96.手术治疗颈椎病应遵循什么原则？
无论那一型颈椎病，其治疗的基本原则是遵循先非手术治疗，无效后再手术这一基本原则。这不仅是由于手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症，更为重要的是颈椎病本身，绝大多数可以通过非手术疗法是其停止发展、好转甚至痊愈。除非具有明确手术适应症的少数病例，一般均应先从正规的非手术疗法开始，并持续3～4周，多可显效。对个别呈进行性发展者（多为脊髓型颈椎病），则需当机立断，及早进行手术。
手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。对不同类型的颈椎病来说，是否手术应当具体情况具体分析。
脊髓性颈椎病，颈脊髓受到增生骨赘、黄韧带、突出椎间盘压迫，症状轻微的，可作非手术治疗，同时注意观察，如有颈以下身体瘫痪，出现不同程度感觉和运动障碍，脊髓受压症状不断加重或突然加剧，必须尽快手术治疗。否则时间拖长，受压神经变性，恢复困难。
对于除脊髓型以外的各型颈椎病，绝大部分采取非手术保守治疗可以获得明显的治疗效果，达到病情的缓解以至痊愈。椎动脉型颈椎病，颈性眩晕或猝倒症状反复发作，经血管造影明确椎动脉受压部位和程度，非手术疗法久治无效，可考虑手术。极少数神经根型颈椎病非手术疗法久治无效，受压神经定位准确，可酌情手术治疗。交感神经型手术效果较差，手术治疗应慎重。
手术治疗必须严格掌握微创治疗（髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等）的适应证。
97.颈椎病手术治疗的具体术式有哪些？
颈椎病的手术术式分颈前路和颈后路。
（1）前路手术：经颈前入路切除病变的椎间盘和后骨刺并行椎体间植骨。其优点是脊髓获得直接减压、植骨块融合后颈椎获得永久性稳定。在植骨同时采用钛质钢板内固定，可以提高植骨融合率、维持颈椎生理曲度。
前路椎间盘切除椎体间植骨融合手术适应证：1-2个节段的椎间盘突出或骨赘所致神经根或脊髓腹侧受压者；节段性不稳定者。植骨材料可以采用自体髂骨、同种异体骨、人工骨如羟基磷灰石、磷酸钙、硫酸钙、珊瑚陶瓷等。椎间融合器（Cage）具有维持椎体间高度、增强局部稳定性、提高融合率等作用，同时由于其低切迹的优点，可以明显减少术后咽部异物感和吞咽困难，专用的髂骨取骨装置可以做到微创取骨。对于孤立型OPLL；局限性椎管狭窄等可以采用椎体次全切除术、椎体间大块植骨、钛板内固定的方法。如果采用钛笼内填自体骨（切除的椎体）、钛板内固定则可以避免取骨。对于椎间关节退变较轻、椎间隙未出现明显狭窄的患者可以在切除病变的椎间盘后进行人工椎间盘置换术。
（2）后路手术：经颈后入路将颈椎管扩大，使脊髓获得减压。常用的术式是单开门和双开门椎管扩大成形术。
手术适应证：脊髓型颈椎病伴发育性或多节段退变性椎管狭窄者；多节段OPLL；颈椎黄韧带肥厚或骨化所致脊髓腹背受压者。有节段性不稳定者可以同时行侧块钛板螺钉或经椎弓根螺钉内固定、植骨融合术。
98.颈椎病治疗疗效如何评定？
日本骨科学会制定了对颈脊髓病患者的脊髓功能评定标准（简称17分法，具体如下），已经为国际学者所接受。
颈椎病患者脊髓功能状态评定（17分法）
I. 上肢运动功能（4分）
自己不能持筷或勺进餐（0分）
能持勺，但是不能持筷（1分）
虽然手不灵活，但是能持筷（2分）
能持筷及做一般家务劳动，但手笨（3分）
正常（4分）
II.下肢运动功能（4分）
不能行走（0分）
即使在平地行走也需用支持物（1分）
在平地行走可不用支持物，但上楼时需用（2分）
平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活（3分）
正常（4分）
III.感觉（6分）
明显感觉障碍（0分）
有轻度感觉障碍（1分）
正常（2分）
VI.膀胱功能（3分）
尿潴留（0分）
高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓（1分）
轻度排尿困难，尿频，尿潴留（2分）
正常（3分）
根据我国国情也制定了适合相应的标准（简称40分法，具体如下），已经在国内推广应用。
颈椎病患者脊髓功能状态评定（40分法）
I. 上肢功能（左右分查，共16分）
无使用功能（0分）
勉强握食品进餐，不能系扣写字（2分）
能持勺子进餐，勉强系扣，写字扭曲（4分）
能持筷子进餐，能系扣，但不灵活（6分）
基本正常（8分）
II.下肢功能（左右不分，共12分）
不能端坐，站立（0分）
能端坐，但不能站立（2分）
能站立，但不能行走（4分）
扶双拐或需人费力搀扶勉强行走（6分）
扶单拐或扶梯上下楼行走（8分）
能独立行走，跛行步态（10分）
基本正常（12分）
III.括约肌功能（共6分）
尿潴留，或大小便失禁（0分）
大小便困难或其它障碍（3分）
基本正常（6分）
VI.四肢感觉（上下肢分查，共4分）
麻、痛、紧、沉或痛觉减退（0分）
基本正常（2分）
V.束带感觉（躯干部，共2分）
有紧束感觉（0分）
基本正常（2分）
99.颈椎病手术后的康复治疗需要注意哪些？
颈椎病“围手术期”的康复治疗，有利于巩固手术疗效，弥补手术之不足，以及缓解手术所带来的局部和全身创伤，从而达到恢复患者心身健康的目的。
围手术期治疗的基本方法既离不开有关颈椎病的康复医疗（如中药、理疗、体育疗法、高压氧等），又不能忽视一些新的病理因素，如手术给患者带来的忧虑恐慌等精神负担，又如手术的创伤以及术后体质虚弱。
“颈椎病康复保健操”用于颈椎病的预防和辅助治疗，可以有计划推广到社区，体现出康复预防的学术思想。
100.颈椎病治愈与骨刺消除是什么关系？
中老年人颈椎长骨刺是一种十分常见的生理现象。有人统计，40岁以上的正常人60％有颈椎骨增生，到60岁几乎100％有骨增生。有的症状明显，有的没有任何颈椎病的症状。
颈椎病是否治愈和骨刺消除与否没有直接关系。目前，尚缺乏有效的方法使颈椎的退变增生逆转或抑制其继续发展，从这个意义上来讲，颈椎的骨刺等增生退变性改变是无法治疗的，也无须治疗；而颈椎病是可以治疗的，也是可以治愈的。颈椎病治疗的目的仅仅是针对颈椎退变所产生的复杂的临床症状，而不是治疗骨质增生和消除骨刺。所谓治愈就是消除了由于颈椎骨刺、骨质增生、颈椎不稳定等原因所导致的各种颈椎病的临床症状，而不是消除骨刺本身，所以，治疗颈椎病的疗效标准应当从临床来评价，而不是从影像学X线片上来评价。
临床上采用的各种非手术的治疗方法，主要是针对颈椎退变增生后周围组织的反应性变化，通过休息、颈部制动、消炎止痛中西药物以及理疗等治疗措施，减轻周围组织反应性的炎症、缺血、肿胀等，减缓对脊髓、神经根、交感神经及椎动脉的刺激和压迫，使其临床症状得以改善，如果症状完全消失，则颈椎病得到了治愈。
当然，如果非手术的治疗方法不能有效地缓解病人的症状，则可以选用手术治疗的方法。手术时可以直接切除导致颈椎病症状的骨刺，从而使周围受到压迫或刺激的组织得到松弛；也可以拓宽受到刺激或压迫的脊髓神经根所在的空间，使脊髓神经根躲开骨刺的压迫刺激，从而缓解颈椎病的症状。
主要参考文献
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10.《空军总医院学报》，2002年～2008年部分期刊。
