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第36章 儿科急救

第一节 小儿溺水的急救

对于不慎溺水的小儿,及时营救常常是抢救成功的关键。因为小儿溺水5~6分钟后,心跳呼吸就可因为缺氧太久而停止,从而使抢救造成无法挽回的局面。

所以,营救溺水儿童,应想方设法尽量使其头部托出水面,并尽快使其离水上岸。上岸后首先应将患儿取头低脚高位的俯卧姿势,或将患儿俯卧于成人的大腿上,或木凳、斜坡上,并挤压其胸腹以促其排出呼吸道和胃内的积水。溺水小儿救起时,多半全身青紫,肢体软瘫,口鼻常有泥沙和杂草堵塞,因此,及时清除口腔鼻内的异物,保持呼吸道的通畅尤为重要。

倘若此时小儿呼吸已停止,就应不失时机地进行口对口的人工呼吸,以帮助其建立有效的肺呼吸,倘若心跳也已停止,则应有规律地给予体外心胸按摩,否则,患儿一旦缺氧时间过久,抢救生还的希望就会完全失去,尤其是在急送医院的过程中,我们绝不能放弃这种宝贵的抢救。

第二节 小儿高温惊厥如何急救

婴幼儿时期常因高热而发生惊厥,遇见这样情况,不能过于紧张,在送小孩去医院的过程中,学会正确的急救是十分重要的。

1.小儿发生抽痉时神志常常不清,因此保持呼吸道通畅,防止婴幼儿的舌头后坠造成窒息,是最为重要的。

2.抽痉时小儿常常发生无意识的舌咬伤,您可用清洁纱布包裹小木板置于小儿的口腔中。

3.为防患儿呕吐时胃内容物呛入气道而发生窒息,应有意识地将小孩的头侧向一边。

4.高热时应松解衣裤,将患儿置于通风凉爽的地方,同时给以冰袋物理降温。高热惊厥的症状是严重的,病因是复杂的,所以必须送医院作进一步地诊治。

第三节 小儿发生食物中毒如何急救

如果小孩不幸发生急性食物中毒,家长不能惊慌失措,而应该当机立断地采取下列措施:

1.如果你估计食物中毒发生的时间在2~4小时内,可用手指或筷子刺激小孩的咽后壁催吐,以尽量排出胃内残留的食物,防止毒素进一步地吸收。

2.如果进食时间在4小时以上,可给小孩吞饮大量的淡盐开水,并配合指压的方法催吐。

3.对可疑变质或有毒的食品除立刻停止食用外,应妥善保存,供医生急救时分析处理,同时应通知卫生检疫部门协助鉴定。

4.因导致食物中毒的原因错综复杂(可能是变质也可能是残留的农药),以及临床中毒症状的轻重不一,故在简单的急救处理后需送医院作进一步的诊治,以免延误病情。

第四节 幼儿气管异物急救法

气管异物是较常见的儿童意外急症,也是引起5岁以下幼儿死亡的常见原因之一。

当幼儿出现异物呛入气管的情况时,家长千万别惊慌失措,不要试图用手把异物挖出来,可采用以下两种方法尽快清除异物:

倒立拍背法:对于婴幼儿,家长可立即倒提其两腿,头向下垂,同时轻拍其背部。这样可以通过异物的自身重力和呛咳时胸腔内气体的冲力,迫使异物向外咳出。

推压腹部法:可让患儿坐着或站着,救助者站其身后,用两手臂抱住患儿,一手握拳,大拇指向内放在患儿的脐与剑突之间,用另一手掌压住拳头,有节奏地使劲向上向内推压,以促使横膈抬起,压迫肺底让肺内产生一股强大的气流,使之从气管内向外冲出,逼使异物随气流直达口腔,将其排除。

若上述方法无效或情况紧急,应立即将患儿急送医院,医生会根据病情施行气管镜钳取术或做气管切开术。

第五节 孩子头部撞伤昏迷时急救

头部受到强烈撞击发生昏迷时,正确的急救措施是挽救受伤儿童生命的重要保证,应该采取下列急救手段。

采用容易呼吸的体位:先仰卧,使下颌向上扬起,让气管扩张、气道通畅;再将脸偏向一侧,除去呕吐物,以免阻塞喉咙。避免移动身体,使其就地平躺。一般不要随便移动头部和颈部,若必须移动时,一定要几个人同时抬起患儿,轻抬轻放,千万小心。

止血:伤口有出血时,用消毒纱布或干净的布块压迫止血。鼻和耳朵出血,不要用填塞东西的方法来止血,只要擦去血液即可。

使身体保持温暖:出血较多时,身体会特别冷,所以要加盖毛毯、被子等物品,使身体保持温暖。

给予安慰:对于意识清醒的受伤儿童,可以用“不要紧”“没关系”的语言安慰他。但不能摇晃和吵闹,要保持安静。

第六节 小儿误服药物或毒物的处理方法

家长首先要辨明孩子吃的是什么药物或毒物,如果搞不清楚,就要将装药品或毒物的瓶子及小孩的呕吐物,一同带往医院检查。

现场急救的主要内容是立即催吐、解毒。催吐的目的在于尽量排出胃内的毒物,减少其吸收。如果是两岁以下的婴儿,可一手抱着,另一手深入婴儿的口内刺激咽部使其将药物反吐出来。若是两岁以上的小孩,可先给其整杯的清水饮下,然后刺激咽部使其反吐出来。催吐必须及早进行,若超过三四个小时,则毒物已经进入肠道,催吐也就失去了意义。同时还需要注意的是已经昏迷的患儿和误服汽油、煤油等石油产品者不能进行催吐,以防发生窒息。

发现小儿抽搐,家长应及时送孩子去医院。在路途中,家长要采用一些紧急处理的方法,以免发生意外。

1.用纱布或手帕裹在筷子或小调羹上,塞在小儿上下齿之间,以防咬破舌头。如果牙齿咬得很紧,不要强行撬开,可用筷子从两旁牙缝中插入。

2.保持呼吸道畅通。解开小儿领口,放松裤带,让小儿平卧,头侧向一侧,以防呕吐物吸入呼吸道而造成窒息。

3.针刺人中穴或用手指重按人中穴位,有时也可起到止痉的效果。当小儿因高热而抽搐时,还应当让孩子睡在凉快的地方,解开衣服,用冷水浸湿毛巾置于额部、腋窝及腹股沟大血管处,以加速肌体散热,促使体温下降。

除了高热外,低血钙、低血糖、癫痫、脑膜炎、脑炎及细菌性痢疾等,也会引起抽搐,因此,最好请儿科医生检查治疗。

第七节 婴儿窒息急救(1岁以内)

1.背部拍击及胸部按压

拍背4次,如果异物未吐出再按压胸部4次。重复以上过程直至异物吐出。

背部拍击:患儿面向下方,用一只手托住患儿头部。用食指及拇指托住患儿下颌,用另只手的手掌拍击肩背部。

胸部按压:使患者处于仰卧头低位,用食指及中指放在乳头下的胸骨口,快速按压。

如果患儿神志丧失,要清理患儿口腔。注意:不要试图取出嵌入咽喉的物品。

清理口腔:抓住患儿舌头,向下牵下颌,如果您看到口腔内异物并认为可以较容易地取出,则把您的小指伸入患儿口腔内将异物清理出来。

2.人工呼吸

用一只手使患儿头部后仰,另一只手向下牵开下颌,用口对患儿口及鼻行两次人工呼吸,在两次人工呼吸后要把您的嘴移开。人工呼吸时要用力,但也不要用力太大,以免空气进入患儿的胃。

如果在人工呼吸时患儿胸部仍无抬高,继续进行人工呼吸、背部拍击、胸部按压并清理口腔。重新给予2次人工呼吸,4次背部拍击,4次胸部按压,然后清理口腔直至异物吐出或医务人员赶到。

第八节 小儿鼻子出血的紧急处理方法

外伤是引起鼻出血最常见的原因。此外,高热引起鼻黏膜干燥、毛细血管扩张也可引起出血。鼻腔异物以及全身性的疾病(如急性传染病、血液病、维生素C和K缺乏等),都可以造成鼻出血。小儿鼻出血如何处理呢?方法有两种。

指压止血法:如出血量小,可让患儿坐下,用拇指和食指紧紧地压住患儿的两侧鼻翼,压向鼻中隔部,暂让患儿用嘴呼吸。同时在患儿前额部敷以冷水毛巾,一般压迫5~10分钟左右,出血即可止住。

压迫填塞法:如果出血量大,或用上法不能止住出血时,可采用压迫填塞的方法止血。具体做法是:用脱脂棉卷成如鼻孔粗细的条状,向鼻腔充填。不要松松填塞,因为填塞太松,达不到止血的目的。

注意:捏鼻止血时,安慰患儿不要哭闹,张大嘴呼吸,头不要过分后仰,以免血液流入喉中。经上述处理后,一般鼻出血都可止住。如仍出血不止者,需及时送医院,在医院除继续止血外,还应查明出血原因。

第九节 小儿眼睛进了异物怎么办

一旦有异物进入孩子眼睛,应先将孩子的上下眼睑轻轻翻开,并用嘴小心将异物吹出,有条件的话,可用生理盐水将异物直接冲出来,也可以滴入眼药水,促使异物随药水和眼泪一起流出来。一旦异物出来后,应坚持滴眼药水或涂眼药膏以防止继发感染。

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