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第16章 常见内科疾病(4)

心包炎的局部症状有以下几项。心前区疼痛:这是心包炎症造成的,并常于体位改变时、深呼吸、咳嗽、吞咽、卧位、尤其是左侧卧位时加剧,坐位或前倾位时减轻。疼痛通常局限于胸骨下或心前区,可放射到左肩、背部、颈部或上腹部,偶向压下颌、左前臂和手放射。有的心包炎疼痛较明显,有的轻微或不痛。心脏压塞症状:呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、紫绀、乏力、上腹部疼痛、浮肿,甚至休克。心包内积液对周围器官的压迫症状:肺、气管、支气管、大血管受压,加重呼吸困难,使呼吸浅而速、咳嗽、声音嘶哑、咽下困难等。检查时可发现心包摩擦音,心包内积存液体。

急性心包炎的治疗应包括对原发疾病的治疗及解除心脏压塞的治疗。患者宜卧床休息,止痛,使用激素、抗生素等。

慢性心包炎。急性心包炎后在心包上形成坚厚的疤痕组织,使心包失去弹性,明显影响心脏的收缩和舒张功能,故产生一系列症状,叫慢性缩窄性心包炎。此种心包炎多为结核性心包炎所致。

劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状。后期在休息时也发生呼吸困难,甚至出现端坐呼吸。腹部膨胀感及乏力、食欲减退、眩晕、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、浮肿等症状。

脚气病

脚气病是指因维生素B,缺乏引起的疾病,不是平常说的由真菌引起的脚癣。此病多见于以米为主食的地区,如菲律宾、泰国、越南、缅甸和我国南方一些地区。

维生素B1存在许多食物中,豆类、麦类、肉类、肝、心、肾中含量均较多。糙米比精米中含量高,尤其在米糠中含量很多。维生素B1为水溶性,在清洗及蒸煮时均溶解于米泔中而流失,因此,吃精米精面或食物加工不科学容易引起维生素B1缺乏。另外,酗酒,各种胃肠道或其他疾病引起的维生素B1摄入过少;慢性腹泻、肠结核等引起吸收障碍;长期发烧及其他慢性消耗性疾病、甲状腺功能亢进时需要量增加均可成为维生素B1缺乏的诱因。青年时期生长发育旺盛、妊娠、哺乳及强体力劳动时需要量增加,而食物中供给不足也可引起体内维生素B1缺乏而造成脚气病。

由饮食不足引起者,在摄取约3个月的低维生素B1饮食后开始出现症状,先有疲乏软弱,小腿沉重,肌肉酸痛,头痛,失眠,食欲减退,体重减轻,以后逐渐出现典型脚气病症状。

神经系统症状:主要为上升性、对称性周围神经炎。起病以下肢多见。如以上肢劳动为主的人也可先从上肢开始。初起为肌力和感觉异常同时发生,以感觉异常更明显些。自足及踝部呈感觉过敏及灼痛,并有针刺样、蚁爬样感觉,呈袜套型分布,夜间尤甚,影响睡眠。下肢皮肤有时微红。其后过敏带逐渐向上发展。肌力也下降,初时不能长途跋涉,并感觉肌肉酸痛,以腓肠肌最显著,其后上、下楼梯亦有困难,接着可出现足垂症及趾垂症,可有肌肉萎缩而卧床不起。

心血管系统症状:运动后心悸、气促、心前区胀闷作痛、心动过速及水肿。如不及时治疗,在短期内水肿迅速增加,突然发生心力衰竭,病人病情危急、烦躁不宁、恶心呕吐,紫绀显著,也叫“脚气病性心脏病”。

水肿及浆液渗出:首先出现足踝部水肿,皮肤略红。水肿逐渐加重,可发展至膝,大腿乃至全身。严重者心包、胸腔及腹腔内有渗出液。

治疗脚气病一般口服维生素B1即可,如吸收不良可用肌肉注射维生素B1。

多吃糙米类、麦类和其他含维生素B1丰富的食物。

高脂血症

血浆脂质中一种或多种成分的含量超过正常高限时称高脂血症。但由于血浆脂质为脂溶性,必须与蛋白质结合为水溶性复合物而运转全身,故高脂血症常表现为高脂蛋白血症。

高脂蛋白血症的病因分为原发性和继发性两大类。原发性是由于脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷及饮食、营养、药物等因素,继发性是因为未控制的糖尿病、甲状腺机能减退症和黏液水肿、肾病综合症、肝内外胆管梗阻、慢性肝炎及脂肪肝、胰腺炎、痛风、酒精中毒、女性避孕药等,均可使血脂升高。

高脂血症按联合国卫生组织可分为五种类型。不同型别的症状不完全一样,分述于下:Ⅰ型,为高乳糜微粒血症,属遗传性,多在10岁以内发病,甚至出生1周就可发生。最早出现的症状是皮肤改变,在肘、背和臀部出现疹状黄色瘤;当甘油三酯很高时,眼底可出现脂血症视网膜;肝脾肿大;腹痛反复发作;血浆呈奶油样,甘油三酯明显增高,胆固醇正常或轻度增高。

Ⅱ型,为高β脂蛋白血症,也称家族性高胆固醇血症,显性遗传。出现黄色瘤,可发生在眼睑部,叫眼睑黄色瘤,是眼周围的一种黄色斑。也可发生在手、肘、足跟等处的肌腱处,呈丘状隆起,叫肌腱黄色瘤。此外,还可见于皮下结节状黄色瘤,好发于皮肤受压迫处,如膝、肘关节的伸侧和臂部,有时也见于手指、手掌的褶皱处;早发动脉粥样硬化,约60%以上的病例在40岁以前就有心绞痛等症状:脂性角膜弓;血内胆固醇含量增高、甘油三酯正常或增高。

Ⅲ型,常为家族性,隐性遗传。病人常在30~40岁时出现扁平状黄色瘤(为橙黄色的脂质沉着,常发生在手掌部)、结节性疹状黄色瘤和肌腱黄色瘤;早发冠状动脉和周围动脉疾病;常伴肥胖和血尿酸增高,约40%病人有异常的葡萄糖耐量;血浆呈奶油色,胆固醇和甘油三酯都增高。

Ⅳ型,非常多见,常于20岁以后发病,可为家族性,显性遗传。出现肌腱黄色瘤,皮下结节状黄色瘤,皮疹样黄色瘤及眼睑黄斑瘤;视网膜脂血症;进展迅速的动脉粥样硬化:可伴有胰腺炎、血尿酸增高;多数具有异常的糖耐量,甘油三酯不升高,胆固醇正常或轻度升高。

Ⅴ型,为Ⅰ型与Ⅳ型的混合型。可同时具有两型特点。

各型高脂血症均宜采用饮食疗法,限制脂肪、胆固醇的摄入量,成人每天约摄入脂肪25克~35克,儿童每天摄入脂肪10克~15克为宜。饮食疗法无效或病人不能耐受时,可根据病情适当选用降脂药物,如安妥明、脉康、烟酸等。

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是指柯萨奇病毒和埃柯病毒等直接侵犯心肌而引起的炎性疾病。老幼均可发病,但以年轻人为多。

病毒性心肌炎视其病变的广泛程度,轻重差别甚大,轻者几乎无症状,重者可致猝死。多数病人在发病前有发烧、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状。然后出现胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕等。心脏扩大、心跳减慢、心音减弱,出现心脏杂音、心脏早搏、房室传导阻滞。少数病人有昏厥,短期内迅速发生急性充血性心力衰竭。

治疗病毒性心肌炎可采用卧床休息、吃易消化而营养丰富的饮食,使用肾上腺皮质激素及抗病毒药物,如干扰素或干扰素诱导剂等。

糖尿病

糖尿病是指胰岛素绝对或相对分泌不足,引起血糖高于正常而使尿中有糖,并出现一系列代谢紊乱症状的内分泌疾病,分为原发性及继发性两大类,依其是否依赖胰岛素又分成胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型两种。

胰岛素分泌不足的原因很多,其中主要的有遗传因素、病毒感染、自身免疫、化学毒物,某些激素、神经因素等。

糖尿病是一慢性进行疾病,可分为无症状期及症状期两个阶段。糖尿病一般起病缓慢,有时不知何时开始发病。糖尿病的无症状期内一般食欲良好、体态肥胖、精神体力如常人,体检查尿偶可发现尿糖。无症状期又可分为三期:最早期为糖尿病前期,患者多见于父母皆有糖尿病者,一般化验检查均呈阴性反应;第二期为亚临床期,仍无症状,但胰岛素释放延迟;第三期为隐性期,口服糖耐量试验阳性,空腹血糖升高,但尚无症状。

无症状期糖尿病经饮食控制等适当治疗虽有可能使病情好转或停留于某一阶段,但总的趋势是向症状期发展而恶化。

症状期。此期病人有轻重不等的症状。其典型症状有多尿、烦渴、多饮。病人尿意频频,多者1昼夜可20余次,夜间多次起床尿尿,影响睡眠。不仅尿次多,量也多,一日总尿量常在2升~3升以上,偶可达10余升。多尿失水后便口渴频饮,饮水次数及饮水量均大增;饥饿多食。食欲常亢进,易有饥饿感,一日进食5~6次,主食多达500克~1000克,副食也比正常人多1倍以上,但仍不满足;疲乏、消瘦、虚弱,面容憔悴、精神不振、劳动力减弱;皮肤痛痒,四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲降低、阳萎不育、月经失调、便秘、视力障碍等。有时顽固性腹泻,每日大便2~3次或5~6次,呈稀糊状,体位性低血压,大汗淋漓、大小便失禁等。

糖尿病晚期常出现严重并发症,如糖尿病酸中毒、昏迷、感染、心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼病变等。

糖尿病的治疗,应以控制饮食、增加运动及服用降糖药物三者结合起来为宜。

坏血病

坏血病是体内缺乏维生素C引起的疾病。维生素C广泛存在于蔬菜、水果中,以枣、猕猴桃、橘、袖、柠檬、番茄及绿叶蔬菜等含量最多。维生素C溶于水中,遇碱易氧化分解。因此,人工喂养的婴儿及食物中长期缺乏新鲜水果蔬菜者可患坏血病。

坏血病往往于缺乏维生素C数月后发生,先出现倦怠乏力、食欲差、精神抑郁,口腔,皮肤干燥、发育迟缓、消化不良等早期症状。然后出现典型的坏血病症状。

出血是坏血病的特有症状之一。全身可有出血点,开始局限于毛囊周围及牙龈等处,进而皮下组织、肌肉、关节、腱鞘等处均有出血,形成瘀斑或血肿。内脏、黏膜也有出血现象,如鼻衄、尿血、便血及月经过多等。小儿疲斑多见于下肢,以膝、踝部最多,伴下肢疼痛、肿胀。

牙龈炎:牙龈出血、浮肿,以牙龈尖端最为显著,稍加按压即有出血,并伴溃疡及细菌感染。久之牙龈萎缩,牙根浮露,牙齿松动脱落。

毛囊角化:皮肤干燥、鳞屑增多,以后出现囊丘疹。

其他:营养不良,贫血,浮肿,抵抗力弱易发生各种感染。

选择含维生素C丰富的食物,改进烹调方法,减少维生素C在烹煮时的损失。人工喂养婴儿、妊娠哺乳期妇女、患病时,手术前后及吸烟或口服避孕药的人,以及在南北极工作人员应添加含维生素C丰富的食物,或服用维生素C药片,对坏血病有防治作用。

轻症坏血病病人每日应服用维生素C200毫克~300毫克,重症需服300毫克~400毫克。肌肉或静脉注射也可以。病人还应注意保持口腔清洁,预防或治疗继发细菌感染。有严重贫血者,应积极治疗,输血、补充铁剂等。

肥胖病

肥胖病是指进食过多,能量大大超过消耗而以脂肪的形式储存在体内,超过标准体重20%。或者男性体内脂肪超过体重的25%,女性超过30%~50%也称为肥胖病。

肥胖病的形成有内因与外因两种因素。内因包括遗传、神经精神、物质代谢及内分泌等;外因包括饮食过多而活动太少,多饮啤酒,多吃高脂肪、高糖、甜食等均可引起肥胖病。

肥胖可始于任何年龄,有自幼肥胖者,有从20~30岁或40~50岁后开始肥胖者。多见40~50岁的中壮年,尤以女性为多。男性肥胖以颈及躯干部为主,四肢较少。女性以腹以下、臀部及四肢部肥胖为主。轻度肥胖可无症状,中、重度肥胖可产生下列症状群:肺泡低换气综合症:由于脂肪堆积体重过大,活动时消耗能量及氧增多,故中重度肥胖者少动嗜睡,稍事活动或劳动即易疲乏无力、气促,甚至形成慢性肺心病而心力衰竭。

心血管系统症状群:有效循环血容量、心搏出量均增高,左心室肥大、心肌劳损、左心衰竭等。

内分泌代谢紊乱:血糖、总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸增高。女性可有闭经不孕、多毛、男性化。男性多阳萎不育类似无睾症。

消化系统症状群:胃纳亢进、易饥多食、便秘、腹胀、肝肿大等。

其他症状:腰背痛、关节痛、痛风、多汗、怕热,抵抗力低,易感染。

适当限制进食量,特别是高脂肪、高糖类饮食更要限制。经常进行适量体力劳动和锻炼,对预防肥胖非常重要。

治疗肥胖以控制饮食及增加体力活动为主,不能依靠药物。当饮食控制后,也增加了运动量未能奏效者,可采用药物辅助治疗。

膀胱炎

膀胱炎是指膀胱黏膜被细菌侵犯而引起的炎症。细菌可由肾盂肾炎随尿进入到膀胱,也可由尿道口逆行到膀胱。特别是妇女多见,尤其是新婚期、怀孕期更易发生膀胱炎。此外,膀胱邻近组织发炎,如盆腔炎,细菌可经淋巴管蔓延到膀胱引起发炎。

膀胱炎的主要症状是尿频,每日十几次或几十次;尿急,尿痛,尿频,脓尿,血尿,病程较短,治疗后可迅速好转。

如膀胱炎未经彻底治愈,或引起膀胱炎的原发病,如肾结石、膀胱结石等未彻底治愈,膀胱炎可转为慢性,不仅病程长,迁延不愈,而且可以时时急性发作。

治疗膀胱炎时除去选择抗菌消炎药物外,应注意多饮水。另外,注意寻找引起膀胱炎的原因,特别是反复发作的膀胱炎,一定要寻找诱因或原发疾病,进行积极治疗,方可治愈。

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是指由乙型溶血性链球菌引起的肾脏过敏性疾病。常在由链球菌引起的上感和皮肤病流行的季节里发生。

急性肾炎在发病前1~3周常有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道感染或丹毒、脓疱疮等化脓性皮肤病及猩红热。在这些病愈后或病的后半期突然出现血尿及浮肿。浮肿轻重不等,常在清晨起床时眼睑浮肿,下肢及阴囊浮肿也很明显。一般浮肿持续1~2周即开始消退,重者历时较长,可达3~4周。血压升高,一般为轻度或中度,成人在150毫米汞柱~180毫米汞柱/90毫米汞柱~100毫米汞柱上下,常有波动,多数2周左右恢复正常。儿童患急性肾炎还可出现发烧,有时体温可达39℃以上,伴有畏寒。成年人常感腰酸、腰痛,少数病人有尿频、尿急、不尿的症状。尿量每日可达400毫升~700毫升,可持续1~2周。恢复期尿量增多每日可达2000毫升以上。血尿轻重不一,严重时为全血尿,大多为浑浊咖啡色或洗肉水样。几天后可转为在显微镜下才能看到有红细胞的镜下血尿,6个月左右才能消失,长者可达2年才能完全恢复。化验尿中还有大量蛋白质及管型。此外,还可有恶心、呕吐、厌食、鼻衄、头痛、疲乏、抽搐等症状。

急性肾炎的病程长短不一,短者仅数日就可消失,长者可达1年以上。

治疗急性肾炎应注意休息,浮肿及高血压症状显著时应完全卧床休息,避免受寒受湿;饮食上应注意低蛋白、低盐并限制饮水。浮肿严重应用无盐饮食;控制感染可注射青霉素等抗菌药物;对症可服用降压、利尿等药物。

增强体质,保持环境卫生,减少上呼吸道感染、咽峡炎、扁桃体炎等疾病。注意皮肤清洁,防止发生皮肤病,及时治疗体内慢性化脓性病状有预防急性肾炎的作用。

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,多为急性肾炎迁延不愈,病程超过6个月以上而转成慢性肾炎。慢性肾炎多见于成年人,病程长,在1年以上,长者可达数十年。

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