或潴留。
3.深度昏迷：此时全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，所有反射均消失，呼吸不规则、脉搏弱、血压下降；大小便失禁。有人将轻、中度昏迷统称为浅昏迷，将昏迷仅分为浅和深两度。也有人认为只有深度昏迷才是真正的昏迷。
很多疾病可以引起不同程度的意识障碍（人脑对客观事物的反映，即感觉和思维过程等出现问题）。最轻的意识障碍称为“意识模糊”、“朦胧状态”，或“嗜睡”，此时病人对自己不关心，陷入睡眠状态，唤之能醒，答话迟缓，但回答合理，再进一步可发展成为“昏睡状态”，也称“木僵”、“呆木”、“迷朦状态”等。病人处于深睡状态，不易唤醒，醒后很快入睡。此时虽可答话，但含糊不清，常常答非所问。意识障碍再发展到进入轻度昏迷。因为昏迷是最严重的意识障碍，所以正确鉴别尤为重要。最常要鉴别的是癔病发作时的意识障碍。癔病的意识障碍是意识范围缩窄，并不是意识丧失。癔病发作时情感反应明显，如眼中含泪，抵御对光反射、角膜反应的检查，其他所有反应也均存在。
能引起昏迷的疾病达数十种，诸如颅内损伤、脑肿瘤、脑出血等脑血管意外，农药中毒、治疗用药中毒、脑膜炎、脑炎、重型肺炎、中毒性痢疾、伤寒等感染性疾病，肝病、糖尿病、尿毒症、低血糖等均可引起昏迷。不同原因所致的昏迷，在呼吸、脉搏、皮肤色泽等很多方面可有不同表现，有的还有谵妄、兴奋、躁动等精神症状。
通过介绍，您对“休克”和“昏迷”有了初步认识，可见，人们常挂在嘴边的休克和昏迷一般都不是真正的休克和昏迷，很可能是由某种原因引起的“晕厥”。那么，什么是晕厥呢？
“晕厥”也称“昏厥”，是由于大脑广泛供血不足，突然发生短暂性意识丧失，而其他组织器官供血状况尚好，也是急性循环衰竭的表现。晕厥的原因很复杂，主要有血管收缩和舒张功能障碍、心血管病、脑血管病等。
血管收缩和舒张功能障碍的表现多种多样，其中最多见的是所谓“单纯性晕厥”。发作有明显的诱因，如情绪激动、精神创伤、紧张害怕、疼痛出血等。通过神经反射引起广泛的小血管扩张，而收缩血管机制不能及时发挥作用，血液分配得不到及时的调整，大脑供血不及时而致意识丧失。多发生于体质差的女性，天气闷热、空气污浊、过度疲劳、进食过少、神经衰弱等更易发生。发作前可有头晕、恶心、出汗、乏力等先兆，随之突然晕倒，意识丧失，血压下降，心率缓慢，持续数秒至数分钟自然恢复。多发生于立位或坐位，发作时立即平卧即可缓解。如有头晕无力也于短时内恢复，一般没有后遗症。其次较常见的体位性低血压（或称直立性低血压）所引起的晕厥，是在直立位或站立过久时，血液分布于下肢较多而回心血量较少，血压突然下降导致脑部缺血引起的，持续时间较短。有的因某些药物或某些疾病使直立时不能维持血压和心脏排出血量的正常。另外还有排尿性晕厥，多见于男青年，也见于中老年。多在睡眠醒来立位排尿时突然晕倒，意识丧失，数秒至数分钟自行清醒。发生前无任何先兆或有短暂头晕乏力，可有反复发作甚至发生外伤，其发作原因很多。为预防发作，应蹲位或坐位排尿，不要长时间憋尿，不要用力过快排尿。在中老年晕厥的原因中，还有一种称为“颈动脉窦综合征”，情况比较特殊。是因为动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围病变使颈动脉窦过敏。压迫颈部、颈部突然转动、衣领过紧等可诱发晕厥。此外，还有咳嗽等多种原因引起的晕厥，均属于血管收缩和舒张功能障碍。心血管病引起的心源性晕厥是由于严重心律失常、心脏停搏或某些器质性、先天性心脏病所造成的心排出血量不足的结果，表现头晕、眼花、恶心、出汗、晕厥等。脑动脉硬化、一过性脑缺血发作等脑血管病所引起的晕厥是由于供应大脑的血管病变造成脑循环障碍，导致广泛的、一时性的供血不足的结果。此外还有低血糖、重度贫血、癔病发作等均可引起晕厥。
晕厥和休克均为循环衰竭的表现。晕厥发生突然，程度较轻，时间较短，有意识障碍，而休克发生相对较慢，除严重休克，一般无意识障碍，但循环衰竭的症状明显而持久。晕厥与休克有本质的区别。晕厥的意识障碍时间短，昏迷的意识障碍时间长而难以恢复，晕厥是循环障碍，昏迷是脑功能障碍，病情更凶险，预后更危重。
“虚脱”为祖国医学的专用词，而西医中没有虚脱之说，其表现与晕厥相似，一般无意识丧失。见于失血、脱水、退热性出大汗等引起的突然循环衰竭。表现对周围事物反应淡漠、体温下降、血压降低、脉细、出汗、面色苍白等，病情不重，一般于瞬间至数分钟即可复常。
一种特殊的意识障碍———谵妄。
谵妄
獉獉
表现为意识模糊，感觉错乱，对人物、时间、地点的定向能力丧失。有错觉、幻觉、躁动不安、语言杂乱等精神异常（用白话说，病人可有胡说八道）。可伴有心动过速、多汗、瞳孔散大等植物神经功能障碍，是大脑功能活动失调造成的一种意识状态。引起谵妄的疾病有急性感染性疾病的发热期，脑膜炎、脑炎等神经系统疾病，酒精中毒、颠茄类中毒，肝功能衰竭等。可转入昏迷死亡，或复原好转。
心脏病事件的家庭急救与自救心脏病事件（Heartevents）是指猝死、梗塞前心绞痛与急性心肌梗塞、急性左心衰竭及致命性心律失常等威胁生命的心脏急重症。这些危症常首先发生在医院外，如不能及时判断并做出初步的处理，后果极为凶险。随着我国人民的生活水平的提高，人们对自我保健的需求越来越迫切，因此逐步普及心脏病事件的家庭急救与自救知识有着重要而实际意义。
一、猝死的家庭急救
猝死的正确名称应为心脏骤停，是指突然的意料不到的非自然非外力的死亡，猝死的抢救称为复苏。
1.初期复苏成功的关键是什么？
复苏初期能否成功除了现场抢救水平，更重要的是要把握住稍逊即逝的时机。猝死有30％以上无人目睹，绝大多数发生在医院外。人们应有一个基本的概念，即猝死的判定和抢救要以秒来计算！从猝死的现场送到医院才开始抢救，几乎没有复苏成功之可能。因为在常温下，心跳停止3秒以上就会头晕，10～20秒可晕厥，30～40秒可抽搐，60秒后呼吸中枢衰竭，4分钟后脑神经可发生不可逆转的损害，10分钟后脑细胞死亡。临床实践证明，初期复苏成功的关键在于时间！即前4分钟，甚至在于前60秒。
2.如何在极短时间内判断猝死？
复苏措施能否在前1分钟左右实施，关键又在于如何在极短的时间内判断病人是否发生了猝死。有临床经验的医师只需用5～10秒即可做出准确的判断，简单地说是一看二喊三摸。“一看”即猛地看见身边的人意识突然丧失、不省人事或摔倒于地或抽搐或呼吸间断；“二喊”即目睹者要迅速上前对其耳边大喊一声：“你怎么了？！”观其有无应答；“三摸”即立刻触摸该人的双侧颈动脉，如无搏动即可判定为猝死。
3.如何进行家庭的初期复苏？
如能在1分钟左右对猝死者进行正确的复苏，其生还希望很大。正确的方法是：
①在场的目睹者立即捶击病人的心前区，只需1下，如无反应立即放弃此法，进行下一步抢救。
②开放气道，即通畅呼吸道，去除口腔异物，如假牙、痰液、食物及分泌物等。应去枕平卧，仰头抬颌，可用小枕或衣物垫在病人颈后，不能枕在头部。
③口对口或口对鼻吹气，每次吹气连续1秒钟。双方口形要严密吻合，第一口气一定要使尽最大气力吹。
④同时进行胸外按压，病人最好置于地上或硬板床上，抢救者位于右侧，两手重叠压在猝死者前胸正中偏左处，两臂直伸，利用上身重量和肩臂力量垂直下压，使病人胸骨下陷3～5公分。同时注意力度，勿过猛导致病人肋骨骨折而刺伤心脏。下压频率80～100次／分。单人操作每15次下压后立即连续吹气2口，双人抢救每按压5次吹气1口。
4.目睹者常见的错误做法有哪些？
上述口对口吹气和胸外按压要目睹者一个人不间断地连续进行，操作者体力消耗极大，可以一边抢救一边呼喊救人。下面一些作法是绝对错误的：中断或放弃抢救去喊人、去打电话、去找药、去找手电及血压计等；或反复摸脉搏、看瞳孔、听心跳甚至等心电图。目睹者此时只有两件事要做：一是不休息地进行口对口吹气和胸外按压；二是等待着第一个赶来的救助者，命其立即呼叫120急救电话。
5.特别建议：70年代美国西雅图普及猝死抢救知识，全城18万市民受到较正规的心脏复苏训练，使该市最终猝死者大为减少。这一经验很值得我们，特别是心血管病高发区的城市市民学习。我们建议，在我国现在的条件下，大中城市的医疗急救部门应首先训练有潜在危险者的亲朋好友，使他们掌握抢救的基本方法；也希望高危人群的家属主动到市、区急救部学习人工心肺复苏的基本知识，以防不测。
二、急性心肌梗塞及心绞痛的家庭自救急性心肌梗塞常为不稳定型心绞痛加剧与进展的结果，因此处理好频发心绞痛可以阻断其恶化进程。有多年冠心病者常有这个经验，当心前区疼痛或憋闷时立即含硝酸甘油，这是明智之举。治疗冠心病的药物虽五花八门，种类繁多，但其基础治疗仍离不开硝酸甘油类。在此特别值得提出的是如何正确使用硝酸甘油。
1.注意硝酸甘油的有效期：此药有效期较短，一般为6个月，最好能3个月一更换。遇光易失活，使药效递减，最好放在棕色避光瓶中保存。使用时要考虑从出厂期到药店或药房已有一定时间，如到病人手中又久置不用，本药可能无效。常听病人诉说胸痛发作时含了多少片硝酸甘油“怎么不管用呢？”其实您的药可能过期了。鉴别是否失效可参考含药后的反应，一般出现硝酸甘油治疗作用时也应出现其头痛、面红等副作用。如您含了硝酸甘油后胸痛症状不缓解且亦无头痛，那极大可能是此药已失效了。
2.硝酸甘油最好卧位含服：因其能扩张外周小血管引起血压下降，坐位或立位时更易发生，含药后血压下降易导致脑供血不足、头晕、甚至虚脱。
3.提倡预防用药：搞清楚自己心绞痛发作的规律及诱因，根据具体情况也可口服消心痛或5－单硝类硝酸盐，因这些药特点是口服起效慢而作用持久。在这些诱因（如运动、紧张、性生活等）之前服用。
4.硝酸甘油的代用品：如心绞痛发作时手边没有硝酸甘油，也可含服或嚼服消心痛；如无消心痛，也可用速效救心丸、苏合香丸等中药代替。另外嚼服阿司匹林80～120毫克也是有益的，有条件者可进行家庭吸氧。在此还要提两句：许多人有冠心病“保健盒”，其中有种俗称“小炮弹”的亚硝酸异戊酯吸入剂，不应在临床继续使用。盒中另一种备用药潘生丁，有“偷窃”现象即其扩张非缺血心肌的冠状动脉，反而使缺血部位的心肌血供更少，因此潘生丁不宜在“保健盒”中占有地位。但潘生丁有抗血小板作用，长期服用可促进慢性冠心病者的侧支循环代偿的建立。
5.怀疑发生了急性心肌梗塞是否应立即送医院？回答是肯定的。如多次含硝酸甘油胸痛不缓解或持续1小时以上或大汗或呕吐，应考虑发生了急性心梗之可能。此时最明智的作法是叫急救车立即送往有CCU（心脏监护）条件的医院，不要直接送本单位医务室、街道医院、卫生院等。过多地转院、反复搬动病人，不但延误抢救时间，也增加死亡的危险。不要听信“心梗绝对不能搬动”之说而盲目的在家中等待。要平卧搬运，减少震动，要知道急性心梗必须住院治疗！到医院越晚病死率越高。尤其是近年许多医院都开展了急性心梗的溶栓治疗，这是目前治疗急性心梗最有效的内科方法，可开通已经开始阻塞的冠状动脉。但用溶栓药物越早越易获得成功，超过6小时效果差些，超过12小时收效甚微。有句话说：时间就是心肌！时间就是生命！这是千真万确的道理。
三、急性左心衰竭的家庭救助急性左心衰竭是一种以呼吸困难为主要表现的心脏急症。在原有的各种心脏病基础上常因劳累或情绪激动、上呼吸道感染、过多过快的静脉输液、妊娠分娩等诱因所促发。常在夜间突然发生，如不及时和正确地救助亦可导致病人死亡，家庭处理要注意下面几个问题：1.首先要准确判断患者的呼吸困难是急性左心衰而不是支气管哮喘。两者的表现都是“喘”，但抢救的方法和原则是截然不同的！没有专科医生在场时如何尽快地区分二者呢？简单的说，除了参考过去的有关病史外，就是要搞清楚患者的“喘”与体位是何种关系。左心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后发生，平卧位时“喘”明显加剧，端坐位时“喘”减轻；而支气管哮喘的加重或缓解与体位改变的关系不明显。2.如肯定为急性左心衰的“喘”，不能使用哮喘病人常用的各种平喘气雾剂，也不宜口服舒喘灵等平喘药，这些药只能加重左心衰，甚至可导致病人的猝死。
3.要嘱咐病人镇静，不要紧张。要知道任何情绪的激动均可增加心肌的氧耗量，进一步加重左心衰。
4.关键的措施是让病人采取坐位，可坐在床边或椅子上，双腿自然下垂或踩在小板凳上。这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏的回流，减轻了心脏的负担，可使较轻的左心衰自然缓解。
5.家中如有吸氧条件可立即进行吸氧。氧气最好能经过湿化瓶再进鼻腔，湿化小瓶这一装置在医用氧气瓶中都是配备的。吸氧时最好先将湿化小瓶中的水倒出30％～40％，然后兑入等量的酒精，这种酒精滤过吸氧对于急性左心衰的吸氧效量会更佳。这是因为左心衰严重时，肺泡内常有液体渗出，此时借助酒精的挥发作用，可使肺泡变得“干燥”，缓解左心衰的呼吸困难。要注意如平素能饮酒者可多放些酒精，反之应减少。
