登陆注册
17069900000007

第7章 学习方法

一、《金匮要略》与《伤寒论》会通

伤寒是从六经病机进行证候分类;杂病是以脏腑经络病机指导辨证。《金匮要略》与《伤寒论》相同条文占42条,其中方剂有36首,除用作证候鉴别及与本病有关作为充实内容外,主要是脏腑病机有其相同之处。如病在阳明多属实证、热证;病在太阴多属虚证、寒证。故在《金匮要略》中的《腹满寒疝宿食病脉证治》、《消渴小便不利淋病脉证并治》、《黄疸病脉证并治》和《呕吐哕下利病脉证治》诸篇,皆说明在病机上有共通之点,治法与方剂是可以相互通用的。至于证候叙述和治疗法则,有些是《伤寒论》较详细,如腹满、小便不利等证;有些以《金匮要略》较详细,如痰饮、黄疸、水气病等。必须取长补短,两相印证,以收融会贯通之效。据此,有些条文必须结合起来阅读,文义才易理解。如《消渴小便不利淋病脉证并治》篇说:“脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。”(4)“脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。”(13)这两条文字虽有不同,所述均为“脉浮”、“发热”、“口渴”、“小便不利”四症。然在治疗上,前者使用五苓散发汗利小便,后者用猪苓汤育阴利小便。这就要联系《伤寒论》中“太阳病篇”的五苓散证和“阳明病篇”的猪苓汤证,以区别两者在临床上的不同证候。可见,将两书结合起来学习,自能起到事半功倍的作用。

二、遵遣词古义诠释之

如“刚痉”本当有恶寒之表现,然《痉湿喝病脉证治》第1条称其证为“反恶寒”,若按“反”之今义则难以解释,但考汉·高诱疏注《吕氏春秋·察微》“吴人焉敢攻吾邑,举兵反攻之”一段时谓“反,更也”,由此便可引申为“又”解,循此而解上述条文中的“反”字,也就顺理成章了。

三、方证互测,前后联系

1.以方测证

以方测证即从方药推测证候、症状。原著中很多条文叙述的证候不详而包括在所用的方药中,这叫做“寓证于方”。例如《痰饮咳嗽病脉证并治》篇第17条说:“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。”同一短气有微饮而方治何以有二?这又必须从方药中找出两方的主治病证:苓桂术甘汤为温运脾阳而利小便之剂,以治脾阳不振,痰饮停留,上凌心肺,因而气机升降不利,症状除短气外,又有心悸、目眩、胸胁支满、小便不利;肾气丸为补益肾气而利小便之剂,以治肾气衰微不能化水者,除短气外,尚有少腹不仁、腰痛、小便不利之症。

2.以证测方

以证测方即从病证推断其治疗方药。原书中也有很多叙述病证较详细而未出方治的,这必须从病证推测其方治。因为方治是包括在病证之中的,这叫做“寓方于证”,如《水气病脉证并治》篇第11条说:“……病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。”知其可用十枣汤类下其水。

3.前后联系

对原书条文中的理解达到一定程度时,应以各篇的病证为单位,进行系统分析。对每一病证,找出病因、证候、治疗、预后等,这样才能对原文内容掌握得更完全,理解得更深刻。例如,《痰饮咳嗽病脉证并治》篇说:“脉沉而弦者,悬饮内痛。”(21)“病悬饮者,十枣汤主之。”(22)须与该篇“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”(2)这一条同读,才能更好地确定十枣汤之治悬饮的具体适应证。该篇小青龙汤治支饮后药随证转的5条原文,更可作一医案阅读。

4.各篇对照

有关篇与篇的内容,常有连贯性和共同性,必须两相对照,方可得出辨证真义。如《水气病脉证并治》篇的五脏之水,应与《痰饮咳嗽病脉证并治》篇的水在五脏联合参看,可知此为水气,彼为痰饮,两者皆同类而异名。若水饮停留于局部致病者,称为痰饮;泛溢于全身,引起浮肿病变者,称为水气。但两者都是水,故有些治疗方剂亦可通用。

四、广采诸说,择善而从

“心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之”。诸注家对本条文持歧见焦点又主要在于“心气不足”,第一类意见认为此句有误,当予勘正,其中吴谦等从“气有余便是火”之说,主张改此句为“心气有余”,取实火说,宜从之;孙思邈《备急千金要方·心脏》则改此句为“心气不定”,使其意义由言病机而变成言症状,可兼采之。第二类意见认为此句无误,无需勘正,只是另行释解其内涵而已,其中程林《金匮要略直解》释此句为“心气不足而邪热乘之,则迫血妄行”,取正虚邪实之说,使之所出方治成为“急则治标”的应变措施,不悖临床实际,也可兼采之;尤怡却释此句为“心气不足者,心中之阴气不足也,阴不足则阳独盛,血为热迫妄行不止矣”,取虚火说,虽与该条文所述症状无抵触,但与所出方治大相径庭,不可取。

五、理论联系临床实践

原书是一部临床实践性较强的医学专著,自问世以来,便有效地指导着医疗、实践,历代医家对其疗效都作了充分的肯定,近人曹颖甫的《经方实验录》,以及现代研讨仲景方药的书刊均载有不少疑难病案,印证了本书的临床效果。在观察、思考与实践运用中加深对原书的理解,是十分重要的。

张仲景以实事求是的精神,从整体观念出发,根据脏腑经络学说,对疾病的病因、发病和每一种病的理法方药都有详略不同论述,为中医学奠定了治疗杂病的基础。但由于历史条件的限制,原书毕竟是1800多年前的医著,错误脱简在所难免。故在学习和研究原书时,应重点掌握杂病诊治规律及有理论指导和临床实用价值的条文,并了解运用原书理论和方药所取得的研究成果,以拓宽临床思路和知识面,才能提高综合分析和诊治疑难病症的能力。

同类推荐
  • 带教医案实录

    带教医案实录

    伤寒有六经三阳三阴之法;温病有三焦卫气营血之辨;内伤之治,当以脏腑经络为纲,气血精分为目,自是古人心法。内伤者,伤损于内。杂病者,百千万端,自各成病。内伤之原由,多因时气杂感而起。时气杂感虽为小邪轻病,却易伏留而成内伤杂病诸端。仲景云:“大邪中表,小邪中里。”虽为小邪,入里伏留,与正搏结,或虚或损,夹杂邪气,久成内伤,迁延不治,易成积聚,病若至此,已属难治。
  • 现代临床生物材料

    现代临床生物材料

    本书分三篇:第一篇现代临床生物材料总论,介绍生物材料的特性、分类,生物材料的研究方法等;第二篇现代骨科生物材料,介绍自体骨、同种异体骨、重组合异种骨以及骨折愈合等;第三篇现代口腔科生物材料,介绍印模材料、牙科用蜡、义齿基托材料等。
  • 抑郁症自愈疗法

    抑郁症自愈疗法

    本书独特的思维视角、全新的观念,引导人们由被动医疗转向主动自愈。既然“病由心生”,那么自愈也必然要“从心开始”。《抑郁症自愈疗法》强调只要能突破思维定势,改变你对生活的态度,就可以发现自疗抑郁症的“支点”——快乐。《抑郁症自愈疗法》根据亚弗列德·阿德勒的研究报告,以及心理学、行为学、精神神经免疫学等多学科的智慧,并结合著者30年的临床经验,总结出20多种自疗方法,适于所有希望远离抑郁症的人阅读参考。
  • 华佗神方治百病

    华佗神方治百病

    全书涉及到病理、诊断、临症、炼药、养性服饵以及内科、外科、妇科、产科、儿科、耳科、鼻科、眼科、齿科、喉科、皮肤科、伤科、结毒科、急救科、治奇症、兽医科等各种常见病症的证治与方药,并有经验秘方,累计数干余方。其用药简便廉验,功于实用,实为一部简便实用的中医临症方书。家庭生活必备书,处方用药好良师,全书涉及到病理、诊断、临症、炼药、养性服饵以及内科、外科、妇科、产科、儿科、耳科、鼻科、眼科、齿科、喉科、皮肤科、伤科、结毒科、急救科、治奇症、兽医科等各种常见病症的证治与方药,并有经验秘方,累计数干余方。其用药简便廉验,功于实用,实为一部简便实用的中医临症方书。
  • 小病不可小视

    小病不可小视

    日常见到的一些症状或小病,常常为人们所忽视,却潜伏着重大危险,或可能出现严重后果。这些症状或小病往往给人带来可怕的损害,在许多人的记忆中可能都有难以忘却的片段、不愉快的经历,甚至于惨痛的教训。这本书将向您提供100多个症状或小病,以及从保健的角度出发提出一些值得重视的问题,结合部份实际病例,告诉您应该怎样重视这些症状和小病,从而在保证自身和家人的健康中起到积极的作用。本书适合各阶层广大群众阅读。
热门推荐
  • 武极九重

    武极九重

    浩劫降临,九大天尊相继陨落……风云大陆,一个武道昌盛,强者为尊,追求武道极限的位面……王风,一个因为体质太弱而无法修炼的废材,也因为体质太弱,无法被夺舍,从而天降祸端变成了莫大机缘,体质的脱胎换骨,让王风奋起直追,后发先至,一步步成就万古帝君
  • 万世毒尊

    万世毒尊

    毒仙风鹏遭人陷害,重生到自己十三岁那年。拥有丰富修炼记忆的他以毒改造先天废柴体质,用药快速提升修炼境界。修炼逆天毒功,驯服上古毒兽。为了弥补前世的缺陷,风鹏发誓要逆天改命,屠尽一切敌人,要站在世界的巅峰……
  • 天降赌神:傻女翻身把王上

    天降赌神:傻女翻身把王上

    好歹是新新世界的赌王啊,别人穿越都是附带金手指,她的穿越便是附带腥风血雨,顺带着“天下第一大傻子”的名号。可恨!天啊,快赐我随身空间,赐我如意仙丹,赐我进阶元素……哈?什么?这不是异界大陆。既然如此,那赐我一座赌坊也行啊……赌坊啊,不是流氓啊!对月垂帘,黯然神伤,身后那位天赐的流氓邪魅一笑:“美人,你在想什么?”“想着要怎么弄死你。”“啊。”流氓微微一笑,“不用太彷徨,我比较喜欢醉生梦死。来,亲一下。”“滚,唔。”
  • 我的狂妄青春之三生三世

    我的狂妄青春之三生三世

    看着它就好像在回忆昨天发生在自已身边的事情一样亲切……读我们一路放歌的大学时光,给人一种似曾相识的唯美感觉,很美妙,很微妙,那是很多大学里的朋友都幻想和追求过的……不只是关注故事的结局,而是被召回到那早已远去校园的那片草坪……
  • 俘获小妻

    俘获小妻

    楚杰宇,仪表堂堂,天之骄子,唯独这林小咪对他视若无睹。她纵有美貌和身材在本少爷的眼里不过是一枚小女人而已!且看专横霸道的恶魔如何俘虏这等小尤物!--情节虚构,请勿模仿
  • 用一声简欢暖一生薄情

    用一声简欢暖一生薄情

    “听说,你最近过得越来越好了。”“是啊,因为我在意的已经越来越少了。”她脸上的笑风轻云淡,平静的语气,简单的话语,却包含了诉不尽的忧伤和疼痛。2007年,霜花满天的深冬,张灯结彩的城市,电视里的倒数声一浪高过一浪,时针指向0.00,盛简欢第一个新年愿望:能和薄祈西在一起。2011年,盛夏,空气中隐隐充斥着离别的气息,毕业季,盛简欢的第二个愿望:和薄祈西平平淡淡过到老。2015年,被拆迁的老街,泛黄的旧照片,留在久远的记忆。盛简欢的第三个愿望:祝薄祈西幸福。以后,盛简欢再无愿望,以后,盛简欢这个名字的旁边,再无薄祈西。
  • 婚婚欲睡:首长别乱来

    婚婚欲睡:首长别乱来

    他无耻的拿她当挡箭牌,强势立足在她的生活里。她狗血的把他当成渣男,劈头盖脸的狠狠教育了。什么?竟然叫她认错,好吧,为了工作她忍了!几次三番的任务将他们的感情冲淡,他决然从天而降许诺她未来,“你怎么突然回来了,你不是在前线吗?”“守护祖国那么多年,也该计划计划宝宝的到来了……”
  • 都市天龙

    都市天龙

    他是一个优秀的军人,在一次意外,因祸得福,得到了失传已久的天龙诀功法,回到部队,却意外地被提前复员了……他有着普通人无法了解和想象的力量,同时,在他身边也隐藏着种种杀机,危机重重!他会怎么破解?他究竟如何应对天龙诀背后的陷阱?
  • 黑暗索引

    黑暗索引

    阴差阳错!都市少年身落异地!天地剧变!阴杀阳衰,阴鬼煞魔丛生!阳灵衰竭,阴灵盛杀,众生癫狂求索资源!身怀惊天魔盘,少年垂死挣扎,魔盘却诡异莫测!看少年踏上修途,步步惊心,yy不断!
  • 封神遗榜

    封神遗榜

    末法时代,群仙逃离,封神榜碎。落魄太子偶获封神遗泽,觅贤臣,遇猛将,建立不一样的霸国。哮天犬追封神碎片失去法力,沦为腹黑小黑。主角得二十一世纪地球的知识,成为潮男。这里还有刁蛮任性的漂亮小姐聂丝柔,这里还有贤惠散发着母性光辉的柳翠儿,这里还有······他(她)们之间到底有怎样的感情纠葛,请关注《封神遗榜》——不一样的封神榜。