②局限型：癌灶局限于宫腔，多见于宫底部或宫角部，呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。极早期病变很小，诊刮可能将其刮净。局限型癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却已浸润深肌层。
（2）镜检
子宫内膜癌有多种组织类型。
①内膜样腺癌：占80～90％。内膜腺体高度异常增生，上皮复层，并形成筛孔状结构。癌细胞异型明显，核大、不规则、深染，核分裂活跃，分化差的腺癌腺体少，腺结构消失，成实性癌块。
国际妇产科联盟（FIGO，1988）提出内膜样癌组织3级分类法。Ⅰ级（分化好腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生长区域≤5％：Ⅱ级（中度分化腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生长区域占6%-50％：Ⅲ级（低分化腺癌）：非鳞状或桑椹状实性生长区域>50%。
②腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含有鳞状上皮成分。按鳞状上皮的良恶性，良性为腺角化癌，恶性为鳞腺癌，介于两者之间称腺癌伴鳞状上皮不典型增生。
③透明细胞癌：癌细胞呈实性片状，腺管状或乳头状排列，癌细胞胞浆丰富、透亮，核异型居中，或由鞋钉状细胞组成。恶性程度较高，易早期转移。
④浆液性腺癌：复杂的乳头样结构，裂隙样腺体，明显的细胞复层和芽状结构形成，核异型性较大，约1/3患者伴砂粒体。恶性程度很高，易广泛累及肌层、脉管；无明显肌层浸润时，也可能发生腹膜播散。
2．治疗方法
子宫内膜癌的治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等而定。主要的治疗为手术、放疗及药物治疗，可单用或综合应用。
（1）手术治疗
手术治疗为首选的治疗方法，尤其对早期病例。Ⅰ期患者应行子宫次根治术及双侧附件切除术，具有以下情况之一者，应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和（或）清扫术：
①病理类型为透明细胞癌，浆液性癌、鳞形细胞癌或G3的内膜样癌；
②侵犯肌层深度≥1/2；
③肿瘤直径>2cm。Ⅱ期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫与腹主动脉旁淋巴结清扫术。当进入腹腔后应立即取腹水，若无腹水则注人生理盐水200ml冲洗腹腔，取腹水或腹腔冲洗液离心沉淀后找癌细胞。
（2）手术加放射治疗
Ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗，60Co或直线加速器外照射。Ⅲ、Ⅳ期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内照射或体外照射。腔内放疗结束后1～2周内进行手术。体外照射结束4周后进行手术。
（3）放射治疗
腺癌虽对放射线不敏感，但在老年或有严重合并症不能耐受手术与Ⅲ、Ⅳ期病例不宜手术者均可考虑放射治疗，仍有一定效果。放疗应包括腔内照射及体外照射。腔内照射多用137Cs、60Co等，体外照射多用60Co及直线加速器。Ra已废弃不用。
（4）孕激素治疗
对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。各种人工合成的孕激素制剂如甲羟孕酮、己酸孕酮等均可应用。用药剂量要大，甲羟孕酮200～400mg，每天1次；己酸孕酮500mg，每周2次，至少用10～12周才能评价有无效果。其作用机制可能是直接作用于癌细胞，延缓DNA和RNA的复制，从而抑制癌细胞的生长。对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌，孕酮治疗效果较好。副反应较轻，可引起水钠潴留、浮肿、药物性肝炎等，停药后逐渐好转。
（5）抗雌激素制剂治疗
他莫西芬为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。也可用以治疗内膜癌。其适应证与孕激素治疗相同。一般剂量为10～2Omg，每日口服2次，长期或分疗程应用。他莫西芬有促使孕激素受体水平升高的作用，受体水平低的患者可先服他莫西芬使孕激素受体含量上升后，再用孕激素治疗或两者同时应用可望提高疗效。副反应有潮热、畏寒、急躁等类似围绝经期综合征的表现：骨髓抑制表现为白细胞、血小板计数下降：其他副反应可有头晕、恶心、呕吐、不规则阴道少量流血、闭经等。
（6）化疗
晚期不能手术或治疗后复发者可考虑使用化疗，常用的化疗药物有阿霉素、（5-FU）、环磷酰胺（CTX）、丝裂霉素（MMC）等，可以单独应用，也可几种药物联合应用，也可与孕激素合并应用。
3．护理措施
（1）缓解患者的恐惧心理？
要尽量采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助病人减轻对疾病及手术的焦虑及恐惧，建立信心，能主动配合治疗和护理。
（2）一般护理
加强营养，应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。
（3）手术病人护理
①手术前护理？作好常规准备，包括内脏功能检查及皮肤准备；
②应告诫病人，手术治疗是首选的治疗方法，只要患者全身情况能耐受，无手术禁忌症，均应作剖腹探查。
（4）激素及其他药物治疗的护理
①对于晚期癌、癌复发者、不能手术切除或年轻早期患者要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。一般用药剂量要大，如醋酸甲孕酮200～400mg，每天一次；已酸孕酮500mg，每天一次，至少10～12周才能初步评价有无效果。在治疗过程中需注意观察副反应，一般副反应轻，可引起水钠潴留，出现浮肿，药物性肝炎。应告诉病人停药后会逐步好转。
②对三苯氧胺治疗的患者，应注意观察药物的副反应，潮热、畏寒类似更年期综合症的反应，以及骨髓抑制反应。少数病人可出现阴道流血、恶心、呕吐。如出现副反应应向医师汇报。三苯氧胺是一种非甾体的抗雌激素药物，一般剂量为20～40mg，每天一次，口服。可长期应用或疗程应用。
（5）化疗药物治疗护理
按化疗常规护理，常用于晚期不能手术、放疗或治疗后复发的病例。常用药有5FU、CTX、MBC等。
（6）中药治疗护理：让患者坚持服药，不要中断。（7）对门诊病人应普及防癌知识，尤其对高危因素患者，或对更年期妇女出现月经紊乱、绝经后妇女不规则阴道流血者，应高度重视。
四、子宫内膜息肉
凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都可称为子宫息肉。在宫腔内的息肉样肿块，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉（癌或肉瘤）。
1．病因病理
息肉形成的原因，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜。
大体观察，最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，灰红色，有光泽，一般体积较小，平均直径在0．5～2cm之间。小的仅有1～2mm直径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一，长者可突出于子宫颈口外。有的蒂较短，呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死，亦可合并感染，如蒂扭转，则发生出血性梗死。
镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。
由于蒂部狭窄，血液供应减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。
息肉恶变子宫内膜息肉的病理诊断标准是：①必须看到整个息肉的形态；②恶变限于息肉内；③息肉周围的内膜无癌变。
2．治疗方法
一般来说，对于子宫内膜息肉的治疗可以选择扩张宫颈的方法，这样便可以摘除息肉，然后搔刮整个宫腔，但是一定要注意随访观察，如果出现复发现象，要及时进行相应的处理：另外，在宫腔镜下切除息肉的手术效果也很不错，如果息肉很小便可以轻松用激光切除：如果上面两种方法都无效，而且有明显的出血症状，便可以考虑全子宫切除术。
子宫内膜息肉的治疗措施主要就这么几种，这种妇科疾病可发于青春期后的任何年龄，但在已经妇女中较常见，所以妇女要重视婚后定期的妇科检查，以便及时发现疾病，及时治疗疾病。
五、附件炎
妇女生殖器官和盆腔组织炎症中，以输卵管炎最多见。由于输卵管与卵巢邻近，输卵管发生炎症时，卵巢往往同时受累，一般把两者同时称为“附件”，因此附件炎就是输卵管卵巢炎。但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎，且在诊断时也不易区分，这样，盆腔腹膜炎、宫旁结缔组织炎，就也被划入附件炎范围了。
慢性附件炎非常多见，常为急性转化而来，也有急性症状不明显，一旦发生就是属于慢性的。
1．病因病理
附件炎一般由内外阴逆行感染所造成，临床上常与盆腔炎相伴发生。附件炎可使输卵管闭锁导致不孕诱发炎症与其它并发症使卵巢无法发挥正常的生理功能，此病未婚已婚女性均可发生，已婚女性较多，病因是：
（1）分娩或流产后由于抵抗力下降病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管卵巢继而整个盆腔引起炎症；
（2）在宫内节育器广泛应用的同时患者不注意个人卫生或手术操作不严格而引发；
（3）未经严格消毒而进行的宫腔操作如吸宫术子宫输卵管碘油造影子宫颈管治疗以及消毒不严格的产科手术感染等；
（4）不注意经期卫生月经期性交或不洁性交等；
（5）身体其他部位有感染未经及时治疗时病原菌可经血行传播而引起输卵管卵巢炎，多见于结核性疾病；
（6）盆腔或输卵管邻近器官发生炎症如阑尾炎时可通过直接蔓延引起输卵管卵巢炎盆腔腹膜炎炎症一般发生在邻近的一侧输卵管及卵巢；
（7）性传播疾病如淋病感染后淋病双球菌可以沿粘膜向上蔓延引起输卵管卵巢炎症。
一般而言未婚女子如果没有性生活的话是不易得附件炎的但也不是说绝对不会患上附件炎因为致病菌还可以通过非性途径进入内生殖器。常见侵入途径有以下几种：
（1）性病致病菌的非性入侵
性病十分流行可经非性途径进入生殖道最常见的非性途径有住旅社浸在浴缸内洗澡坐便盆穿浴衣等；
（2）血行传播
主要见于结核病结核菌可经血液侵犯生殖器使患者出现生殖器结核病；
（3）淋巴管传播
肠炎患者特别是较重的结肠炎致病菌可以从结肠经淋巴管扩散到生殖器；
（4）直接侵犯
最常见的是阑尾炎阑尾炎患者由于种种原因延迟就医结果细菌会突破阑尾浆膜随脓液流入右侧附件甚至累计左侧附件。未婚女子一旦患上附件炎应及时到正规的医院治疗以免病情严重化变成慢性附件炎阻塞输卵管导致宫外孕或不孕症，从而造成终身憾事。
2．治疗
慢性炎症可以适当地用中药治疗，急性炎症可以借助西药比如用抗生素消炎治疗。慢性附件炎治疗比较好的中药，我们首选妇乐冲剂；西药可以用一些口服的抗生素，也可以考虑用一些理疗。理疗也有多种，比如激光、微波、离子透入等进行治疗。
（1）西医治疗
①抗生素治疗
对于症状明显的患者，首先应选用抗生素来治疗。抗生素可将残留的致病菌杀死，并可预防其急性发作。常用的药物仍为青霉素、庆大霉素、灭滴灵等，用法与急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎相同。
②组织疗法
如胎盘组织液、胎盘球蛋白，肌肉注射，每日或隔日1次，15次为1疗程。
③物理疗法
温热的良性刺激可以促进盆腔的血液循环，改善局部组织的营养状态，以利于炎症的吸收和消退。常用的物理治疗有短波、超短波、红外线、音频、离子透入等。但体温超过37．5℃或患生殖器结核时则不要采用理疗。
④其他药物治疗
对因慢性输卵管炎造成的输卵管阻塞，可行宫腔注射。选用庆大霉素16万单位，α-糜蛋白酶5毫克，地塞米松5毫克，以20毫升生理盐水稀释，严格消毒外阴、阴道、宫颈后进行宫腔注入，从月经干净后3天开始，隔2天注射1次，至排卵期前结束。可连续治疗3个周期。
⑤手术治疗
急慢性附件炎在治疗效果不是很好的情况下，就要考虑手术治疗。急性附件炎如果是卵巢和输卵管积脓，而且胞块又比较大时，单用抗生素药物是不可能让它完全吸收的。在积极治疗72小时后，症状还不见缓解的，就要考虑手术治疗了。慢性附件炎如果有久治不愈的输卵管积水或是卵巢的囊肿，也要手术治疗。
