茯苓(附:赤茯苓、茯苓皮、茯神)
【处方用名】白茯苓、云茯苓、茯苓。
【入药部分】地下菌块(松树根边)。
【性味归经】甘谈平。归心、肺、肾、脾、胃诸经。
【效用】补益脾胃,渗利水湿,宁心。
【证治】
1脾不健运:脾虚湿盛泄泻,可与山药、白术、薏苡仁同用,如参苓白术散(《和剂局方》);茯苓味甘,善入脾经,能健脾补中,常配以人参、白术、甘草,治疗脾胃虚弱,倦怠乏力,食少便溏,如四君子汤(《和剂局方》)。
2小便不利,水肿:治疗水湿内停所致之水肿、小便不利,常与泽泻、猪苓、白术、桂枝等同用,如五苓散(《伤寒论》);治脾肾阳虚水肿,可与附子、生姜同用,如真武汤(《伤寒论》);用于水热互结,阴虚小便不利水肿,与滑石、阿胶、泽泻合用,如猪苓汤(《伤寒论》)。
3水饮上逆:常用治心脾两虚,气血不足之心悸,失眠,健忘,多与黄芪、当归、远志同用,如归脾汤(《济生方》);若心气虚,不能藏神,惊恐而不安卧者,常与人参、龙齿、远志同用,如安神定志丸(《医学心悟》)。
4痰饮:可治痰饮之目眩心悸,配以桂枝、白术、甘草同用,如苓桂术甘汤(《金匮要略》);若饮停于胃而呕吐者,多和半夏、生姜合用,如小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)。
【用量】煎服,9~15g。
【禁忌】虚寒精滑者忌服。
【按语】本品味甘而淡,甘则能补,淡则能渗,药性平和,既可祛邪,又可扶正,利水而不伤正气,实为利水消肿之要药。本品善渗泄水湿,使湿无所聚,痰无由生,又可用治寒热虚实各种水肿。茯苓有赤白之分,白茯苓主渗寒湿,微补,走气分;赤茯苓主渗湿热,不补,人血分。茯苓皮多治皮肤水肿、腹胀;连皮茯苓治脏腑之水肿。配党参、白龙、甘草等有健脾益气之功;配菖蒲、远志,治惊悸、健忘;配猪苓、泽泻治小便不利;偏阳虚的配桂枝,偏气虚的配黄芪,配半夏、陈皮治痰饮;配木香治泄痢不止;配木通、车前子治湿热淋浊。
附药赤茯苓:泻湿热,利窍行水。治小便黄赤短少,淋漓不畅。
茯苓皮:利水道,消水肿腹胀。
茯神:宁心安神,治惊悸失眠。
猪苓
【处方用名】猪苓、粉猪苓、结猪苓。
【入药部分】菌块(枫树根边)。
【性味归经】甘谈平。归胃、肾、膀胱三经。
【效用】渗湿利尿。
【证治】
1水气外溢:水湿停滞的各种水肿,单味应用即可取效。如(《子母秘录》)治妊娠从脚至腹肿,小便不利,及(《杨氏产乳方》)治通身肿满,小便不利,皆单用一味猪苓为未,热水调服以治。
2水湿内停:用于治疗水湿内停所致之水肿、小便不利,常与泽泻、茯苓、白术等同用,如四苓散(《明医指掌》);治肠胃寒湿,濡泻无度,常与肉豆蔻、黄柏同用,如猪苓丸(《圣济总录》)。
3湿热下注:配生地、滑石、木通等,治热淋,小便不通,淋沥涩痛,如十味导赤汤(《医宗金鉴》)。
【用量】煎服,6~12g。
【禁忌】脾胃虚而无湿热者不宜用。
【按语】猪苓与茯苓均利水消肿,渗湿,用治水肿,小便不利等证。然猪苓甘淡渗泄,药性沉降,入肾、膀胱经,利水为主,渗湿次之,性较茯苓为凉,无补益作用,胃有水湿之偏热者宜用之;茯苓性平和以渗湿为主,利水次之,能补能利,既善渗泄水湿,又能健脾宁心。有补益作用,脾有水湿宜用之。
泽泻
【处方用名】福泽泻、炒泽泻、建泽泻、泽泻。
【入药部分】根茎。
【性味归经】甘咸寒。归肾、膀胱二经。
【效用】利水道,清湿热。
【证治】
1水温不化:常和茯苓、猪苓、桂枝配用,如五苓散(《伤寒论》);泽泻能利小便而实大便,治脾胃伤冷,水谷不分,泄泻不止,与厚朴、苍术、陈皮配用,如胃苓汤(《丹溪心法》);本品泻水湿,行痰饮,常治痰饮停聚,清阳不升之头目昏眩,配白术同用,如泽泻汤(《金匮要略》)。
2相火妄动,淋证,梦遗:治湿热淋证,常与木通、车前子等药同用;对肾阴不足,相火偏亢之遗精、潮热,则与熟地黄、山茱萸、牡丹皮同用,如六味地黄丸(《小儿药证直诀》)。
【用量】煎服,5~10g。
【禁忌】肾虚而无湿热者不宜用。
【按语】本品淡渗,性寒,其利水作用较强,治疗水湿停蓄之水肿,小便不利,既能清膀胱之热,又能泄肾经之虚火,下焦湿热者尤为适宜。泽泻偏于走肾,治膀胱蓄水的小便不利,只有利湿泄热之功,而无补益之效,故与茯苓不同。配车前、通草可利小便;合知母、黄柏可清利湿热,配白术、砂仁以治泄泻;同半夏、茯苓以治停饮。
车前子(附:车前草)
【处方用名】车前子、炒车前。
【入药部分】种子(全草名车前草)。
【性味归经】甘寒。归肝、肾、膀胱、肺四经。
【效用】利尿止泻,清热明目,镇咳化痰。
【证治】
1湿热蕴结:治疗湿热下注于膀胱而致小便淋沥涩痛者,常与木通、滑石、瞿麦等清热利湿药同用,如八正散(《和剂局方》);对水湿停滞水肿,小便不利,可与猪苓、茯苓、泽泻同用;若病久肾虚,腰重脚肿,可与牛膝、熟地黄、山茱萸、肉桂等同用,如济生肾气丸(《济生方》)。
2暑湿下迫,水泻:小便不利之水泻,可单用本品研末,米饮送服;若脾虚湿盛泄泻,可配白术同用;若暑湿泄泻,可与香薷、茯苓、猪苓等同用,如车前子散(《杨氏家藏方》)。
3肝经风热:目赤肿痛,障翳,眩晕。治目赤涩痛,多与菊花、决明子等同用;若肝肾阴亏,两目昏花,则配熟地黄、菟丝子等养肝明目药,如驻景丸(《圣惠方》)。
4痰湿阻肺:咳嗽多痰。治肺热咳嗽痰多,多与瓜蒌、浙贝母、枇杷叶等清肺化痰药同用。
5湿热下注:带下。
【用量】煎服,9~15g。布包入煎剂。
【禁忌】凡无湿热者不宜用,且可滑胎,孕妇慎用。
【按语】本品甘寒而利,善通利水道,清膀胱热结。能利水湿,分清浊而止泻,即利小便以实大便。又入肺经,能清肺化痰止咳。兼清肝热而明目。与泽泻、赤芍治小便不利;配萆解、黄柏治溺赤,淋沥;配苡米、白术治尿少泄泻;同熟地、菟丝治目昏翳障。车前子偏重于利水,车前草偏重于清利湿热。
附药车前草:为车前的全草。性能功用与车前子相似,功能利小便,通淋,止血,凉血,止咳化痰,兼有清热解毒功效。多应用于热毒痈肿,内服或用鲜草捣烂外敷。用量10~20g。鲜品加倍。外用适量。
茵陈
【处方用名】茵陈蒿、绵茵陈、茵陈。
【入药部分】嫩叶及附带的嫩茎。
【性味归经】苦微寒。归肝、胆、脾、胃四经。
【效用】清利湿热,退黄。利湿退黄,解毒疗疮。
【证治】
1湿热内蕴:若身目发黄,小便短赤之阳黄证,常与栀子、黄柏、大黄同用,如茵陈蒿汤(《伤寒论》);若黄疸湿重于热者,可与茯苓、猪苓同用,如茵陈五苓散(《金匮要略》);若脾胃寒湿郁滞,阳气不得宣运之阴黄,多与附子、干姜等配用,如茵陈四逆汤(《卫生宝鉴·补遗》)。
2湿疮瘙痒:可单味煎汤外洗,也可与黄柏、苦参、地肤子等同用。
【用量】煎服,6~15g。外用适量。煎汤熏洗。
【禁忌】凡发黄非湿热而由于蓄血者及血虚萎黄者慎用。
【按语】茵陈苦泄下降,性寒清热,善清气分及清利脾胃肝胆湿热,使之从小便而出,为治黄疸之要药。又有解毒疗疮之功,故可用于湿热内蕴之风瘙隐疹,湿疮瘙痒。与栀子、黄柏同用,治阳黄;与附子、干姜同用治阴黄;与厚朴、猪苓、泽泻同用治湿重于热者。配蒲公英、大黄、柴胡、金钱草等治胆囊炎、胆石症有效。
防己
【处方用名】木防己、汉防己、防己。
【入药部分】根。
【性味归经】大苦辛寒,有小毒。归膀胱、肺二经。
【效用】祛风利水,泻血分湿热,止痛。
【证治】
1湿热壅盛:脚气浮肿,风水肿胀,小便不利、涩痛。若征偏虚者,配白术,黄芪;属实者,可配二丑、葶苈子。常与黄芪、白术、甘草等配伍,用于风水脉浮,身重汗出恶风者,如防己黄芪汤(《金匮要略》);若与茯苓、黄芪、桂枝等同用,可治一身悉肿,小便短少者,如防己茯苓汤(《金匮要略》);与椒目、葶苈子、大黄合用,又治湿热腹胀水肿,即己椒苈黄丸(《金匮要略》)。治脚气足胫肿痛、重着、麻木,可与吴茱萸、槟榔、木瓜等同用;《本草切要》治脚气肿痛,则配木瓜、牛膝、桂枝、枳壳煎服。
2风湿热痹:全身关节疼痛。常与滑石、薏苡仁、蚕沙、栀子等配伍,如宣痹汤(《温病条辨》);若与麻黄、肉桂、茯苓等同用,亦可用于风寒湿痹,四肢挛急者,如防己饮。(《圣济总录》)
3血分湿热,湿疹疮毒:治湿疹疮毒,可与苦参、金银花等配伍。
【用量】煎服,45~9g。
【禁忌】本品大苦大寒易伤胃气,胃纳不佳及阴虚而无湿热者不宜用。
【按语】本品辛能行散,苦寒降泄,既能袪风除湿止痛,又能清热。对风湿痹证湿热偏盛,肢体酸重,关节红肿疼痛,及湿热身痛者,尤为要药。又能清热利水,善走下行而泄下焦膀胱湿热,尤宜于下肢水肿,小便不利者。由于本药苦寒,易于败胃,过量服用,每致腹胀、恶心、呕吐,故一般用量不宜过大。此外,本品有降血压作用,可用于高血压病。
汉防己与木防己均有袪风湿、利水之功。但汉防己偏于利水消肿,木防己偏于袪风湿止痛;若症偏于下部,湿重于风者,多用汉防己;症偏于上部,风重于湿者,多用木防己。可用于心脏性水肿与肾炎水肿。
通草
【处方用名】通草、方通草、通草丝、梗通草。
【入药部分】茎髓。
【性味归经】甘谈平,微寒。归肺、胃二经。
【效用】利水渗湿,清热通乳。
【证治】
1水湿外溢:小便短少,水湿停蓄之水肿证,可配猪苓、地龙、麝香,共研为末,米汤送服,如通草散《小儿卫生总微论方》。
2下焦湿热:热淋之小便不利,淋沥涩痛,与冬葵子、滑石、石韦同用,如通草饮子《普济方》;用于石淋,可与金钱草、海金沙等同用;用于血淋,可与石韦、白茅根、蒲黄等同用。
3乳管不通:产后乳汁不畅或不下,与穿山甲、甘草、猪蹄同用,如通乳汤(《杂病源流犀烛》)。
【用量】煎服,3~5g。
【禁忌】凡气虚无湿热者不宜用,孕妇忌服。
【按语】本品气寒味淡而体轻,泄降力缓,入太阴肺经,清湿热而不伤阴,引热下降而利小便,既通淋,又消肿。又入胃经,通胃气上达而下乳汁。梗通草能达阴窍止尿痛。本品又能催生。
木通
【处方用名】潼木通、细木通、木通。
【入药部分】茎梗。
【性味归经】苦寒。归心、肺、膀胱、大肠、小肠五经。
【效用】清热利湿,宣通血脉。
【证治】
1湿热郁阻:治疗膀胱湿热,小便短赤,淋沥涩痛,常与车前子、滑石等配用;用于水肿,则配以猪苓、桑白皮等同用。治心火上炎,口舌生疮,或心火下移下肠而致的心烦尿赤等症,多与生地黄、甘草、竹叶等配用。
2血脉壅滞:用治血瘀经闭,配红花、桃仁、丹参等同用;若用治乳汁短少或不通,可与王不留行、穿山甲等同用;本品还能利血脉,通关节,配桑枝、薏苡仁等同用,治疗湿热痹痛。
【用量】煎服,3~6g。
【禁忌】本品不宜过量服或久服,凡精滑气弱,内无湿热者、儿童与年老体弱及孕妇忌用。
【按语】木通与通草均为利尿剂,但形态不同,作用亦异。木通苦寒,清心火而入血分,为治淋病、尿赤之要药,且通利又能堕胎,通草甘谈,泻肺热而行气分,利小便,又能消水肿。
滑石
【处方用名】块滑石、飞滑石、滑石。
【入药部分】矿石。
【性味归经】甘寒。归肺、胃、膀胱三经。
【效用】清暑除热,利水通淋,收湿敛疮。
【证治】
1暑热内迫:若暑热烦渴,小便短赤,可与甘草同用,即六一散(《伤寒标本》);若湿温初起及暑温夹湿,头痛恶寒,身重胸闷,脉弦细而濡,则与薏苡仁、白蔻仁、杏仁等配用,如三仁汤(《温病条辨》)。
2膀胱湿热:湿热下注之小便不利,热淋及尿闭等,常与木通、车前子、瞿麦等同用,如八正散(《和剂局方》);若用于石淋,可与海金沙、金钱草、木通等配用。