(3)轻度的糖尿病患者，不应以为自己一直坚持用药就可疏忽大意，冬季至少一月或半月就应该上医院去检查一次血糖。而重度的糖尿病患者，冬季最容易因血糖骤然升高而出现并发症，更应随时与医生取得联系。
糖尿病是一种终身性疾病，如果患者平时的血糖控制不好，过高的血糖就可通过全身的血管作用于各个组织和器官，由此就可引起多种并发症。因为不同类型的并发症对饮食的要求不同，所以此类患者应区别对待饮食。另外，对于特殊情况下的糖尿病患者，如手术前后、急重症等，对饮食的选择更应慎重。
（第一节）糖尿病合并其他疾病的饮食
病程较长的糖尿病患者一般合并有其他疾病，比如肥胖、冠心病、高血压、肾病、骨质疏松等，应该针对患者的具体情况安排饮食。
一、糖尿病合并肥胖怎么吃
健康提示：通常2型糖尿病，尤其是老年糖尿病患者，在发病前常会出现体重超重或肥胖的症状。肥胖的人对胰岛素不敏感，减轻体重可使糖耐量改善，故肥胖体型的糖尿病患者一定要减肥，以便达到较好的治疗效果。
单纯性肥胖主要是因为摄入的能量过高，消耗的能量过低，使多余的能量转化为脂肪储存在体内形成的。因此，减肥就要先限制能量的摄入，同时增加体力活动提高能耗，使摄入的能量小于消耗量，使身体处于缺少能量的状态，这样机体就会运用体内的储存的能量(主要是脂肪)来补充，长期坚持下去，就能消除体内堆积的多余的脂肪，从而达到减肥的目的。
因此，低能量(以低碳水化合物、低脂肪为主)的饮食与结合饭后适量的运动是减少体重的基本措施。肥胖体型的老年糖尿病患者一定要认真、合理、持久地控制饮食，以达到减肥的目的。
1.老年糖尿病患者合并肥胖的饮食治疗原则
(1)控制能量的摄入。应在原有饮食的基础上再减少一部分能量。
(2)限制碳水化合物的摄入。饮食中的碳水化合物是人体能量的主要来源，且多余的碳水化合物会转化为脂肪储存体内，故限制饮食碳水化合物就可减少能量的摄入与防止脂肪的堆积。然而碳水化合物过低会引起酮症与机体蛋白质的分解，因此也不可过低，一般应占总能量的40%.50%。减少饮食碳水化合物要以减少主食为主，且限制其他高碳水化合物的食物。
(3)限制脂肪的摄入。脂肪产能最高，可使机体摄入较多的能量，因此要限制。但是，饮食中少量的脂肪是很有必要的，此外脂肪的饱腹感较强，可降低减重饮食的饥饿感。因此要少用脂肪类食品。
(4)适量摄入蛋白质。蛋白质虽是产能营养素，但也不可摄入过多。适量的蛋白质可降低机体组织消耗，不会因过分限制而使患者感到极度疲劳与饥饿，可选用适当的优质蛋白。
(5)充足的矿物质、维生素。糖尿病患者因长期限制饮食，所以要保证维生素、矿物质的供应，故应多吃富含矿物质、维生素的，而且能量较低的蔬菜、大豆类及制品等。
(6)丰富的膳食纤维。膳食纤维能增加饱腹感，可减少膳食脂肪的吸收。粗杂粮与蔬菜含膳食纤维较高。
另外，肥胖的老年糖尿病患者不宜减肥过猛过快，因为减重过快可使体质下降。由于肥胖者通常食量较大，可逐渐减少以使患者适应，达到稳定的减重目的。减重的速度以每月减少0.5.1.0kg左右为宜。
2.具体做法
(1)减小饭量，不吃零食。主食以糙粮或粗杂粮为主。
(2)限制高碳水化合物食物：尽量少吃淀粉类食物，如藕粉、粉丝、土豆等。
尽量不吃富含精制糖的白糖、红糖、甜饮料、甜点心等甜食和含糖高的水果。
(3)限制脂肪类食物：少用油类；尽量不吃油腻肥厚的食物，如肥肉、油煎油炸的食物；慎食含油分高的硬果，如花生、核桃、瓜子、芝麻等。
(4)适当选用优质动物蛋白类食品：如鱼、蛋、瘦肉、奶等；少吃肥肉和动物内脏。
(5)多食用低能量、高维生素矿物质膳食纤维的食物，如蔬菜、瓜果、豆制品等，其中豆制品中优质植物蛋白易消化吸收，而更适合肥胖的老年糖尿病患者。
3.养成良好的饮食习惯
(1)多喝水、汤，以防止产生饥饿。
(2)少量多餐：少吃能减少总能量的摄入，从而避免能量过剩；将一天的总能量分多次进食，能减少胰岛素的释放，延缓血糖升高，并避免了饥饿。
(3)晚餐应少吃，睡前不进食，饭后不立即睡觉，可防止能量不经消耗直接堆积。
(4)细嚼慢咽：容易产生饱腹感。
4.根据肥胖程度调整饮食
(1)超重与轻度肥胖者：要在原有饮食的基础上再减少一部分主食量，以增加蔬菜来充饥。
(2)轻度或中度肥胖者：每日摄入的能量，女性应为5020.6276千焦(1200.1500千卡)；男性应为6276.8368千焦(1500.2000千卡)。
提供此能量的产能营养素比例为蛋白质15%.20%，脂肪25%，碳水化合物50%.60%；要注意维生素矿物质的补充。同样，如果感到饥饿，可用蔬菜充饥。
(3)重度肥胖者：每日摄入的能量要少于5020千焦(1200千卡)。在保证进食一定量的蛋白质、维生素、矿物质、水分的前提下，尽量减少米、面等主食量，以蔬菜充饥。
二、糖尿病合并冠心病怎么吃
健康提示：合并冠心病的糖尿病患者应控制总能量与采取低脂肪饮食的同时，应严格限制膳食纤维中的饱和脂肪酸和胆固醇，同时保证其他营养元素的摄入。
糖尿病合并冠心病的患者应在原有糖尿病饮食的基础上，加以控制总能量与严格采用低脂肪饮食，限制膳食饱和脂肪酸与胆固醇，保证充足的膳食纤维与多种维生素，补充适量的矿物质与抗氧化营养素。
1.控制总能量，保持正常体重
老年糖尿病合并冠心病患者要特别注意控制饮食，总能量的摄入量同普通糖尿病饮食，要结合运动，以将体重控制在理想体重范围内为宜。
碳水化合物应占总能量比例的55%.65%。提倡多吃些粗粮，以提高复杂的糖类、膳食纤维、维生素的含量；控制单糖与双糖，慎食甜食甜点甜饮料等，特别是有高脂血症与肥胖者更应注意。
2.限制脂肪与胆固醇摄入
(1)控制膳食脂肪总量在总能量30%以下；限制饱和脂肪酸的比例(小于10%总能量)，摄入足够的单不饱和脂肪酸，适当多摄取多不饱和脂肪酸。
因此要在脂肪总量限制的基础上降低含饱和脂肪酸多的动物脂肪，提高富含不饱和脂肪酸和必需脂肪酸的植物脂肪(特别要多摄入富含单不饱和脂肪酸，如橄榄油、茶油，以及花生、核桃、榛子等坚果)。
另外，海洋鱼类含有n-3系列多不饱和脂肪酸，能保护心血管，可适当多吃。
(2)限制胆固醇摄入。摄入量应在300mg/日以下。高胆固醇血症的患者应进一步减少饱和脂肪酸摄入量，胆固醇应在200mg/日以下。
含胆固醇高的食物，如蛋黄、动物脑、内脏等，一个鸡蛋(净重约50克)含胆固醇约293毫克，因此糖尿病合并冠心病者每天吃鸡蛋不能超过一个，最好不要吃蛋黄。
3.适量摄入蛋白质，增加大豆蛋白的摄入量
每日饮食中蛋白质的含量应以每千克体重不超过1克为宜。
增加大豆蛋白的摄入量：大豆蛋白具有良好的降血脂的功效。脱脂牛奶、鱼类对防治冠心病也有益。
4.饮食清淡少盐
控制钠盐对合并高血压患者十分重要，能降低冠心病和脑卒中的危险。食盐的摄入量每天应控制在4克以下，还限制含盐高的食物、味精等。
5.补充维生素、矿物质以及微量元素、膳食纤维
(1)镁。镁具有改善脂质代谢、舒张血管降低血压、抗凝血等功效，缺镁易出现血管硬化与心肌损害。含镁较高的食品有麦麸、坚果种子、豆类和豆制品等。
(2)铬。铬是葡萄糖耐量因子的组成成分。缺铬可导致糖代谢与脂类代谢的紊乱，加大动脉粥样硬化的危险性。铬主要存在啤酒酵母与动物肝脏中，肉类、海产品、谷类、豆类、坚果类、黑木耳等铬含量也很丰富。
(3)钙。钙能有效预防高血压和高脂饮食引起的高胆固醇血症。含钙较高的食品有奶类及制品、豆制品、可以连骨壳一起吃的小鱼、小虾等。
(4)锌/铜。锌/铜不可过高。铜缺乏可导致血胆固醇含量升高及心血管损伤；过多的锌则会降低血中高密度脂蛋白(HDL)含量。含铜高的食物如牡蛎、贝类、动物肝、豆类、谷类胚芽等。
(5)硒。硒是人体抗氧化酶——谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分，可降低氧自由基对机体组织的损伤，缺硒还会促进血小板聚集与血管收缩，加大动脉粥样硬化的危险性。硒含量最高的食品是海产品、动物内脏，其次是肉类、乳制品、谷物以及蔬菜。
(6)碘。碘能减少胆固醇在动脉壁的沉着。主要在海产品与加碘盐中。
6.适当多吃保护性食品
如黑色、绿色食品与洋葱、香菇等，具有保护心血管健康的功效。另外还有茶、大蒜、洋葱、生姜、燕麦、大豆、花生、山楂、藻类、菇类、甘薯、玉米、芹菜、韭菜、胡萝卜、山楂、苜蓿等食品也具有保护作用。
7.饮食禁忌
糖尿病合并高脂血症时，应禁酒戒烟，少用刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒、浓咖啡等。
少食肥肉、内脏、鱼子、蟹黄、动物油、椰子油、人造奶油及全脂奶、奶油等。另外，那些富含单糖的白糖、蜂蜜、水果糖、巧克力、甜点心、甜饮料等也应少食。
附：老年糖尿病患者合并冠心病的一日食谱
(1)早餐
牛奶(鲜牛奶250毫升、白糖5克)，火腿肠50克，炝拌小菜(胡萝卜75克、芹菜25克)。加餐：水果1个，梨200克。
(2)午餐
红烧鱼，草鱼100克；馒头，面粉125克；香菇油菜，香菇50克，油菜150克。
(3)晚餐
馒头，面粉125克，沙锅豆腐100克，瘦猪肉50克，海米10克，白菜200克，粉丝15克。注：全天烹调用油30克，盐6克。以上食谱含能量8600千焦/2060千卡。
三、糖尿病合并高血压怎么吃
健康提示：糖尿病合并高血压的饮食要在糖尿病饮食的基础上注意控制体重，控制盐的摄入，减少碳水化合物与脂肪，提高钾、钙、镁等微量元素的摄入等。
合并高血压的糖尿病患者的饮食要求如下。
1.控制总能量，保持正常体重
超重者减重、正常体重者防止肥胖是防治高血压的主要措施，老年糖尿病合并高血压患者更要注意控制饮食总能量的摄入，还应结合运动，将体重控制在理想体重范围内为宜。
能量分配见“糖尿病膳食分型表”，限制碳水化合物及脂肪的产能比，建议以糙粮、粗粮为主的主食，多吃蔬菜以增加复杂碳水化合物与膳食纤维，有助于减重与胆固醇的排泄。少食易增加能量摄入与引起血脂升高的葡萄糖、果糖、蔗糖等简单糖。
2.减少钠盐
钠盐摄入越多，患高血压的概率越大；减少钠盐有利于降低血压。
(1)每日的食盐量应在5克以内。
(2)其他含食盐高的酱油、味精、咸菜、咸鱼及熟食中的盐也应注意。
(3)含钠高的食物如面包、挂面也应慎食。馒头因加碱含钠较多，如改用酵母发面，则含钠较少。
(4)可用食盐代替品，如无盐酱油等。
3.补充钾、钙、镁等元素
4.限制脂肪、胆固醇的摄入
(1)维持良好的脂肪酸比例。
(2)胆固醇限制在300mg/日以内。
(3)限制脂肪总量：脂肪总量应占总能量的25%以下，限制一切油类及油腻食物。
(4)增加多不饱和脂肪酸与减少饱和脂肪酸的摄入，以降低血压。另外，多不饱和脂肪酸中的亚油酸能增加微血管弹性，防止血管破裂，能有效地预防高血压并发。
n-3系列中多不饱和脂肪酸，能有效降低血脂和防止血栓形成，预防脑卒中。
所以应减少动物脂肪(含饱和脂肪酸多)，多采用植物脂肪(富含多不饱和脂肪酸)，并适当多吃海鱼(富含n-3系列多不饱和脂肪酸)。
5.增加优质蛋白
不同来源的蛋白质对血压的影响不同。
(1)鱼类蛋白：可有效改善血管弹性和通透性，促进尿钠排出，能降低血压，减少高血压与脑卒中的发病率。
(2)酪氨酸：有降低血压的作用。海鱼、海贝、肉类、蛋类、豆类及制品、坚果种子、奶类等含酪氨酸丰富。
(3)大豆蛋白：虽无降血压的作用，但可预防脑卒中的发生。
