产生本病的主要机理，是气血虚弱或气滞血瘀，影响胞宫的正常活动，而致难产。
①气血虚弱孕妇素体虚弱，正气不足；或产时用力过早，耗气伤力；或临产胞水早破，浆干血竭，以致难产。如《胎产心法》说：“孕妇有素常虚弱……用力太早，及儿欲出，母已无力，令儿停住，产户干涩，产亦艰难。”
②气滞血瘀临产时过度紧张，心怀化惧，或产前过度安逸，以致气不运行，血不流畅；或感受寒邪，寒凝血滞，气机不利，致成难产。如《医宗金鉴．妇科心法要诀》说：“难产之由，非只一端。或胎前喜安逸不耐劳碌，或过贪眠睡，皆令气滞难产；或临产惊恐气怯……或胞伤出血，血塞产路。”
难产历时过久可发生胎儿宫内窒息，产后血晕，产后发热等症，故需及时确诊，采取措施。
2．治疗方法
【西医治疗】
难产尤其是微小胎位异常及轻度骨盆狭小，包括头盆不称者，往往产程过长，所以要及时予以正确处理，如体贴、安慰、补液、必要的镇静剂，适时加强宫缩，适时破膜，改变体位（枕后位，妊高征等），助排大、小便。
在采取措施中也应考虑到产妇今后健康影响，如剖宫产指征过宽，使原可经阴道分娩者，做了非必要的剖宫手术，既增加了产妇负担，亦可能带来术后的并发症。反之，应剖宫产而未能及时施行者，则又可能给婴儿甚至产妇带来恶果。正确的处理有赖于正确、全面了解产妇、胎儿情况，根据客观检查作出正确的判断。因此，难产的处理必须建立于前述难产诊断的基础上，其具体措施可提要如下：
①改善产妇与胎儿的状况，不论试产与否，均应注意改善产妇的全身状况，尤其当前初产多，往往对分娩恐惧，精神极度紧张，除应体贴入微地予以解说、安慰与鼓励外，可适当给以镇静剂。对疲乏、不能进食者，可静滴10％葡萄糖液、维生素b6、维生素c或／及电解质。产妇以采取左侧卧位为宜，以改善胎儿胎盘循环，并防止仰卧位低血压或高血压（并发妊高征者）。对胎动或／及胎心率异常者，查明原因针对处理。
②凡无明显头盆不称、胎先露低、产妇与胎儿情况好而第二产程达到或超过2小时者，宜根据初产、经产、胎儿大小、胎先露与方位及会阴情况，选择经阴道手术助产（会阴切开或／及胎头负压吸引术，产钳术，臀助产术）。
③凡经正确试产失败（包括因母儿情况突然变化，不能继续进行者），骨盆明显狭窄或畸形，横位，颏后位或初产妇颏前位，腿直臀位，足位，或臀位伴有骨盆狭窄，先兆子宫破裂或软产道严重高位畸形、狭窄或曾行修补术者（膀胱或直肠膨出、尿瘘、粪瘘修补术后）等应行剖宫产术。
④高、中位产钳术，臀牵引术，内倒转术对母儿危险性大，除个别特殊情况外，应为剖宫产术取代。穿颅术及其他毁胎术，除用于死胎及畸胎外，以近代产科临床监测技术之进展，已不再用以牺牲活胎儿挽救母体。
⑤凡行手术产者，术中应注意避免伤及邻近组织器官，术后应复查，及时处理，并防止产后出血与感染。对难产儿亦应针对情况，加强护理。
【中医治疗】
难产一症，有虚有实。虚者阵痛微弱，坠胀不甚；实者阵痛剧烈，腹痛不已。治以调和气血为主。虚者补而调之，实者行而调之。分别采用养血益气，温经化瘀等法。但不宜过用攻破，以免耗气伤血，反致加重难产情况。
①气血虚弱
症状：分娩时阵痛微弱，宫缩时间短，间歇时间长。产程进展缓慢，或下血量多而色淡，面色苍白，神疲肢软，心悸气短。舌淡育薄，脉大而应成沉细而弱。
治法：大补气血。
方药：蔡松汀难产方（经验方）。方中党参、黄芪大补元气；当归、白芍、川芎养血活血；茯神健脾宁心；枸杞滋补肝肾；龟板填精补血，润胎催产。
②气滞血瘀
症状：分娩时腰腹疼痛剧烈，宫缩虽强，但间歇不匀，产程进展缓慢，或下血暗红，量少。面色紫黯，精神紧张，胸院胀阿，时欲呕恶。舌红，苔正常或腻脉弦大而至数不匀。
治法：理气活血，化瘀催产。
方药：催生饮（《济阴纲目》）加益母草。方中芎、归、益母草活血，大腹皮、枳壳破气散结下胎，白兰芳香通窍。共奏行气活血，催生下胎之功。
3．护理措施
出现处理急产、难产和流产预兆时，要遵循以下要点：破水或出现一阵一阵的腹痛时，要马上送医院。来不及的话，要帮助产妇生产，及给予产后帮助。妊娠初、中期出现出血和疼痛，可能是流产，保持安定，叫救护车。
（1）突然阵痛开始
①马上把病人引入居室，床上垫上清洁的布毯，让病人躺下；
②带上准备好的住院生活用品，送产妇入院；
③准备好有可能在半路上急产时的用品，如干净的塑料布等；
④来不及的情况下，要准备好干净的毛巾、布、纱布、过氧化氢溶液、大水盆、热水（不能太烫）、剪刀、粗线、包袱布、热水袋、产妇的衣裤、尺等等。以上东西一定要注意清洁。
（2）分娩开始时
在没有医生在场的情况下，助产人首先要迅速准备好上述接产用的东西，然后用肥皂洗净双手等待；
①注意诱导产妇慢慢地屏气、使劲，用胸式呼吸的方法；
②婴儿头部露出时，用双手托住头部，注意千万不能硬拉或扭动；
③用高兴的语音告诉产妇生产情况，以让产妇安心、宽慰；
④当婴儿肩部露出时，用两手托着头和身体，慢慢地向外提出；
⑤等待胎盘自然娩出。
（3）婴儿生下后
①婴儿完全生下后，应让婴儿躺下用干净纱布将婴儿口鼻中的羊水挤出；
②拍打婴儿双脚及背部，以促使婴儿啼哭和呼吸；
③用准备好的干净的线在脐带中间两处紧紧地扎紧，然后用酒精消毒过的剪刀在扎紧的部位中间剪断。至此，婴儿已正式脱离母体。
（4）如婴儿没有哭声，应做人工呼吸4－5次后，再做第2条说的动作试试看。
（5）心理护理
激励式心理护理对分娩的意义激励式是指持续激发人动机的心理过程，通过激励使机体始终处于高度兴奋状态。实施激励式心理护理，使产妇入院后始终保持稳定的情绪，对分娩充满信心，尤其在进入产程后，通过相对地对产程的限时，使产妇大脑皮层处于兴奋状态，注意力高度集中，坚信自己能通过努力尽快顺利分娩。同时，积极有效的心理护理和情感支持，使产妇内环境保持稳定，酸碱平衡，减少胎儿宫内窘迫，从而使新生儿窒息率降低。
三、胎膜早破
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，孕龄在37孕周以下的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。发生率约占分娩总数的6～12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡宫内及产后感染率升高，对产妇和胎儿健康有严重影响。
1．病因病理
【西医】
导致胎膜早破的因素很多，往往是多因素相互作用的结果。
（1）生殖道病原微生物上行性感染
胎膜早破患者经腹羊膜腔穿刺，羊水细菌培养28％～50％呈阳性，其微生物分离结果往往与宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一。其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于胎膜中的中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张能力下降，而致胎膜早破。
（2）羊膜腔压力过高
双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱的胎膜处，引起胎膜早破。
（3）胎膜受力不均
胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆人口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。
（4）部分营养素缺乏
母血维生素C浓度降低者，胎膜早破发病率较正常孕妇增高近10倍。体外研究证明，在培养基中增加维生素C浓度，能降低胶原酶及其括性，而胶原是维持羊膜韧性的主要物质。铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性硬蛋白的成熟。胎膜早破者常发现母、脐血清中铜元素降低。故维生素C、铜元素缺乏，使胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。
（5）宫颈内口松弛
常因手术机械性扩张宫颈、产伤或先天性宫颈局部组织结构薄弱等，使宫颈内口括约功能破坏，宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈粘液保护，常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。
【中医】
胎膜早破在中医学称为“胞衣先破”，或称“胞浆先破”，认为其发病原因主要有内、外两个方面。内因是由于孕妇气血不足，胞衣脆弱；外因则是由于孕妇在分娩过程中用力过早、过猛，或接生检查不慎损伤胞衣而破。
2．处理方法
【西医治疗】
（1）胎膜早破治疗原则的确定
胎膜早破一旦确诊需要根据病人的特点制定治疗方案，决定治疗方案的因素很多如孕周、是否合并感染、有无胎儿窘迫、有无羊水过少和新生儿学水平其中最重要的是孕周、是否合并羊膜腔感染。
①胎膜早破的重要问题是早产和早产儿的相关问题
早产儿的存活率主要由早产儿的重要脏器特别是肺的成熟度来决定，而肺的成熟度随孕周的增加而增加。下列关于肺的成熟情况与孕龄的关系是目前依据孕龄制定胎膜早破的治疗方案健康搜索的主要依据：妊娠37周后，胎儿肺功能发育成熟；妊娠达34～36周，胎儿肺功能基本发育成熟，妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病患者除外；妊娠达29～33周，延长孕龄并应用促进胎肺成熟药物可以提高肺的成熟度，明显降低新生儿肺透明膜病的发生；妊娠24～28周者应用促胎肺成熟药物，适当延长孕龄可以降低新生儿的死亡率健康搜索但是否降低新生儿肺透明膜病尚不肯定；妊娠23周前研究很少，新生儿存活率几乎为零。
②感染
这里的感染是指羊膜腔感染，胎膜早破合并羊膜腔感染是终止妊娠的指征。根据羊膜腔感染和胎膜早破的因果关系或时间次序，可以将感染分为原发感染和继发感染原发羊膜腔感染在胎膜破裂前已经存在是胎膜早破的主要原因。继发感染是在胎膜早破发生一定时间后出现，既可以是原有感染在胎膜破裂时未能诊断而于观察期加重，也可以是胎膜破裂后宫颈或阴道内细菌的上行感染，其中继发感染的出现与否是胎膜早破患者进行期待疗法期间所要观察的重要指标继发感染通常在胎膜破裂后12h即可以出现，随胎膜破裂的时间健康搜索的延长而增加。羊膜腔感染分为亚临床型和临床型，具体诊断依据见羊膜腔感染综合征一节。
③基本处理原则：a．胎膜早破合并羊膜腔感染是终止妊娠的指征，无须考虑孕龄大小；b．孕龄超过37周或36周，观察12小时，未临产者加用抗生素，24小时后未临产可以进行引产；c．孕龄超过34周，处理方案同36周者除非明确胎儿肺发育不成熟；d．妊娠29～33周者，通过抑制宫缩、抗生素预防感染和给予促胎肺成熟药物等尽可能延长孕周，使孕周达到34周或应用促胎肺成熟药物后48小时，即所谓的期待疗法；e．妊娠28周前依据新生儿医学水平决定，可以选择终止妊娠，特别是妊娠未满24周者。
（2）期待疗法
对于孕34周前，特别是孕28～34周的患者，为使胎儿宫内继续生长发育，以提高胎儿娩出后的存活率为目的而采取的综合治疗方法的总称。期待疗法包括一般治疗、抑制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等多种治疗措施，适用于胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫和无羊水过少者。
①一般治疗措施健康搜索
包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位抬高床尾，保持外阴清洁避免阴道检查和肛查等。
②胎儿监测
定期行胎儿电子监护，必要时行生物物理评分，以判断胎儿宫内情况；定期行B超检查，记录羊水量，胎儿生长发育情况。
③促进胎肺成熟
促进胎肺成熟的方法主要有肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和β受体激动剂如沙丁胺醇和利托君（羟苄羟麻黄碱）等最常用的是2种肾上腺皮质激素类药物地塞米松和倍他米松，2种药物的用法和用量基本相同。
地塞米松的国内外主要应用方案：a．地塞米松6mg肌内注射或静脉注射，每天2次，共2天；b．地塞米松10mg肌内注射或静脉注射1次，共3天；c．地塞米松10mg羊膜腔注入1次健康搜索。
肾上腺皮质激素促胎肺成熟的注意事项：a．适用于妊娠周数小于34周或超过34周明确胎儿肺功能不成熟者；b．激素可以掩盖感染加重感染，应用时应严密监测感染的发生并预防感染；c．主要应用地塞米松和倍他米松用法和用量基本相同；d．给药途径可以肌内注射、静脉注射或羊膜腔穿刺；e．药物24小时后发挥作用，并持续1周；f．1周后可以重复给药，用法相同，但重复给药的作用不确切；g．妊娠期糖尿病患者34周前建议通过羊膜腔，用药期间监测血糖并调整胰岛素用量以防高血糖、酮症或酮症酸中毒的发生；h．妊高征患者用药期间可能引起血压波动或水电解质紊乱；i．对新生儿肾上腺轻度抑制，但无临床意义。
④抑制宫缩
抑制子宫收缩是期待疗法的一项重要治疗措施，分为预防性和治疗性抑制宫缩治疗，前者无论宫缩有无常规抑制宫缩治疗，后者只有宫缩出现时才应用宫缩抑制剂。胎膜早破时宫缩抑制的方法很多，主要有硫酸镁、β受体激动剂一氧化氮（NO）供体类药物钙通道阻断剂和非甾类解热镇痛药等。
a．硫酸镁：硫酸镁抑制子宫收缩健康搜索的有效血药浓度需要达到2～4mmol/L，用量和用药速度要求很高，常用法：首剂为冲击量4g，静脉；维持量1．5～2．0g/h静脉。上述方案为国内常见的方案，国外文献报道的方案通常为首剂为冲击量6g静脉；维持量2．0～3．0g/h，静脉。由于有效剂量和中毒乃至致死剂量接近，使用时须严密监测，并做好解毒准备。临床工作中发现，肾功能不全患者容易发生硫酸镁中毒，即使该患者的尿量超过600ml/d究其原因可能是该患者肾小球滤过率低，而肾小管的浓缩能力差，所以对实际排出的尿液中硫酸镁的总量低，最后导致硫酸镁的体内蓄积，甚至镁中毒相反对于肾功能正常患者，如急性阑尾炎阑尾切除术后的患者，采用硫酸镁抑制宫缩此类患者肾功能通常正常，每天补液3000ml左右，尿量约2500ml，由于肾脏排镁能力强，所以该类患者的血镁又很难达到理想浓度。近些年国外专家研究发现，大量使用硫酸镁抑制子宫收缩容易导致围生期肺水肿，该类肺水肿通常为良性肺水肿，如注意提高患者的胶体渗透压和预防感染健康搜索，通常72小时内即可消退。
