围产期在我国是指怀孕满28周（胎儿体重达到或超过1160克）至产后7整天的这段时期。这段时间从胎儿晚期经娩出过程至新生儿早期，胎儿经受十分巨大的变化，是生命遭到最大危险的时期。临床实践和流行病学调查都证明围生期死亡率（包括此一时期内死胎、死产和活产新生儿死亡数）较高，是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。
一、流产
世界卫生组织规定：妊娠于20周前终止胎儿体重少于500克，称为流产。流产发生于孕12周前者称为早期流产。发生于12周后者，称为晚期流产。
早期流产时胚胎多数先死亡，随后发生底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。有时也可能蜕膜海绵层先出血坏死或有直栓形成，使胎儿死亡，然后排出。
妊娠8周以内时，胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固，此时流产妊娠产物多数可以完整地从于宫壁分离而排出，出血不多。
妊娠8-12周时，胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜联系较牢固，此时若发生流产，妊娠产物往往不易完整分离排出，常有部分组织残留官腔内影响子宫收缩，致使出血较多。
妊娠12周后，胎盘已完全形成，流产时往往先有腹痛，然后撑出胎儿、胎盘。有时由于底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕胎块，形成血样胎块稽留于官腔内。直红蛋白因时间长久被吸收形成肉样胎块，或纤维化与子宫壁粘连。偶有胎儿被挤压，形成纸样胎儿，或钙化后形成石胎。
（一）先兆流产
先兆流产是指妊娠20周以前，阴道少量出血或同时伴有腰酸、腹痛、下坠等现象。进而发展，可有坠胎、小产之虞。按民间说法，先兆流产的主要依据就是“见红”，即阴道少量出血。
1．病因病理
【西医】
母体方面原因：包括内分泌功能失调如黄体功能不健、甲状腺功能不足等，孕妇感染性疾病、高热、严重贫血、严重营养不良、放射性、毒性物质接触及生殖道畸形如双子宫、子宫肌瘤，过度的精神刺激或外伤等。
胎儿方面原因：受精卵的染色体异常、胎儿畸形等。
【中医】
中医学典籍中称之为“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”，认为本病主要是气虚、肾虚、脾虚、肝气郁滞或血热等原因造成。妇女妊娠后经血聚以养胎，冲为血海，任主胞胎，冲任充盈，胎有血养而有所载。若气血虚则冲任不固，不能摄血保胎，脾虚则不能运化水谷精微而生血，致使冲任虚损，胎失所养。素体肾虚或孕后房事不慎，肾气耗伤，胎失固系而不得安。肝郁可致气机不畅，胎气受阻导致胎动不安。血热灼伤胎气则胎漏下血。
2．治疗
【西医治疗】
①对因黄体功能不足导致的先兆流产，每日肌注20mg安宫黄体酮，具有保胎效果；
②其次，维生素E及小剂量甲状腺粉（适用于甲状腺功能低下患者）也可应用；
③此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心；
④如果经治疗，症状仍然不见缓解或反而加重者，提示可能胚胎发育异常，进行B型超声检查及β-HCG测定，决定胚胎状况，给以相应处理，包括终止妊娠。
【中医治疗】
根据中医辨证原则选择服用中成药或方剂：如属于肾虚的患者，可服用保胎丸以益气补血、固肾安胎；属于血热阴亏型患者，可服用孕妇金花丸以滋阴清热、养血安胎。
（3）护理措施
①减少对子宫的刺激
应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔，必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。
②做好心理护理
因病会产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，易加速流产，要多疏导，帮其消除顾虑，保持心情舒畅以利安胎。
③保持大便通畅，防止便秘以减轻腹压。
④注意饮食营养和卫生
加强营养，食物要易于消化，忌辛辣助热之品；注意饮食卫生，防止肠道感染，以免因腹泻引起流产。
⑤防寒保暖，预防感冒；注意妊娠禁忌药物。
（二）难免流产
先兆流产无法控制，阴道出血和下腹胀痛等症状越来越严重，妊娠已经无法在进行，称为难免流产。难免流产最终会发展成流产。
难免阶段保胎已无意义，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于1％葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。
难免流产要注意收集排出物，检查胚胎排出是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。
（三）不完全流产
流产之后一部分组织留在了子宫里，叫不完全流产。
不完全流产一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。
（四）完全流产
完全流产就是全部胚胎组织排出体外。
完全流产如无感染征象，只要注意休息和营养即可，一般不需特殊处理。
（五）稽留流产
一般胚胎死亡两个月内孕产物排出，胚胎停止发育后两个月内仍未自然排出者，称为稽留流产，属于不完全流产的一种，又称过期流产或死胎不下。
1．处理方法
【西医治疗】
稽留流产的处理较困难。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，造成严重出血。
处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等，并作好输血准备。若凝血功能正常，可口服炔雌醇lmg，每日2次，或口服己烯雌酚5mg，每日3次，连用5日，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。
子宫小于12孕周者。可行刮宫术，术时注射宫缩剂以减少出血，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可于5-7日后再次刮宫。
子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素（1-10单位加于5％葡萄糖液内），也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。
【中医治疗】
治法：以下胎为主，佐以益气，行气活血祛瘀。但限于停经时间较短，子宫较小者。若停经月份较长，子宫超过二个月妊娠大者，以引产为宜。
单方验方用药：救母丹合脱花煎加减。人参9克、当归15克、川牛膝15克，川芎12克、车前子9克（包煎）、肉桂6克、益母草30克、厚朴9克。若肢肿、胸闷．苔厚腻者加苍术12克、陈皮9克；胸胁少腹胀满者，加元胡9克、枳壳9克。
2．护理调养
流产后应重视饮食的补养，这对女性身体健康有很大的影响。因为流产对身体有一定的损伤，丢失一定量的血，加上流产过程中心理上承受的压力和肉体上的痛苦，使流产后的身体比较虚弱，有的人还会有贫血倾向。因此，适当的进行补养是完全必要的，而补养的程度、持续的时间，应视流产者的体质、失血多少全面衡量而定。
首先要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是应补充足够的铁质，以预防贫血的发生。不吃或少吃油腻生冷食物，不宜食萝卜、山楂、苦瓜、橘子等有理气、活血、寒凉性食物。补养的时间以半月为宜，平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间；
其次，蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等；
第三，人工流产手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；
最后，在正常饮食的基础上，适当限制脂肪，防止进补过度。
（六）反复性自然流产
医学上称自然流产连续发生3次或3次以上者为“反复性自然流产”，又称“习惯性流产”，且每次流产往往发生在同一妊娠月份。中医称为“滑胎”。
1．病因病理
【西医】
①遗传因素：如果胚胎的染色体数目或结构出现异常，就会导致胚胎发育不良。这是流产最常见的原因，在自然流产原因中占60%-70%，约2-4%的习惯性流产与遗传因素有关。
②母体疾病：女性患有内分沁失调、子宫发育异常、宫颈不健康、宫颈松弛、子宫肌瘤等妇科疾病都可以引起习惯性流产。另外，患有严重的内科疾病，如肾病、心脏疾病、甲状腺功能低下等问题，也可以出现流产。
③外界因素：烟酒刺激、接触化学性毒物、严重的噪音和震动、高温环境等都可导致胎盘和胎儿受损，造成流产。
【中医】
中医学认为肾主生殖，胞脉系于肾；母体肾气是胎儿发育的动力，而胎儿的成长，又要靠气血的充养，气血是由脾胃所化生，因此肾气不足，脾胃虚弱是导致习惯性流产的主要病机，肾气不足包括了两个方面，一是父母的精气，若不足则阴阳虽能结合成形，但是胎元不固，或有畸形，终致流产，甚或频坠；二是母体虚弱，肾气不足。脾胃虚弱主要导致气血的不足，气虚不能载胎，血虚不能养胎，故而流产。
2．治疗方法
【西医治疗】
有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连，并作子宫输卵管造影及子宫镜检查，以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口松弛等。查出原因，若能纠正者，应于怀孕前治疗。
原因不明的习惯性流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗，每日10～20mg肌注，或HCG3000U，隔天肌注一次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁忌性生活，补充维生素E及给予心理治疗，以解除其精神紧张，并安定其情绪。宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术。若已妊娠，最好于妊娠14-16周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线，若环扎术后有流产现象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。
【中医治疗】
中医治疗习惯性流产的方法中，主要是在补肾和调养气血的基础上，结合逐月养胎理论，根据不同妊娠月份，分别加用该月养胎中药和选取针灸穴位。保胎有三法：即补肾育胎，用菟丝子、续断、杜仲、桑寄生等；补血养胎用白芍、熟地、桑椹子、当归等；补气载胎，用党参、黄芪、白术等，根据此三法可组成基本方。肾虚者可用寿胎丸加减，（菟丝子、续断、桑寄生、阿胶）；气血虚弱者可以胎元饮加减（人参、当归、杜仲、白芍、熟地、白术、陈皮、炙甘草）。
2．护理
①孕妇在流产后切忌恼怒担忧或受到惊吓，丈夫应多安抚但不要在短期内有性预约生活；
②应按时去医院检查听从医生事情处方建议不可自己乱用药；
③再次怀孕时要禁重体力劳动尤其避免屏气提举重物，用力大便使腹内压增高而发生流产；
④忌大温大补；
⑤妊娠早期禁止接触X线超声波放射性同位素，绝对避免用此类设备对腹部进行太差检查，以防的心胎儿发生畸形而流产；
⑥孕妇应尽量避免到流行性感冒伤寒肺炎等流行病区活动，避免去人群拥挤的公共场所；不要主动或被动吸烟；不接触宠物；不吸入煤气。
（七）流产感染
流产感染指流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，会引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症，产生休克等，此种情况称为流产感染。各类流产时均可发生流产感染，但在非法进行的流产及不全流产时最多见。
1．治疗
流产感染患者可有发热、腹痛、腰痛教重，阴道流血较多或有异味等症状，在就诊时应详细诉说病史，应将流产的原因、流产的过程、流产时的孕周、流产的方法、人工流产或药物流产的医院或诊所以及流产时的感受等详细告诉医生，还要注意流产后有无发热、腹痛、腰痛等症状。妇科检查时可发现阴道有脓性或脓血性分泌物并有异味，子宫颈口可扩张并可见胚胎组织物嵌顿，子宫常有压痛，附件区可增厚并压痛，腹部检查时可见下腹部压痛及反跳痛。
流产感染治疗以积极控制感染为原则，若阴道流血不多，应用广谱抗生素2-3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要时切除子宫。
2．护理
①严格隔离措施。使病人取半卧位，促使炎症局限；腹部可放置冰袋，减少疼痛。
②加强营养，保证液体入量，维持水、电解质平衡。
③加强巡视，及时发现病情变化，保证足量抗生素的治疗效果。
④加强会阴部护理，保持局部清洁。
先兆流产阴道流血，下腹微痛，下坠感、腰酸安静休息，禁房事，在医生指导下保胎。肌肉注射黄全酮2mg/次，3次/日，停出血1周后停用；口服维生素E20mg/次，3次/日，连续口服2周；保胎丸，1丸/次，2次/日，连服2周难免流产阴道流血超过1个月，有血块，腹痛加剧，有羊水应送医院处理不完全流产有部分胚胎组织随血排出，腹痛剧烈速送医院治疗完全流产胚胎组织随血排出，出血和腹痛逐渐减少和消失经医师检查，无特殊疾病后，使患者卧床休息，保持外阴清洁，不需特殊处理
二、难产
妊娠足月到分娩时，胎儿不能顺利娩出，名为难产。古人又称产难。
产妇分娩的过程主要可分为三个阶段：第一阶段是从阵痛开始至子宫颈全开，平均为十二小时以下，若初产妇超过二十小时、经产妇超过十四小时都算是过长；第二阶段是由子宫颈全开至胎儿出生，平均为两小时；第三阶段是宝宝出生至胎盘娩出，一般为五至三十分钟。在这三个阶段中，任何一个阶段不顺利导致生产时间过长，都可称为难产。
1．病因病理
分娩的顺利与否，与分娩过程中的产力、产道、胎儿以及产妇的心理状况有直接的关系，任何一个因素出现问题，就都有可能造成难产。
（1）产力
产力最主要的是子宫肌肉的收缩力量，它可以把胎儿和胎盘等自子宫内逼出。正常的宫缩有一定的节律性，并且临近分娩时逐渐增强。分娩时宫缩不论是过弱还是过强，都有可能造成难产。
（2）产道
产道是指胎儿分娩时的通道，它主要是由孕妇的骨盆大小以及形状所决定的，当然孕妇的软产道（包括子宫、子宫颈、阴道及外阴等）也很重要，两者中有任何一种异常，都会造成难产。
（3）胎儿情况
胎儿在分娩中的自身情况也很重要。如果宝宝在孕妇子宫中的位置不正常，如臀位，横位等，或是宝宝在宫内生长发育得过大，以及有联体胎儿等畸形儿等，这些情况都会影响正常的分娩过程，造成难产的发生。所以必须及早发现并及时进行处理。
（4）产妇的心理
如果孕妇对分娩没有心理准备，或是对分娩过程过度恐惧，不能很好的配合医生，也会造成难产。
【中医】
