中医常见病证
水肿
水肿是指因感受外邪，劳倦内伤，或饮食失调，使肺脾肾功能失调，三焦壅滞，膀胱气化不利，津液输布失常，致水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身水肿等为临床特征的病证。西医学中的肾源性水肿、心源性水肿、营养不良性水肿、内分泌性水肿均可以参照本病辨证论治。
【病因病机】外因主要是风邪（风寒、风热、风湿）和湿邪（寒湿、湿热、湿毒）；内因主要是饮食不节，劳欲体虚，导致全身气化功能障碍所引起。有单一病因致病者，也可兼夹致病者，可致肺失通调，脾失转输，肾失开合，终至膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚，泛溢肌肤，而成水肿。因此，水肿的病机主要是肺脾肾功能失调，三焦壅滞，膀胱气化不利，津液输布失常所致。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据
（1）水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身。症状轻者眼睑或足胫水肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧；严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，齿衄鼻衄，甚则头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
（2）可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史。
（3）尿常规24h尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆自蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫，以及心电图、心功能测定、B超等检查，可以帮助诊断。
2．鉴别要点
（1）鼓胀：鼓胀为单腹胀大，皮色苍黄，腹部青筋暴露，或兼下肢肿胀，上肢及头面一般不肿；水肿则头面四肢皆肿，可有腹部胀大，但无青筋暴露等体征。
（2）痰饮：痰饮和水肿同属津液病变，但痰饮之邪停积于局部，而水肿为水液泛滥于全身，不难鉴别。
（3）气肿；水肿皮肤肿胀而有水色，按之陷下不起；气肿皮色不变，按之即起。
【辨证论治】
1．辨证要点
（1）辨阳水阴水；凡感受风邪、水气、湿毒、湿热诸邪，发病较急。症见表、热、实证者，多按阳水论治，凡饮食劳倦，房劳过度，或久病损伤正气，起病较缓，病程较长，反复发作，症见里、虚、寒证者，多从阴水论治；阳水日久损伤正气，或阴水复感外邪，因虚致实等均可形成虚实夹杂之证，又宜详辨标本虚实，孰多孰少，孰轻孰重，孰急孰缓。
（2）辨病位：眼睑水肿，四肢皆肿，恶寒发热，咳嗽气逆，肢节酸楚，病位在肺；周身水肿，肢体困重，脘闷食少，病位在脾；面浮肢肿，腰以下为甚，伴腰膝酸软，怯寒肢冷，病位在肾；面浮肢肿，心悸怔忡，病位在心；周身水肿，胁肋胀满，嗳气不舒，病位在肝。
2．治疗原则发汗、利水、泻下、逐水为基本原则。以阴阳虚实而言，阳水以驱邪为主，可用发汗、利尿、攻逐、解毒、活血、行气、疏表等法。阴水则以扶正为主，可采用健脾温肾利水、通阳利水、补气养阴利水等法。
3．应急措施
（1）面浮身肿，尿少，心悸，气促，不能平卧，汗出，唇绀，脉虚数或结代，为水邪上逆心肺之变。可选用：①附子15～30g，桂枝9g，丹参15～30g，益母草30～60g，炙甘草6g。水煎服，1日1剂。②万年青根15～45g，浓煎成30～40ml，1日内分3次服用。
（2）全身水肿，尿闭，神倦欲睡，恶心呕吐，口有尿味者，属水湿蕴久成浊，浊邪阻闭三焦。可给予：①附子9g，生大黄9g，黄连6g，吴茱萸3g，生姜2片，1日1剂，水煎服。②附子9g，大黄9g，牡蛎60g，一见喜15g。水煎成150～200ml保留灌肠，1／d。
4．分证论治
（1）风水泛滥
主证：眼睑水肿，继之四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等证。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛；舌质红脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘；舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。
治法：疏风清热，宣肺行水。
方药：越婢加术汤加减。药用麻黄10g，生石膏30g，白术12g，甘草6g，生姜10g，大枣10g。若风寒偏盛，去石膏加紫苏叶10g，桂枝10g，防风10g。
（2）湿毒浸淫
主证：眼睑水肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热；舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。药用麻黄6g，连翘12g，赤小豆30g，桑白皮12g，杏仁10g，金银花20g，野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁15g，紫背天葵15g。
（3）湿毒浸渍
主证：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶；苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。
治法：健脾化湿，通阳利水。
方药：五皮饮合胃苓汤加减。药用桑白皮12g，陈皮10g，大腹皮10g，茯苓皮20g，生姜皮10g，白术10g，茯苓10g，苍术6g，厚朴6g，猪苓10g，泽泻12g，肉桂6g。
（4）湿热壅盛
主证：遍体水肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结；舌质红，苔黄腻，脉沉数或濡数。
治法：分利湿热。
方药：疏凿饮子加减。药用羌活6g，秦艽6g，大腹皮12g，茯苓皮30g，生姜皮6g，泽泻15g，木通6g，椒目6g，赤小豆30g，槟榔10g，商陆10g。
（5）脾阳虚衰
主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少；舌质淡，苔白腻或自滑，脉沉缓或沉弱。
治法：温运脾阳，以利水湿。
方药：实脾饮加减。药用茯苓20g，白术10g，木瓜10g，甘草3g，木香6g，大腹皮12g，草果10g，附子10g，干姜6g，槟榔10g，厚朴5g，大枣6g。
（6）肾气衰微
主证：面浮身肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起，腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白；舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
治法：温肾助阳，化气行水。
方药：济生肾气丸合真武汤加减。药用熟地黄12g，山药15g，山茱萸12g，牡丹皮5g，茯苓15g，泽泻15g，附子15g，肉桂5g，川牛膝10g，车前子20g，白术12g，白芍12g，生姜6g。
5．针灸疗法针刺脾俞、肾俞、阴陵泉、三阴交、足三里、命门、丰隆、水分等穴，采用弱刺激手法，可酌情加灸。
【预防】本病患者宜经常锻炼身体，增强体质。生活起居有常，注意个人卫生，提高自身抗病能力，防止外邪侵袭。饮食有规律，劳逸适度，房事有节，慎用伤肾药物，有病早治。
淋证
淋证是因肾，膀胱气化失司，水道不利而致以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤以及乳糜尿可参考本病辨证论治。
【病因病机】淋证多因外感湿热，饮食不节，情志郁怒，年老久病等导致，但主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利，若病延日久，热部伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权。病位主要在膀胱和肾，且与鼾髀有关。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据
（1）小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各种淋证的主证，是诊断淋证的主要依据，又根据各种类型淋证的不同临床特征，确定不同的淋证。
①热淋：起病多急骤，或伴有发热，小便赤热，溲时灼痛。
②石淋：以小便排出沙石为主证，或排尿时突然中断，尿道窘遣疼痛-或腰腹绞痛难忍。
③气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。
④血淋：溺血而痛。
⑤膏淋：淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏。
⑥劳淋：久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。
（2）病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。
（3）多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，感受外邪而诱发。
（4）结合有关检查，如尿常规，尿细菌培养，X线腹部摄影片，肾盂造影，B超，膀胱镜等，可明确诊断。
2．鉴别要点
（1）癃闭：以小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为特征，无尿频、尿痛。
（2）尿血：小便出血，尿色赤红，尿时不痛。
（3）尿浊：小便浑浊，自如米泔，排尿时无疼痛及滞涩感。
【辨证论治】
1．辨证要点淋证的辨证在区别各种不同淋病的基础上，还须审察证候的虚实。一般初起或急性发作阶段属实，以膀胱湿热、沙石结聚、气滞不利为主；久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。
2．分证论治实则清利，虚则补益是治疗淋证的基本原则。
（1）热淋
主证：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结；苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿通淋。
方药：八正散加减。药用木通10g，车前子10g，篇蓄10g，大黄10g，滑石20g，甘草梢6g，瞿麦10g，栀子10g，灯心草3g。
（2）血淋
主证：实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血，疼痛满急加剧；或见心烦；苔黄，脉滑数。虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力；舌淡红，脉细数。
治法：实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。
方药：实证用小蓟饮子。药用蔫节10g，蒲黄10g，小蓟革30g，白茅根30g，木通6g，滑石10g，生地黄10g，当归10g，甘草6g，栀子10g。
虚证用知柏地黄丸。药用知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，山药15g，牡丹皮6g，泽泻10g，茯苓12g，山茱萸10g。
（3）石淋
主证：尿中时有沙石，小便艰涩或摊尿时中断。尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血；舌红，苔薄黄，脉弦或稍数。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：石韦散加减。药用石韦15g，冬葵子15g，滑石20g，瞿麦10g，车前子10g，金钱草30～60g，海金沙15～20g，鸡内金10g。
（4）气淋
主证：实证见小便艰涩，淋沥不畅，少腹满痛；苔薄白，脉沉弦。虚证见少腹坠胀，尿有余沥，面色苍白，舌质淡，脉虚细无力。
治法：实证宜利气宣导，虚证宜补中益气。
方药：实证用沉香散。药用沉香3g，橘皮10g，当归10g，白芍15g，甘草6g，石韦15g，滑石15g，冬葵子12g，王不留行12g。
虚证用补中益气汤加减。药用黄芪20g，白术10g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，党参10g，甘草6g，当归10g。
（5）劳淋
主证：小便不甚或赤涩，淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡，脉细弱。
治法：健脾益肾。
方药：无比山药丸加减。药用山药10g，茯苓10g，泽泻10g，熟地黄15g，山茱萸10g，巴戟天10g，菟丝子10g，杜仲10g，牛膝10g，五味子3g，肉苁蓉10g，赤石脂10g。
（6）膏淋
主证：实证见小便浑浊如米泔，或置之沉淀如絮状，尿道热涩疼痛；舌红苔黄腻，脉虚数。虚证见病久不已，反复发作，淋出如脂，形瘦，头昏，腰膝酸软；舌淡苔腻，脉细弱无力。
治法：实证宜清热利湿，分清泄浊；虚证宜补虚固涩。
方药：实证用程氏萆薢分清饮。药用萆薢15g，石菖蒲3g，黄柏10g，车前子10g，白术10g，茯苓15g，莲子芯6g，生地黄、白芍各15g。
虚证用膏淋汤。药用党参15g，黄芪20g，山药15g，生地黄15g，芡实10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，白芍15g，炙甘草6g。
3．针灸疗法主穴为肾俞、膀胱俞、中极、三阴交。配穴秩边透水道，通调水道，肝郁加引间、太冲穴；肝肾阳虚加中脘、关元穴；血热加血海穴。实证用泻法；虚证用补法，平补平泻法。
【预防】预防淋证应加强平素锻炼，增强体质，保持心情舒畅，防止情志内伤，避免劳累。讲究卫生，保持下阴清洁，妇女应注意月经期和产后期的卫生。清除各种产生湿热的因素。如过食辛热肥甘之品，嗜酒太过。免受风寒，避免诱发因素。
腰痛
腰痛是指由外感、内伤或外伤等致病因素，导致的腰部经络气血运行不畅，或腰部失于精血濡养，使腰之一侧或两侧出现疼痛为主证的病证。西医学的骨质疏松症、类风湿脊柱炎、肥大性脊柱炎、化脓性脊柱炎、腰椎间盘突出症、腰椎结核、腰肌劳损、脊髓压迫症、脊髓炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾囊肿、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、慢性附件炎、前列腺炎等以腰痛为主要表现时，均可按本病辨证论治。
【病因病机】腰为肾之府，受肾之精气充养，又为任、督、冲、带之脉循行之处，故凡感受外邪，闪挫跌仆，劳欲过度，久病、年老、体虚，均可引发腰痛。外感风寒湿热诸邪，以湿性黏滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。本病肾虚是发病的关键，风寒湿热之邪，常因肾虚而客，否则虽感外邪，亦不致腰痛。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据腰痛是一个自觉症状，根据患者自觉腰之一侧或两侧出现疼痛即可作出诊断。但是要确定腰痛的性质、需要结合病史、临床表现、理化检查结果及放射线摄片等加以确定。
2．鉴别要点
（1）痹病：患者可出现腰痛，但以肢体关节疼痛为主要表现。而腰痛患者以腰痛为主要表现，可无肢体关节疼痛。
