【学习要求】
1.掌握杂病的“治未病”原则。
2.熟悉杂病的诊疗矩（法度）及阴阳规（准则）。
3.了解本篇为全书的纲领及篇名的涵义。
本篇论述脏腑经络先后病脉证，为全书之纲领。杂病的形成，就脏腑病与经络病的先后而论，不外五种形式：先经络病后内传脏腑，先脏腑病后外及经络，先此经络病后彼经络病，先此脏腑病后彼脏腑病及脏腑经络俱病。杂病的论治以脏腑辨证为主，经络辨证为辅。同时也参以八纲、气血津液辨证等。脉即脉象，证即望、闻、问所得到的证候。仲景继承《黄帝内经》、《难经》的相关理论，博采众长，并结合自己的实践经验，以整体观为指导思想，总论治未病，详论阴阳规（准则）以及诊疗矩（法度）等，其中涉及预防、发病、病因、病机、诊断、治疗、护理及预后，将杂病辨证论治的理论、原则、方法等垂范于世。
治未病
一、已病防传，虚实异治
【原文研读】
［代表原文］
問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，见肝之病，知肝傅脾，肯先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之；中工不曉相傅，见肝之病，不解實脾，惟治肝也。
夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之蘖稠之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾，脾能裂。制：赵开美本原作“傷”，据陈言《三因极一病证方论·内所因论》改为“製”。肾，肾氯微弱，则水不行；水不行，则心火氟盛；心火氯盛，则裂肺；肺被製，則金氨不行；金氣不行，则肝氯盛。故寅脾，则肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虚则用此法，實則不在用之。
經曰：“虚虚實實，補不足，损有餘”，是其羲也。餘臓準此。（1）
［白话语释］
提要
本条从脏腑整体观出发，以肝病为例，论述“治未病”和虚实异治的原则。
语译
问：上工治未病，这句话是什么意思？老师说：治未病的意义，如见到肝病，知道肝会影响到脾，就应当先补脾，但如一年四季脾气旺盛的时候，脾就不会受到肝邪的侵袭，那就不必补脾。一般的医生不知这种相传的道理，见到肝病，也不了解应当先实脾的方法，而只知道治肝。治肝虚病，要用酸味药来补已病的肝，加上焦苦味的药以扶助不病的心，还要用甘味药来调和其脾。因为酸味药入肝，焦苦味人心，甘味入脾，脾气旺盛便能制肾，肾受到制约，肾中阴寒水气便不会亢而为害，由是可保持心之少火旺盛，而心之少火旺盛可以制约肺金，肺气受制，则肝气便可逐渐旺盛，所以补脾，肝病就会自然痊愈，这是用补脾来治疗肝病的一种重要方法。不过这种方法只能用在肝虚病，肝实病就不宜应用。医经上说，“虚证用泻药，则虚证愈虚，实证用补药，使实证更加重，只有不足的病用补法，有余的病用泻法才是恰当的”，所讲的就是这个意思。其余脏腑的治法，均可按照这个例子依法类推。
阐释
本条的基本精神，可以归纳为以下三方面。
（1）举肝病传脾为例，说明脏腑病理传变规律，提示在治疗时应注意照顾未病的脏腑，以预防疾病的传变。仲景治未病何以突出肝脾为例？这是因为四时之气始于春，人体五脏之气始于肝，而脾为后天之本，生化之源，在疾病过程中，如果脾脏受损，气血营卫的来源就会缺乏，因而导致病情趋向恶化。另一方面，临床上肝木克脾土，肝脾失调的病变又最为常见，所以肝病传脾很具有代表性。首段“肝之病”属肝的实证，故在泻肝的同时，要注意调补不旺之脾，防止肝病传脾；如果脾旺则不受肝邪之传，即勿补脾；中工不知一脏有病可以影响他脏，只能见肝治肝。
（2）治病当分虚实，仍以肝病为例来说明。“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。”这是治肝虚的方法，酸人肝，肝虚当补之以本味，所以补用酸；焦苦人心，心为肝之子，子能令母实，所以助用焦苦；甘味能够和中补脾，所以“益用甘味之药调之”。至于肝实病证，以上方法就不适用，而应当泻肝顾脾。“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”十七句是解释肝虚病用酸甘焦苦治法的意义。肝木既虚，肺金必然会侮其所胜，这是五行生克制化的一般规律。所以，在肺金未侮肝木之前，就得用酸味药来补肝的本体；用焦苦味药以助心火。助心火有三种意义：其一，心旺可以感气于肝；其二，心旺可以不泄肝气；其三，心火旺可以制约肺金，肺之邪气受制，则木不受克而肝病自愈。至于本法中用甘味药来调补脾土，其目的在于补土制水，肾的阴寒水气不亢而为害，则水不凌心，心的少火之气旺盛，则能制约肺金，肺的邪气不致乘侮肝木，则肝之本气自盛；且土能荣木，脾气健旺，有助于改善肝虚的病变。文中“制”字当作“制约”理解，说明五行（五脏）相互制约，才能维持人体生理平衡状态，才能生化不息。如果五脏之间失去了相互制约的生理功能，就会出现病理变化，可见五行生克制化规律是十分重要的。因而仲景据此立论，重视调整脏腑失衡病变，使之归于平衡，以达到治愈疾病的目的。并以肝虚为例，提出味具酸甘焦苦，功兼调补助益的具体治法，以恢复脏腑相互制约的生理平衡，显然，这是根据五行相制理论以调整五脏失调的治法的范例，具有指导意义。
（3）本条最后引用经文对虚实异治作出结论：虚证不能泻，实证不能补，否则虚者愈虚，实者愈实。必须虚者补之，实者泻之，补其不足，损其有余，才是正确的治法。肝病如此，其他诸脏可以类推，故云“余脏准此”。
【临床应用】
［应用要点］
（1）临床如何应用“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”
①饮食积滞之甲型肝炎患者，可用保和丸加茵陈、花斑竹利胆退黄。
②乙型肝炎迁延型属肝木乘脾，脾阳虚衰者，用温阳实脾，崇土和肝佐以利湿的附子理中汤合茵陈胃苓汤。
③“肝硬化腹水”属肝郁脾虚者，用理气健脾的香砂六君子汤和五皮饮。
④“胆结石症”属脾胃虚弱，排石无力者，用补中益气汤等佐以清利肝胆湿热之品。
⑤“脾虚肝实，故令痛泻”（吴鹤皋语），当用痛泻要方泻肝补脾，即用白术健运补脾，白芍泻肝木，陈皮理气畅中，防风散肝舒脾。
⑥舒肝解郁的逍遥散、平肝降逆的旋覆代赭汤等方中所用的人参、白术、炙甘草，即是泻肝顾脾之法。
⑦肝经湿热偏盛，用龙胆泻肝汤，可加芳香健脾药物防苦寒伤中。
（2）治肝虚，用酸甘焦苦（或虚则补其子）之法
①肝阴虚：如补肝阴用白芍、山茱萸、五味子、酸枣仁等品，养心血用丹参、生地、当归，益脾气用炙甘草、大枣、白术等。对枣仁、当归、地黄炒后入药助心气以补肝，符合本条焦苦之意。
②肝阳虚：见筋脉挛急，囊卷阴缩，手足转筋，指甲青紫，腹痛疝气，不耐疲劳，或干呕吐涎沫，巅顶头痛，舌淡苔白滑，脉弦迟等症，常用吴茱萸（苦辛大热）、炮姜（苦温）、当归（苦辛温）、肉桂、小茴香、艾叶、肉苁蓉、川椒或反佐黄连等，是取其焦苦人心以暖肝，或辛温补肝用之义，兼有火生土之义（如焦白术、煨姜、焦三仙）。代表方如吴茱萸汤，暖肝煎（小茴香、肉桂、乌药、沉香、当归、茯苓、枸杞、生姜）。
二、未病防病，已病早治
【原文研读】
［代表原文］
夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和，客氣邪風，中人多死。千般疢（chèn）難，不越三條：一者，經絡受邪，入臟腑，為内所因也；二者四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。
若人能養慎，不令邪風干忤經絡；適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢纔覺重滞，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞；更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遗形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也。（2）
［白话语释］
提要
本条从天人整体观出发，论述病因及未病先防及有病早治的重要性。
语译
一个人生活在自然界，要遵循五行的常理，和自然气候息息相关，自然气候能帮助万物生长，也可以伤害万物，好比水能使船浮行，也能使船覆没。如果五脏元真之气通畅，人就不容易生病。不正常的风邪伤害人体，严重的可能因病致死。疾病的种类虽多，但总不出三类：第一是经络受邪，传到脏腑，因而引起内部疾病；第二是四肢九窍与血脉互相传变，阻塞不通，这是外部皮肤所引起的疾病；第三是房事过度、创伤和虫兽咬伤所引起的病痛。从这三方面去推求，一切疾病大都可以概括。
如果人能内养正气，外慎风邪，不使风邪侵犯经络，那就可以不病。或偶然经络受邪，趁邪气尚未深入的时候，便及时医治。刚刚感觉四肢重着不舒，就用导引和吐纳，或针灸和膏摩的方法治疗，不要使九窍闭塞不通。更不要触犯国家法令，要避免虫兽灾害，房事不可过度，以免精气耗竭，起居饮食要冷暖合宜，五味也应调和恰当，不使人体发生衰弱现象，照这样去做，病邪就不易侵袭人体肌表腠理而产生疾病。所谓“腠”，是皮肤的毛窍，为周身气血津液所通会灌溉的地方；“理”，是皮肤与脏腑中间的纹理。
阐释
本条从“夫人禀五常”至“客气邪风，中人多死”为第一部分，说明人与自然界关系密切，人的生长发育离不开自然气候，但自然气候有常有变，如果自然气候反常，就会伤害万物，人在气交之中，如不能适应反常气候，就会发生疾病。客气邪风虽然是致病因素，但能否引发疾病，仍取决于人体正气的盛衰，适应能力的强弱，如果五脏元真之气通畅，说明生命物质充裕，生理功能正常，抗病能力强盛，能适应反常气候的变化，则人体平和无病。反之，如果正气虚弱，适应能力减低，不能抵抗外邪，邪气就能乘虚而人，导致疾病发生，甚至造成死亡。此理即《素问·评热病论》所云：“邪之所凑，其气必虚”。
自“千般疢难”至“以此详之，病由都尽”为第二部分，阐述病邪侵袭人体，其传变一般是由表入里，由经络传人脏腑。但由于病邪特性不同，体质强弱有差异，疾病的发生也会有种种不同的变化，尽管有“千般疢难”（痰难，即疾病），但归纳起来，不外三条：其一是脏腑正气不足，邪气乘虚侵袭人体，由经络传入脏腑，是内在环境有空疏亏虚之处，所以能被邪气侵入，故称“内所因也”。其二是邪气侵犯皮肤，仅在血脉传注，壅塞四肢九窍，使气血失于通畅，这是因为外邪由皮肤侵入，传注血脉，阻塞四肢九窍，故称“为外皮肤所中也”。其三是房室、金刃、虫兽所伤，即后世所谓的不内外因。无论疾病种类如何繁多，其病变总离不开脏腑、经络、气血；无论疾病的病因如何复杂，归纳起来，总不超越以上三条。
自“若人能养慎”至“病则无由人其腠理”为第三部分，主要论述养生的重要性，强调疾病要早期治疗，并提出具体的预防措施。如节制房事，以免损耗精气；起居饮食适当，以保持形体不衰；此外还应防备意外灾伤，如金刃、虫兽咬伤，更应遵守国家法纪，以免刑役之苦损伤形体。总的说来，如能做到养慎，病邪就不易侵入腠理。“适中经络，未流传脏腑，即医治之”，是强调疾病的早期治疗，防微杜渐，以防病邪深入。所以当经络开始受邪，尚未深入脏腑，便应及早治疗，通过导引（即自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦）、吐纳、针灸、膏摩等方法，使机体气血通畅，提高正气的抗病能力，即可驱邪外出，使疾病早愈。不然的话，早期失治，病邪便会传变，产生“九窍闭塞”，甚至“流传脏腑”，导致病情加重或恶化，这时治疗就困难了。
原文的第四部分即末尾一段话，是仲景对腠理作出的解释，阐明广义的腠理为三焦所主，与皮肤、脏腑关系密切，它既是元真相会之处，又是血气流注的地方，如果人体对外抵抗能力减退，它即可成为外邪侵入的门户。
【临床应用】
脏腑经络的病变，都离不开气滞水停血瘀、五脏元真不畅的基本状态，因此，通畅五脏元真是杂病治疗的关键。
三、时色脉相违则病
【原文研读】
［代表原文］
師曰：寸口脈動者，因其王時而勤，假令肝王色青，四時各隨其色。肝色青而反色白，非其峙色脓，皆當病。（7）
［白话语释］
提要
本条从脉、色与时令当相应的天人整体观以及脏腑整体观出发继续论述治未病。
语译
老师说：寸口脉的搏动，是随着五脏所旺的季节而有所变动的。例如肝旺的季节颜色是青色，其他季节应表现的颜色，也都与五脏旺时有关。春季是肝旺的时候，它的颜色应见到青色，如果反见到白色，就不是所旺季节应有的颜色与脉象，都属于有病的象征。
阐释
人体五脏之气各有旺时，与季节气候变化相应，因而随着春夏秋冬时序的更替，脉象和色泽也相应地发生有规律的变化，如肝旺于春，其脉弦，其色青；心旺于夏，其脉洪，其色赤等。如时令与色脉相应，即为正常无病。反之，则为有病之征。如肝气旺于春时，色应青而反白，脉应弦而反浮；心气旺于夏时，色应赤而反黑，脉应洪而反沉等，都属于反常的现象，所以说“非其时色脉，皆当病”。
