攻下药
大黄
【处方用名】生大黄、酒制大黄、生川军、制川军、生锦纹、熟军、大黄炭、大黄、大黄面。
【入药部分】根茎。
【性味归经】苦寒。归脾、胃、大肠、肝、心包五经。
【效用】泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。
【证治】
1肝胃火升：常与黄连、黄芩同用，治血热妄行之吐血、衄血、咯血，如泻心汤（《金匮要略》）。现代临床单用大黄粉治疗上消化道出血，有较好疗效。若与黄芩、栀子等药同用，还可治火邪上炎所致的目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等证，如凉膈散（《和剂局方》）。
2阳明燥结：腹满，潮热，谵语，大便难。常与芒硝、厚朴、枳实配伍，以增强泻下攻积之力，为急下之剂，用治阳明腑实证，如大承气汤（《伤寒论》）；若大黄用量较轻，与麻仁、杏仁、蜂蜜等润肠药同用，则泻下力缓和，方如麻子仁丸（《伤寒论》）。若里实热结而正气虚者，当与补虚药配伍，以攻补兼施，标本并顾。如热结而气血不足者，配人参、当归等药，方如黄龙汤（《伤寒六书》）；如热结津伤者，配麦冬、生地、玄参等，方如增液承气汤（《温病条辨》）；若脾阳不足，冷积便秘，须与附子、干姜等配伍，如温脾汤（《千金方》）。
3湿热内阻：治肠道湿热积滞的痢疾，单用一味大黄即可见效（《素问病机气宜保命集》），或与黄连、黄芩、白芍等同用；治湿热黄疸，常配茵陈、栀子，如茵陈蒿汤（《伤寒论》）；治湿热淋证者，常配木通、车前子、栀子等，如八正散（《和剂局方》）。
4瘀血结聚：治妇女产后瘀阻腹痛、恶露不尽者，常与桃仁、土鳖虫等同用，如下瘀血汤（《金匮要略》）；治妇女瘀血经闭，可与桃核、桂枝等配伍，如桃核承气汤（《伤寒论》）；治跌打损伤，瘀血肿痛，常与当归、红花、穿山甲等同用，如复元活血汤（《医学发明》）。
5外用热毒疮疡，烧烫伤：痈疮肿毒，烫伤，火伤。治热毒痈肿疔疮，常与金银花、蒲公英、连翘等同用；治疗肠痈腹痛，可与牡丹皮、桃仁、芒硝等同用，如大黄牡丹汤（《金匮要略》）。本品外用能泻火解毒，凉血消肿，治热毒痈肿疔疖，如用治乳痈，可与粉草共研末，酒熬成膏的金黄散（《妇人大全良方》）；用治口疮糜烂，多与枯矾等份为末擦患处（《圣惠方》）。治烧烫伤，可单用粉，或配地榆粉，用麻油调敷患处。
此外，大黄可“破痰实”，通脏腑，降湿浊，用于老痰壅塞，喘逆不得平卧，大便秘结者，如礞石滚痰丸（《养生主论》）。
【用量】煎服，5～15g；入汤剂应后下，或用开水泡服，散剂内服宜酌减。外用适量。
【禁忌】凡血分无热郁结，肠胃无积滞，以及孕妇产后或经期均应忌用。
【按语】大黄有较强的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，为治疗积滞便秘之要药。又因其苦寒沉降，善能泄热，既可用于实热便秘，又可用治湿热蕴结之证，并借其泻下通便作用，使热毒下泄。本品苦降，能使上炎之火下泄，又具清热泻火，凉血止血之功。还有较好的活血逐瘀通经作用，其既可下瘀血，又清瘀热，为治疗瘀血证的常用药物。大黄配芒硝、枳实、厚朴则攻泻力强；配芒硝甘草，则攻泻力较缓为调胃承气汤；大黄既能泻实热积滞，同时亦可用于寒实便秘，但应与附子、细辛等温里散寒药同用，如大黄附子汤；配木香、槟榔治痢疾里急后重；配枳实、白术消食行滞；配桂枝、桃仁等行血破瘀，治经闭、积聚、热入血室；配黄芩、黄连则凉血清热化湿，治吐血、衄血、胸中烦热、痞满等证；配茵陈、栀子、黄柏可利小便，治阳证黄疸；配大小蓟、丹皮、茜草炭等药，凉血止血，治血热妄行的出血证。
此药生用泻下力强，久煎、制用泻下力缓；酒制可驱上部火热，炒炭又能化瘀止血。但此药不宜久煎，最好用生大黄泡汁兑服，其通便之效尤为迅速。大黄除内服外又可外敷痈疮肿毒，水火烫伤，具有消肿止痛之效。本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用。
芒硝（附：玄明粉）
【处方用名】芒硝、朴硝、玄明粉、风化硝。
【入药部分】硫酸盐类矿物。
【性味归经】咸苦大寒。归胃、大肠、三焦三经。
【效用】润燥软坚，泻热通便。
【证治】
1阳明燥结：腹满，潮热，谵语，大便难。常与大黄相须为用，以增强泻下通便作用，如大承气汤、调胃承气汤（《伤寒论》）。近来临床亦常用于胆石症腹痛便秘者。
2三焦火盛：咽喉肿栏，目赤肿痛。治咽喉肿痛、口舌生疮，可与硼砂、冰片、朱砂同用，如冰硼散（《外科正宗》），或以芒硝置西瓜中制成的西瓜霜外用；治目赤肿痛，可用芒硝置豆腐上化水或用玄明粉配制眼药水，外用滴眼；治乳痈初起，可用本品化水或用纱布包裹外敷；治肠痈初起，可与大黄、大蒜同用，捣烂外敷；治痔疮肿痛，可单用本品煎汤外洗。
【用量】10～15g，宜冲入药汁内或开水溶化后服。外用适量。
【禁忌】胃虚无实热，孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。
【按语】芒硝能泻下攻积，且性寒能清热，味咸润燥软坚，能荡涤三焦、肠、胃实热。“热淫于内，治以咸寒”即用此为主药，对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。
芒硝、大黄均为泻下药，常相须用治肠燥便秘。然大黄味苦泻下力强，有荡涤肠胃之功，为治热结便秘之主药；芒硝味咸，可软坚泻下，善除燥屎坚结。在大承气汤中用芒硝，即以软坚结，泻实热，而与大黄配合，有协同作用（即相须为用）。
附药玄粉明：系由芒硝经风化后而成者。也叫风化硝。其功能较芒硝和缓，质地纯洁并能解毒，故多作口腔、眼科外用药。
黑白丑
【处方用名】黑白丑、二丑、牵牛子。
【入药部分】种子。
【性味归经】苦寒。归肺、肾、大肠三经。
【效用】泻下去积，逐水杀虫。
【证治】
1气滞湿热壅阻：用治肺气壅滞，痰饮咳喘，面目浮肿者，可与大黄、槟榔为末服，如牛黄夺命散（《保婴集》）。
2实证水肿臌胀，二便不利：可单用研末服（《千金方》）；或与茴香为末，姜汁调服（《儒门事亲》）；病情较重者，可与甘遂、京大戟等同用，以增强泻水逐饮之力，如舟车丸（《景岳全书》）。
3虫积腹痛：治蛔虫、绦虫及虫积腹痛者，可与槟榔、使君子同用，研末送服，以增强去积杀虫之功。
【用量】煎服，3～6g，入丸散、研末服，每次15～3g。本品炒用药性减缓。
【禁忌】孕妇禁用，体虚者少用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。
【按语】本品苦寒，其性降泄，能通利二便以排泄水湿，其逐水作用虽较甘遂、京大戟稍缓，但仍属峻下逐水之品，以水湿停滞，正气未衰者为宜。本品同时能泻肺气，逐痰饮，去积杀虫，并可借其泻下通便作用以排除虫体。本药均应炒后入药，炒后可缓和药性，便于粉碎。药用以黑丑较多。黑丑效力迅速，白丑效力缓和。本药走气分，通三焦，顺气逐痰，性较和缓，为逐水泻下药中最常用之品，能通大便利小便。二丑对人体有毒性，大量使用除直接引起呕吐、腹痛、腹泻及粘液血便外，还可刺激肾脏，引起血尿，严重者可损及神经系统，发生语言障碍、昏迷等。
润下药
火麻仁
【处方用名】大麻仁、大麻仁。
【入药部分】种子。
【性味归经】甘平。归脾胃大肠三经。
【效用】润燥滑肠。
【证治】津亏肠燥：单用有效，如《肘后方》用本品研碎，以米杂之煮粥服。临床亦常与郁李仁、瓜蒌仁、苏子、杏仁等润肠通便药同用，或与大黄、厚朴等配伍，以加强通便作用，如麻子仁丸（《伤寒论》）。
【用量】煎服，10～15g。
【禁忌】凡肠滑便溏、滑精、阳痿者忌用。
【按语】本品甘平，质润多脂，能润肠通便，且又兼有滋养补虚作用。适用于热病后期，体弱津血不足，老人、孕妇、产妇，或习惯性便秘的肠燥便秘证。火麻仁药物性能与黑芝麻相仿，但黑芝麻能养血益肾以治便秘，而火麻仁为润燥滑肠以治便秘。火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁，皆为缓润的缓下药。三味可同时并用，病后、产后、老人用之最宜。
郁李仁
【处方用名】郁李仁，郁李肉。
【入药部分】果实之仁。
【性味归经】辛苦甘平。归脾大肠、小肠三经。
【效用】润燥通便，利水消肿。
【证治】
1气滞肠燥：大便燥结。常与火麻仁、柏子仁、杏仁等润肠药同用，用于大肠气滞，肠燥便秘之证，如五仁丸（《世医得效方》）。若治产后肠胃燥热，大便秘滞，可与朴硝、当归、生地配伍，如郁李仁饮（《圣济总录》）。
2水湿不利：利水消肿，可与桑白皮、赤小豆等利水消肿药同用，如郁李仁汤（《圣济总录》）。配葶苈子以治宿积肿胀，二便不通。为利尿缓泻剂。
【用量】煎服，6～12g。
【禁忌】阴虚液亏及孕妇均应慎用。
【按语】本品质润多脂，润肠通便作用类似火麻仁而较强，且润中兼可行大肠之气滞，偏于破血水，凡水肿便秘属于实证者用此相宜。
蜂蜜（附：露蜂房）
【处方用名】蜂蜜、蜜糖、白蜜、黄蜜。
【入药部分】蜜蜂所酿之蜜。
【性味归经】甘平。归心、肺、脾、胃、大肠五经。
【效用】补中润燥，解毒止痛。
【证治】
1脾胃阴虚：单用有效。或随证与生地黄、当归、火麻仁等滋阴、生津、养血、润肠通便之品配伍。亦可将本品制成栓剂，纳入肛内，以通导大便，如蜜煎导（《伤寒论》）。
更常与白芍、甘草等补中缓急止痛之品配伍。
2肺燥阴亏：治虚劳咳嗽日久，气阴耗伤，气短乏力，咽燥痰少者，单用有效。亦可与人参、生地黄等品同用，如琼玉膏（《洪氏集验方》）。燥邪伤肺，干咳无痰或痰少而粘者，亦可用本品润肺止咳。可与阿胶、桑叶、川贝母等养阴润燥，清肺止咳之品配伍。本品用于润肺止咳，尤多作为炮炙止咳药的辅料，或作为润肺止咳类丸剂或膏剂的赋型剂。
3解毒缓和药性、调和丸药：与乌头类药物同煎，可降低其毒性。服乌头类药物中毒者，大剂量服用本品，有一定解毒作用。
此外，本品外用，对疮疡肿毒有解毒消疮之效；对溃疡、烧烫伤有解毒防腐，生肌敛疮之效。
【用量】煎服或冲服，15～30g，大剂量30～60g。外用适量，本品作栓剂肛内给药，通便效果较口服更捷。
【禁忌】湿热积滞、便糖泄泻、胸痞不舒者不宜用。
【按语】蜂蜜为富含营养成分的补脾益气药，宜用于脾气虚弱，营养不良者。可作食品服用。尤多作为补脾益气丸剂、膏剂的赋型剂，或作为炮炙补脾益气药的辅料。对中虚脘腹疼痛，腹痛喜按，空腹痛甚，食后稍安者，本品既能补气益肺，又能润肺止咳，还可补土以生金，缓急止痛，标本兼顾。治疗肠燥便秘者，可单用冲服，蜂蜜味甘气寒，性润质柔而利，虽有甘平补益之功，究属寒滑润下之药，多食令人利下，脾胃不实者，不宜食用。张仲景用治大便燥结，创蜜煎导等法；而李时珍认为能补中润燥解毒，止痛清热，调和百药与甘草同功。
再如《金匮》中凡用乌头诸方与白蜜同用，其意义一则解乌头毒，以缓其燥烈之性，二则甘以缓之，达到止痛目的；用于补中，如补养丸药，多用炼蜜为丸。
总之，本品生用偏凉，熟则近温。一般用通便润燥、缓痛、解毒，或炮制其他药物时多生用；用于作丸剂时多炼用。入汤剂时，可与药物同煎，也可用药液和匀饮服。
附药露蜂房：胡蜂之巢，通称马蜂窝。性味：苦咸甘平，有毒。
本品能攻毒杀虫，攻坚破积，疗疮疡肿毒，乳痈，瘰疬，顽癣瘙痒，癌肿，为外科常用之品。虽可单用，但更常与解毒消肿生肌药配伍应用。如《证治准绳》治疮肿初发，与生南星、生草乌、白矾、赤小豆共为细末，淡醋调涂。若与蛇蜕、黄芪、黄丹、玄参等为膏外用，可治瘰疬，如蜂房膏（《圣惠方》）。《圣惠方》又以此为末，调猪脂涂擦，治头上癣疮。治癌肿可与莪术、全蝎、僵蚕等配用。
本品质轻且性善走窜，能祛风止痛、止痒而奏效。若与川乌、草乌同用，乙醇浸泡外涂痛处可治风湿痹痛，或配全蝎、蜈蚣、地鳖虫各等分，研末为丸服，治关节炎、骨髓炎（《虫类药的应用》）。治牙痛可配细辛水煎漱口用，《普济方》内即载有十数个以蜂房为主的治牙痛方。治风疹瘙痒，常与蝉衣等同用。
此外，蜂房还可用治阳痿、喉痹、蛔虫、绦虫病等。
内服，3～5g。外用适量，研末用油调敷或煎水漱口，或熏洗患处。
露蜂房中的挥发油对实验动物有相当毒性，可引起急性肾炎等损害。
小结
1攻下药大黄入血分，生用攻下力猛，制过力缓；芒硝润下软坚，元明粉作用较缓；黑白丑又名牵牛子，通便利水，性较和缓。
2润下药火麻仁，郁李仁，蜂蜜皆为缓下药，郁李仁又能破血行水。蜂蜜润肺解毒，缓急而止痛。
【使用注意】
1表证未解的，早下多成坏病；里证应下而失下的亦多变症。
2大积大聚，体力能受攻泻的，可以应用攻下药，但均不可攻伐太过，以免损伤元气。
3应针对不同病理而选配不同的药物治疗，热病津液已伤，而又需用攻下药时可于攻下药中配伍玄参、生地、麦冬等以生津增液，即所谓“增水行舟”法；寒实便秘的配用温里药；气机不畅的配伍行气药，血虚的当配补血药；气虚的应配补气药等。
4大剂量的使用润下药，其效果等于攻下药，所以用药必须掌握剂量。
【禁忌】攻下药攻逐力猛，一般只宜于正气盛的，若妊娠期及老幼久病的则不宜用攻下药。
