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第20章 安全用药(2)

(3)消导类:即有消食、导滞、化积作用的一类成药。如槟榔四消丸、九制大黄丸、香砂养胃丸、大山楂丸等,都具有活血行气、攻下之效,故易致流产。

(4)泻下类:有通导大便、排除肠胃积滞,或攻逐水饮、润肠通便等作用的成药。如十枣丸、舟车丸、麻仁丸、润肠丸等。因之攻下力甚强,有损胎气。

(5)理气类:具有疏畅气机、降气行气之功效的成药。如木香顺气丸、十香止痛丸、气滞胃痛冲剂等,因其多下气破气、行气解郁力强而被列为孕妇的禁忌药。

(6)理气类:即有活血祛淤、理气通络、止血功能的成药。如七厘散、小金丹、虎杖片、云南白药、脑血栓片、三七片等,因其祛瘀活血力过强,易致流产。

(7)开窍类:具有开窍醒脑功效的成药。如冠心合丸、苏冰滴丸、安宫牛黄丸等因为内含麝香,辛香走窜,易损伤胎儿之气,孕妇用之恐致堕胎。

(8)驱虫类:具有驱虫、消炎、止痛功能,能够驱除肠道寄生虫的中成药,为攻伐有毒之品,易致流产、畸形等,如驱虫片、化虫丸等。

(9)祛湿类:凡治疗水肿、泄泻、痰饮、黄疸、淋虫、湿滞等中成药,如利胆排石片、胆石通、结石通等,皆具有化湿利水、通淋泄浊之功效,故孕妇不宜服用。

(10)疮疡剂:以解毒消肿、排脓、生肌为主要功能的成药。如祛腐生肌散、疮疡膏、败毒膏等含大黄、红花、当归,为活血通经之品,而百灵膏、消膏、百降丹因含有毒成分,对孕妇不利。

6.治疗产妇感冒发热需要注意哪些事项?

答:首先要求正确诊断。因为产后发热原因很多,有生理性的,有病理性的,不能笼统地认为发热就是感冒。必要时可到医院检查确诊。

其次,产后不同于平常,古人有“产后三禁”的提法,即产后亡血伤津,要禁汗、禁下、禁利小便。我们知道,发汗是治疗感冒的基本方法,禁止发汗又该如何治疗产后感冒呢?历代医家通过大量临床实践,摸索出了一套用药规律可供参考。外感风寒之产后发热,不可发汗,只宜微辛疏解,药用荆芥、防风等;慎投辛温发表之品,如麻黄、桂枝等。外感风热之产后发热,只宜辛凉清解、透邪外出,不可选用苦寒药物,如栀子、黄芩等,恐其化燥伤阴而克伐中州,影响乳汁的化生。如果血虚明显,头晕心慌,面色萎黄,舌质淡,脉细,也可在处方中加入养血之品,如当归、白芍、川芍等。

另外,哺乳期间禁用有毒之品,以免影响小儿的生长、发育。

7.如何鉴别药物对胎儿的危害?

很多孕妇对医生或诊所开的被标有级别的药表示疑问,因为她们并不知道这些药到底对自己和胎儿有没有伤害。美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况,将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X五个级别。

A级药物:一般指孕妇服用安全,对胚胎无危害药物。包括维生素A、维生素B、维生素B2、维生素C、维生素D、维生素E等。

B级药物:指的是服用比较安全,基本上无危害类药物。包括青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。

C级药物:此类药物孕妇应权衡利弊服用,只有当利大于弊时,孕妇才可慎服。日常当中最常遇到的如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。

D级药物:这种药物除非用药后有绝对效果,否则孕妇不应考虑服用。如硫酸链霉素,可致使胎儿脑神经受损,听力减弱等;盐酸四环素,使胎儿发生腭裂、无脑儿等。

X级药物:此类药物可使胎儿异常,妊娠时禁用。如甲氨蝶呤,常致唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出;已烯雌酚,可致阴道腺病、阴道透明细胞癌。

孕妇在妊娠前三个月,以不用C、D、X级药物为好,紧急时尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A、B级药物。

8.早孕妈妈用药需注意什么?

如果感冒症状严重的话,孕妈咪就不得不吃药了,需要注意的是,孕期所有的药物都必须是在医生的指导下服用,千万不要擅自用药。

(1)准确判断自己的症状是感冒还是孕早期的反应,既不可自认为是感冒并擅自用药,也不可将感冒症状当成是早孕反应而延误最佳治疗时机,两种情况都可能出现不良后果。

(2)用药最好通过医生处方,这样比较安全。

(3)要明确告诉医生自己正在准备怀孕或有可能已经怀孕。

(4)要仔细看药品说明,若有注明“孕妇忌用”或“孕妇慎用”的字样就不要用了。

(5)某些解热镇痛类药及抗菌素如灭滴灵类、喹诺酮类药物类等,有的可以引起胎儿畸形,有的影响胎儿骨骼发育,一定要忌用!

9.如何合理使用感冒通?

答:感冒通是临床极为常用的感冒药,也是家庭常备的感冒药,运用时须注意以下几点。

(1)感冒通不能预防感冒。因为感冒是由感冒病毒引起的疾病,感冒通及其他现有的抗感冒药只能减轻感冒的症状,防止发生并发症,没有抗病毒的作用,所以没有预防感冒的作用。预防感冒主要通过锻炼身体,增强体质,加强个人防护。感冒疫苗可以预防感冒,但感冒病毒种类繁多,而一种疫苗只能对一种病毒有效,且价格较贵,所以使用还不普遍,但无疑是一个重要方向。

(2)感冒通绝不能充当催眠药。由于感冒通中含有扑尔敏,其抗组织胺作用会导致部分人嗜睡。从治疗角度讲,适当的休息,可增强机体对感冒病毒的抵抗力,有利于康复。同时,扑尔敏能有效地改善打喷嚏、流涕、鼻塞、流涕等症状。但感冒通是不能当做催眠药来服用的。因为感冒通的嗜睡作用是由于扑尔敏的抗组织胺作用诱发的,一般剂量,多数达不到催眠药的安眠效果。另外扑尔敏除具有抗组织胺作用外,还具有抗胆碱作用,可引起组织器官平滑肌松弛,其作用与剂量相关,随剂量的增加,可能导致视力模糊、便秘、心动过速等不良反应。所以对前列腺肥大、闭角型青光眼、心脑疾患的患者存在一定的危险性,这些患者使用感冒通须谨慎。

(3)慎用感冒通。因为感冒通中含有双氯灭痛,具有较好的解热作用。但需注意的是,任何一种解热药均不可过频过量使用,尤其年老体弱者宜小剂量使用,服药时多喝水,以利排汗降温,并可避免大量出汗造成水与电解质平衡失调,引起虚脱。

(4)上次感冒服感冒通效果很好,这次未必可以放心服用。因为感冒随轻、中、重症状有所不同。轻者仅有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、流泪等不适;重者可引起发烧、头痛、咳嗽、咽喉疼痛及全身不适等。如无并发症发生,多数情况不必服药,多喝些水,好好休息,3~5天可自愈。但值得注意的是,上述症状并非感冒所特有,其他疾病,尤其是早期传染病,也有类似症状。拿“打喷嚏”来说,过敏性鼻炎就会喷嚏不断,伴有流涕、鼻塞等症状。乍一看和感冒病人一样,仔细分析这种病人没有发烧、头痛、咳嗽、咽痛、全身不适等症状,也没有鼻涕由稀变稠再减少的过程,一周左右也不会自愈。该病是由于病人对生活环境中某种物质过敏引起的变态反应,多发于春秋季节,用感冒通等抗感冒药是治不好的,需要经过医生检查后,按医生的用药指示,抗过敏治疗,一般不能自我治疗。如果您的感冒症状较重,或与您平时所患症状有所不同,或症状于一周内仍不能痊愈,甚至有向下呼吸道蔓延发展的趋势,那么就有必要花点时间去医院看医生,以明确诊断,不可一味服用感冒通,造成误治或引起不良反应。

(5)任意加大剂量或延长用药时间未必能达到目的。有些感冒患者为了早日摆脱感冒带来的不适,盲目加大服药剂量,许多患者服用感冒通7天以上,或1日3次,每次3~4片,或随意增加服药次数。这种服药方法是不正确的,也是很危险的。

(6)感冒通并非人人可以服用。感冒通虽然有较好的消炎、镇痛和解热作用,但也存在不同程度的不良反应。其中双氯灭痛是非甾体类消炎、镇痛、解热药物,其特点是口服吸收快,服后1~2小时血药浓度达高峰,排泄快,其主要不良反应除了有皮疹、浮肿、肝功不良,还有肾脏损害如排尿困难、肾绞痛、少尿或蛋白尿,不同程度的血尿、氮质血症和贫血。感冒通引起血尿报道较多,机理尚不清楚,一般停药可恢复。人工牛黄主要成分为胆酸、胆红素、胆固醇等,其主要功能是镇静、解热、止疼等,可致过敏、心脏兴奋或抑制、低血压等不良反应。扑尔敏有抗过敏作用,主要副作用在神经系统如嗜睡、头晕等。因此,对于原有胃、十二指肠溃疡,慢性胃炎,肝肾功能不良的感冒患者,过敏体质患者,使用时要慎重。妊娠头三个月应避免使用;婴幼儿各器官系统发育尚不完全,有报道说,感冒通可损伤造血系统,即使是减量服用,也可引起幼儿造血功能障碍。我国已有不少与感冒通有关的不良反应报导,主要是服用以后出现血尿。

10.孕妇能不能服用速效伤风胶囊和氨咖黄敏胶囊?

答:速效伤风胶囊和氨咖黄敏胶囊为孕妇相对安全的抗感冒药,因为该两药的3种主要成分在妊娠分级中均为B级,对胎儿无明显不良影响,且对轻中重度感冒疗效较好,副作用轻微。孕妇短期使用对胎儿一般无不良影响。

11.有一定的致畸作用的药物有哪些?

答:有一定的致畸作用的药物有:雷米封、利福平、庆大霉素。

12.有明确的致畸作用的药物有哪些?

答:有明确的致畸作用的药物有:抗肿瘤药、性激素类药物、避孕药及部分抗生素如四环素、链霉素、卡那霉素等。

13.小儿感冒用药应注意那些方面?

答:小儿无论用何种药物,都要注意以下几个问题:

(1)剂量不得过大,服用时间不应过久。

(2)服药期间多饮开水,以利药物的吸收和排泄,减少药物对小儿身体的毒害。

(3)3岁以下小儿,肝、肾还未发育成熟,不要口服或注射扑热息痛。

(4)小儿或其家庭成员有解热药过敏史者,不要用退热药。

(5)退热药不要和碱性药同时服用,如小苏打、氨茶碱等,否则会降低退热的效果。

14.小儿退热为什么不用安痛定、索米痛、去痛片?

答:因为安痛定、索米痛、去痛片等常用退烧药含有氨基比林成分,易使小儿粒细胞迅速下降,有致命危险。还有的小儿服用感冒通后出现了血尿。

15.小儿服“速效伤风胶囊”、“感冒通”、“安痛定”等药有哪些副作用?

答:“速效伤风胶囊”、“感冒通”、“安痛定”含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分。这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用,影响小儿血细胞的生成和生长,导致白细胞减少及粒细胞缺乏,降低小儿的免疫力,有的可引起中毒性肝损坏。

16.小儿退热为什么不使用复方阿司匹林?

答:因为复方阿司匹林因有兴奋作用,而婴幼儿的神经抑制机制尚未健全,高热时使用,易诱发惊厥,还会因大量出汗引起虚脱,甚至因血液中游离胆红素堆积而出现黄疸。同时这种药对消化系统和肝肾功能有损害,有的可能造成白细胞、血小板降低,尤其是3岁以下的幼儿,一般不主张用这种药。

17.为什么18岁以下未成年人皆不宜用氟喹诺酮类抗菌药?

答:因为氟喹诺酮类抗菌药可能引起关节病变和妨碍软骨发育,故18岁以下未成年人皆不宜用。

18.为什么9岁以下小儿禁用四环素类药物?

答:因为四环素类药物可影响小儿骨骼生长或沉积于牙组织中变成“黄板牙”,故9岁以下小儿禁用。

19.

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