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第21章 胃病春季治疗(1)

一、胃病春季调养总则

春回大地,草长莺飞,万物萌生,人体阳气随着春天的气息而蓬勃生发。此时,胃病患者要顺应天时,着眼于。春夏养阳”,在进行药物治疗的同时,注意从精神、起居、运动、饮食等方面加以调摄。

1.调养精神按自然界属性,春属木,与肝相应。肝的生理特性是主疏泄,在志为怒,喜欢畅达而厌恶抑郁。春季肝气随万物生发而偏于亢盛,一旦情志剧变,肝气郁结或怒气伤肝,均可伤及脾胃(木克土),影响脾胃运化而诱发胃病。因此,胃病患者在春季要学会自我调控和驾驭好情绪,尽力做到心平气和,乐观开朗,无忧无虑,少发脾气多微笑,保持恬愉好心态。遇到不快的事,要学会制怒和戒怒,并及时进行宣泄,以防肝气犯胃。不妨学学古人的“十乐”,即:谈义理字、学法帖字、澄心静坐、益友清谈、小酌半醺、浇花种竹、听琴玩鹤、焚香煎茶、登城观山、寓意弈棋,对春季养肝护胃定是大有好处。在春光明媚风和日丽的日子里,宜走出家门,投身大自然怀抱,郊游、远足、踏青,接受日光浴、空气浴。秀丽的景色,清新的空气,会使人心旷神怡,气血调畅,十分有利于胃病康复。

2.起居调摄为顺应阳气生发的特点,春季宜早睡早起,闲庭信步,使精神气血亦如春日的生物,舒展畅达,生机勃发。

春季气候乍暖还寒,一日三变,胃病患者要顺应气候保暖防寒,不使脾胃阳气受损,“春捂秋冻”就是最好的。“养阳”方法。随着气温的变化应及时增减衣服,不要早早地脱去冬衣,可适当多“捂”几天,以逐渐适应气候变化。为防止腹部受凉,平时可备个肚兜,遇冷时穿上,对胃部能起保暖作用。肚兜在缝制时其内层最好采用透气和吸湿性较好的棉布,既柔软舒服,又有良好的保暖效果。肚兜中间还可做个袋子,内盛温胃的药物,可收到祛病健身的效果。每晚临睡前还可用温水泡脚,并按摩双脚,以防“寒从脚下起”而引发胃痛。

3.运动锻炼“一年之计在于春”,春天是体质投资的大好时机。春意融融,空气清新,这种环境最有利于人体吐故纳新,充养脏腑。胃病患者开春以后应根据自身状况多参加户外活动,以提高机体对气候变化的适应能力。可选择一些轻柔、舒缓的运动项目,如散步、慢跑、做体操、打太极拳、放风筝、骑车郊游等。应该注意的是,春季晨练时间不宜过早,最好选择在日出之后进行。因清晨气温偏低,有害气体和污染物容易沉积在距地面数米的空气中,不利于健康。锻炼地点可选择山边、田野或公园小树林中,这样可以呼吸到较多的“空气维生素”——负离子,这种负离子随着人的呼吸进入肺内,通过血液流动,将所带的电荷送到人体各个组织细胞中,能促进细胞代谢活动,有利于胃病康复。此外,春天早上较凉,运动之初不要急于脱掉衣服,运动以后要及时擦干汗水,穿衣保暖,以免胃部受凉。

4.饮食调养胃病患者春季饮食应遵循“春夏养阳”的原则,注重温养脾胃。

(1)饮食宜清淡温和:春季阳气升发,肝旺而脾弱,胃病患者的饮食宜清淡温和而富有营养。寒凉、油腻、黏滞之物皆能伤胃,应尽量少吃或不吃。胃及十二指肠溃疡病患者还应避免服食过浓的肉汤、鸡汤、鱼汤以及刺激性调味品,以免刺激胃液分泌而加重病情。

早春二月,乍暖还寒,可适当多吃些葱、姜、蒜、韭菜等温性食品,以温胃散寒,助春阳升发。要少吃黄瓜、冬瓜、茄子、绿豆等寒性食品。暮春时节,天气渐热,则不宜进食羊肉、牛肉、狗肉、麻辣火锅以及辣椒、花椒、胡椒等大辛大热之品,以防化火伤胃,而致吐血、便血。

(2)适当多吃甘味食物,少吃酸味食物:唐代著名养生学家孙思邈指出:“春七十二日,宜省酸增甘,以养脾气”。意思是春季要少吃酸味的食物,而要多吃些甜味的食物,这样做的好处是能补益人体的脾胃之气。中医学认为,五味入五脏,如酸味入肝,甘味入脾,苦味入心,辛味入肺,咸味入肾。春季为肝气当令,肝的功能偏亢,若多吃酸味食品,易使本来就偏亢的肝气更旺,这样就会伤害脾胃之气,影响脾胃的消化吸收功能。因此,春季要少吃点酸味食物,以防肝气偏亢而伤害脾胃。甘味入脾,能滋补脾胃,红枣、蜂蜜、山药、茯苓粥、莲子红枣粥之类甘味食品最宜在春季食用。特别是蜂蜜,对胃液分泌有双向调节作用,既可用于胃酸过多的消化性溃疡,又可用于胃液分泌不足的萎缩性胃炎,是胃病患者不错的辅助治疗食物。对于因胃酸分泌过多而导致的浅表性胃炎、消化性溃疡患者,最好在用餐前一个半小时服用一杯温的蜂蜜水,不仅能抑制胃酸的分泌,还可升高胃液的pH值,避免对黏膜的不良刺激,有利于炎症与溃疡面的愈合和修复。胃酸缺乏的消化不良或萎缩性胃炎患者,则宜在饭后饮用凉的蜂蜜水,以促进胃酸的分泌。需要指出的是,食用甘甜之物也应有度,若过量食用,反而会引起或加剧胃脘饱胀、泛酸等症状,不可不慎。

(3)宜多吃时令蔬菜和野菜:因冬季蔬菜少,人们吃肥甘厚味食物相对多一些,容易内生痰热,而蔬菜富含维生素和营养成分,春季多吃蔬菜既可内清其积,又可补充人体必需的营养物质,对健康十分有益。春季时令蔬菜很多,各种野菜也大量应市,胃病患者可选择白菜、包心菜、菜花、韭菜、胡萝卜、山药、豌豆苗、荠菜、马兰头、蕨菜、香椿等食用。因蘑菇、绿豆芽等蔬菜及味苦之野菜性多寒凉,胃寒者不宜多吃,过量食用会损伤脾胃。平时不熟悉、不了解的野菜则不能随便食用,以防中毒。此外,春季正是春笋尝鲜的时节,笋味鲜美,人多喜食,但它性寒而不易消化,胃病患者也不宜多吃,消化性溃疡病人更应慎食,以免加重病情,甚至损伤胃络而致胃出血。

(4)宜饮花茶:春季,人体与大自然一样,正处于抒发状态。胃病患者宜常饮茉莉、玫瑰、玳玳花等花茶。花茶具有香气浓烈、“香而不浮,爽而不浊”的特点,有助于促进人体阳气生发,令人精神振奋,同时兼有疏肝和胃之功效,可作为胃病患者春季的食疗良方。

(5)忌暴饮暴食:春季里有春节等节假日,在合家团聚之时,胃病患者饮食应有所节制,不可暴饮暴食,不要因为过年过节就胡吃乱喝或开戒吃一些易伤胃的食物。饮酒不可过量,浓茶、咖啡、饮料等尽量少吃。粽子、糯米团子、汤圆等黏糯食品和炒瓜子、炒花生等难以消化的食品,均不宜食用,以免壅滞气机,加重胃痛,甚者诱发胃出血。

上面介绍的饮食调养方法在实际运用时,可根据个人体质虚实寒热及地域之不同,灵活掌握,切忌生搬硬套。

二、药治奇方妙药

(一)胃病春季药治要诀

1.春季是溃疡病的好发季节。本季中溃疡病发病以脾胃虚寒型最为常见。黄芪建中汤是春季治疗溃疡病的常用之方,临床可适当配合行瘀、制酸、护膜(保护胃黏膜)等药物,以提高疗效和防止复发。要注意春季阳气已经萌动,附子、细辛等辛温大热之品不宜过用,以免辛燥助火伤阴。

2.春应于肝。春季肝气偏亢而易伤及脾胃,引发胃病。因此,春季胃病多与肝气有关,常表现为肝胃不和之征象,疏肝和胃是常用治法。该法在运用时要注重“疏肝不忘和胃,理气还防伤阴”和“忌刚用柔”的使用原则,尤其是伴有火郁和阴伤者更应谨慎。临床常用疏肝不伤阴的药物有:佛手、香橼皮、白蒺藜、郁金、厚朴花、玫瑰花、木蝴蝶、绿萼梅等,可选择使用。此外,对肝胃不和型胃病应少用补益之品,以免加重气机阻滞。

3.对溃疡病的中医治疗,不能满足于胃脘痛已获控制,要注意纠正寒热温凉之偏和调整体质阴阳,这对于防止溃疡病复发具有重要意义。如脾胃虚寒型十二指肠溃疡病,在胃脘痛缓解后,坚持用中药温建中阳、活血化瘀作为巩固治疗,有助于减少复发,提高胃肠功能和改善全身状况。

4.中西医治疗溃疡病各有长处,互相取长补短是临床最佳选择方案。对胃溃疡及部分难治性溃疡、复发性溃疡、吻合口溃疡等,宜在中医药辨证施治的同时,加西药正规治疗。待溃疡愈合后再改用中药进行调理,以减少复发。

5.溃疡病若并发上消化道出血,对中小量出血者可采用以中药为主,或中西医结合治疗。对大出血者应以西医抢救为主,适当配合中药。对于胃巨大溃疡者,不要过于强调中医药治疗,该手术就手术,千万别耽误时机。手术后则可用中药调理,使胃肠功能早日恢复。

6.胃病是由多种因素引发的,其中,饮食失节是主要原因之一,心理、社会因素也起着重要作用,如消化性溃疡病就属于典型的心身疾病范畴。因此,在药物治疗的同时积极配合食疗,并注重精神调养,保持乐观情绪,规律生活,避免过度紧张和疲劳。

(二)溃疡病辨证论治方

消化性溃疡属中医学“胃脘痛”范畴。中医认为消化性溃疡是由于六淫伤中、饮食伤胃、肝气犯胃、睥胃虚弱导致胃失和降,胃络瘀滞而发病。病位在胃,与肝脾关系密切,病机变化可由气到血,由实转虚,虚中夹实,寒热互化。临床常按以下五型进行辨证论治。

1.脾胃虚寒型

【主证】胃脘隐痛,喜温喜按。每于受凉、劳累后疼痛发作。空腹痛甚,得食则缓,口泛清水,纳差,神疲乏力,大便溏薄。舌质多淡,苔白,脉细弱。

【治法】温中健脾止痛。

【方药】黄芪建中汤合良附丸加味。

炙黄芪15~30克,桂枝6克,白芍10~30克,炙甘草6克,高良姜5克,香附10克,海螵蛸15克,浙贝母10克,生姜3片,大枣5枚,饴糖30克(冲)。

【加减法】泛酸者,加吴茱萸、煅瓦楞子;血虚面色萎黄无华,加当归、党参;便溏者不宜用当归,可加煨肉豆蔻、焦白术、炮姜炭;寒痛重者加荜拨、丁香、川椒、吴茱萸;黑便者加伏龙肝、熟附片、炮姜炭、生地榆、侧柏炭;脘腹作胀者加木香、甘松、小茴香;外寒诱发者加苏叶、吴茱萸;泛吐清水者加姜半夏、吴茱萸、茯苓;脾胃气虚证明显,但阳虚不著时,可改用香砂六君子汤或归芍六君子汤。

【说明】本证型多见于冬春之交或深秋初冬这两个溃疡病好发季节。上方对改善疼痛症状效果明显。方中高良姜为止痛要药。白芍应根据具体情况增减剂量,如苔白润伴脘痞属寒湿者用量宜少,6~10克即可;如苔少或净,胃痛有拘紧感,可用至15~30克。饴糖在便溏或湿重时不宜用。海螵蛸为必用之品,加强制酸,即使没有吞酸症状也应使用。有出血的病人应慎用桂枝,以免动血。

2.肝胃不和型

【主证】胃脘胀满,攻撑作痛,牵及两胁,遇情志不畅时加重,吞酸,或伴口苦、嘈杂。苔薄白或薄黄,脉弦。

【治法】疏肝理气,和胃止痛。

【方药】柴胡疏肝散加减。

肝郁气滞为主:柴胡10克,郁金10克,白芍10克,香附10克,青皮、陈皮各10克,川芎10克,瓦楞子15~30克,川楝子10克。

脾虚为主:上方酌减2~3味,加白术10克,茯苓10克,党参10克气郁化火,胃中灼热,兼见舌红、苔黄、脉弦数等肝胃郁热症状者:第一方加牡丹皮10克,山栀10克,青木香10克,黄连3克,吴茱萸2克【加减法】苔厚腻者,加神曲、麦芽、半夏、茯苓;暖气频繁者,加沉香、苏梗、旋覆花、代赭石;兼呕恶,可改用连苏饮,如黄连1.5~2克、白蔻2~3克、竹茹3克、苏叶3克;泛酸者,加瓦楞子、海螵蛸;瘀痛较重,加丹参饮,甚者加手拈散。

【说明】此型多见于溃疡病活动期,或伴胃炎、胃肠功能失调、慢性胆道疾患者,女性相对多见。临床用药要灵活,应根据肝郁或脾虚或肝热的主次调整药物。如火郁耗阴,舌质偏红,有阴虚倾向者,加麦冬、石斛、百合、沙参,此时白芍量宜大。气郁日久,久痛入络则挟瘀,轻则脘胁刺痛或隐痛,每用疏肝调气而痛不止,重则舌暗有瘀斑点,宜加延胡索、炙五灵脂、三七粉,一般不用川楝子,因该品含苦楝素,有小毒,能直接刺激胃肠黏膜,导致炎症、水肿,加重溃疡,并可有引起呕吐、腹泻之虞。对活动性溃疡、脾虚或胃肠功能薄弱者也不宜用此药。

肝胃火盛,见口臭龈痛便干,加黄芩、生石膏、大黄、蒲公英。若胆火上炎、胆汁逆胃,见呕苦、口苦、泛酸等,如《灵枢》所说“邪在胆,逆在胃”者,当清胆和胃,改用黄连温胆汤、小柴胡汤、旋覆代赭汤化裁以清降之。

或选张锡纯的镇逆汤。常选川连、黄芩、柴胡、清半夏、茯苓、竹茹、代赭石、白芍、龙胆草等。

3.胃阴不足型

【主证】胃脘隐痛或灼痛,嘈杂,烧心,纳少便干,口干咽燥,舌红或嫩红,或有裂纹,舌少或干而少津,或苔剥,脉细。

【治法】养阴益胃,理气止痛。

【方药】芍药甘草汤合一贯煎、沙参麦冬汤加减。

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