（3）B超检查。B超诊断胎儿脑积水是通过计测双顶径（BPD）、枕额径（0FD）、计算头围（HC）和脑室率（VCR）等完成，但这些指标的正常值范围和个体差异均较大，因而诊断准确度不高，必须动态观察方有诊断价值。其中，VCR和BPD为最常用、最可靠的指标。若第1次B超检查发现上述指标大于孕周正常值，应于2~3周后复查1次。胎儿脑积水时，中线结构可无移位，BPD也可正常，胎儿头身比例也在正常范围内，因而不应将BPD作为诊断胎儿脑积水的唯一指标，重要的是观察脑室有无扩大（即VCR的大小）。脑室率=中线至侧脑室侧壁距离/中线至颅骨内缘距离。正常胎儿脑室率（VCR）<；0.5；当妊娠20周以后，VCR≧0.33怀疑有脑积水，VCR≧0.5即可确诊。若胎儿颅内部分或绝大部分显示液性暗区，即提示脑室系统扩张。若脑室增大不明显，但脑中线有漂浮现象，也应考虑有脑积水的可能，应动态随诊。
总之，各项指标均应结合临床动态观察。一般认为，B超诊断胎儿脑积水的依据有以下几条（①胎儿颅内部分或绝大部分为液性暗区或中线结构呈漂浮征。②VCR≧0.5。③孕6-32周BPD每周增长速度超过3mm，或足月妊娠时BPD≧10.7cm。④胸径与妊娠月份相符而BPD超过其孕周正常值1cm以上。⑤各项参考指标（如BPD、OFD、HC等）动态观察持续大于其孕周的正常值。B超检查不仅准确率高，而且可以同时发现合并的其他先天性畸形，如脊柱裂、脑脊膜膨出等合并症，还具有无创、可重复等优点，故B超是目前诊断胎儿脑积水的首选方法。
（4）X线检查。孕30周后腹部X线检查见胎儿头颅增大，颅骨骨质变薄，颅缝及囟门宽大，面部相对较小。
（二）处理
由于胎儿脑积水的致畸率、致愚率、致残率高，并且可致孕妇分娩困难及子宫破裂、产道裂伤、生殖道瘘等，甚至危害母亲生命，所以一旦确诊，应及时终止妊娠，并且做到将母体损伤降到最低。
（1）头先露者。进入产程后，当宫口开大3-4Cm时，严格消毒外阴，经阴道扪清胎头冈门或颅缝处，用腰椎穿刺针在冈门或颅缝处进针，刺入脑室，放出积水，使其头围缩小后待其自然分娩。
（2）臀先露者。可待胎体娩出后经枕骨与颞骨缝穿刺放出积水；也可以在枕骨下做一小切口，用最小号人流吸引器管经枕骨大孔置入颅内，吸出脑积水使胎头头围缩小，以利于胎头娩出。
（3）在B超监视下经腹行脑室穿刺放液，缩小胎头头围，以利于胎儿娩出。此法难度高需要有经验！技术娴熟的医师来操作。
当胎儿娩出后，应行阴道及宫腔探查，注意宫颈、阴道有无裂伤，子宫（尤其是子宫下段）有无破裂，并注意预防产后出血及感染。
二、巨腹症胎儿分貌的诊断及处理
胎儿巨腹症的发生有很多原因，例如：胎儿合并先天性多囊肾时，由于胎儿双肾积水扩张，导致胎儿腹部明显增大，同时伴有胎儿全身水肿及羊水过少甚至无羊水。该疾病发生率为1：40000。其主要靠B超检查确诊，使用高分辨率的B超诊断较准确。
1.胎儿腹水的B超表现 ①胎儿腹部膨隆，腹径明显增大。②胎儿腹腔内，在横切面时显示半环形的液性暗区。③当胎儿腹水较多时，腹腔内呈大片的液性暗区，腹部膨隆，腹壁变薄，胎儿肠管及其他脏器在腹水液性暗区中漂浮。
胎儿腹水应与胎儿巨大膀胱相区别。由于尿路梗阻，膀胱储尿增多，排出减少，导致膀胱过度膨胀，但胎儿腹水较多的孕妇多有羊水过少的表现，并且胎儿肠管及其他脏器无漂浮感。发现胎儿大量腹水的病例多预后不好。如家属坚持要保胎儿，足月分娩时，可在B超引导下放腹水，尽量阴道分娩。
2.胃肠道闭锁 此类畸形主要由肠道梗阻引起。一般来说，梗阻的位置越近，就越有可能伴有羊水过多。B超表现如下。
（1）肛门闭锁。胎儿下腹部可见“双叶”征或多泡症，下腹部肠管的各部位均可扩张，扩大的无回声暗区内可见少许强回声团。
（2）小肠闭锁。肠管过度扩张，且可以看到胎儿腹部有“双叶”征，此时孕妇多伴有羊多。
3.内脏外翻 胎儿的内脏突出于体腔之外，在羊水中漂浮。这种腹部缺损的畸形胎儿常见的有脐疝和裂腹畸形，发生率约1：5000。通过对孕妇的血清甲胎蛋白进行筛查，可以早期诊断此种畸形。缺损小者，仅见一肠管膨出；缺损大者可见大部分内脏膨出。在超声下胎儿脐部腹壁外有一混合性肿块，肿块壁薄，肿块内可见肠、肝、胆等内脏回声，并见胎儿脐部腹壁有缺损。此类胎儿预后较差。如发现此类畸形，建议孕妇及家属放弃胎儿，行引产终止妊娠。胎儿娩出后，可以行尸检，了解胎儿畸形的原因，排除染色体异常。此外，孕妇及其丈夫在下次怀孕前，应进行产前咨询及染色体检查，并了解有无畸形胎儿家族史。妊娠之后，应到高危门诊产检，行产前诊断，用彩色B超对胎儿全身脏器进行筛查，排除再次妊娠胎儿畸形。4.先天性多嚢肾 该类疾病常继发于多种病因，例如遗传性疾病（常染色体隐性多囊肾）。其表现为很大的实性肾脏，胎儿腹围增加，并且伴有严重的羊水过少。亦有继发于尿路梗阻的多囊肾，其典型B超图像为外周多个囊肿，肾盂相对大小正常。肾脏囊性改变时，最重要的是确定单侧还是双侧病变，以及评估羊水量，因为这可以评估胎儿的预后。《威廉姆斯产科学》（20版）提到：如发现羊水量正常，则病变为单侧，预后较好；而预后不良者，多继发于肺发育不良，为严重羊水过少及双侧受累。所以，对于该类孕妇，不仅可以通过B超来诊断，并且可以检测孕妇的血清甲胎蛋白；对有疑问者，还需行产前诊断，以排除染色体异常。
综上所述，对于那些B超提示有羊水过多的孕妇，应常规给予彩色多普勒检查对胎儿全身脏器进行筛查。有怀疑者，可以对孕妇的血清甲胎蛋白筛查。一般情况下，通过高分辨率的超声图像以及一位有经验的医师，诊断胎儿巨腹症的准确度是极高的，并且可以判断出导致巨腹症的原因。
三、联体双胎胎儿分多免的诊断及处理
联体双胎（conjoinedtwins）是指两个胎儿的某一部位联结在一起，联结部位及联结程度各有不同。联体双胎极少见，张惜阴等人报道其发生率为1/5000~1/100000。
（一）概述
受精卵大多是在受精13d之后，才分裂为两个胚胎，胚盘上的两个生发中心没有完全分开，导致两个胚胎共享中间区域而没有完全分开，形成连体胎儿。联体双胎形式有多种，可分为相等联体儿和不等联体儿，大多数病例为相等联体儿。相等联体儿是指以相同部位相连者，如胸与胸、背与背、头与头、臀与臀相连，以胸部联胎较常见。不等联体儿是指相连的两个胎儿大小发育极不相称。大的一个发育尚正常，称为主胎；小的一个发育不全，附着于主胎的某一部分，称为寄生胎。体内寄生胎多位于主胎的胸腔和颅腔，其形成机制是：在胚胎发育早期，两个羊膜囊一大一小，大的发育迅速，在包卷的过程中，将小的羊膜囊连同其中的胚盘一起卷入大的胚体内，故体内的寄生胎实际是由单绒毛膜、双羊膜囊双胎发展而来。
