药物治疗
冠心病患者长期用药是关键
现在我们对冠心病已不再陌生，也能引起足够的重视。但不少人对于冠心病是慢性病，需早预防、早诊断、早治疗及长期重视的概念还缺乏深入的理解，不少人仍是在感觉胸闷、心绞痛发作时才想到吃药，一旦症状缓解就又忘记了。
冠心病被喻为“人类第一杀手”，是一种致残致死率极高的慢性病，“冰冻三尺，非一日之寒”，它不是一下子形成的，也不是一下子就能根除的。动脉粥样硬化及其狭窄是一个不断加深的过程，当动脉狭窄到一定程度，心肌缺血严重时患者就会有胸闷、气短等症状，若不及时用药治疗，任其发展下去就会造成心绞痛，甚至心肌梗死。
所以冠心病的治疗应是长期性的，短期的症状缓解并不代表疾病被根治，动脉粥样硬化所致的血管狭窄的问题依旧存在。一旦放松警惕，停止服药，动脉粥样硬化会继续发展，症状就会卷土重来，甚至发生严重的心脏疾患。
冠心病患者需要坚持服用疗效好、副作用小的药物，如医生常处方的麝香保心丸，每日三次，每次2粒，连续服用3个月以上，能够保护血管内皮、抑制动脉粥样硬化的形成。同时它能迅速扩张冠状动脉、改善心肌缺血（经临床发现，麝香保心丸最快30秒起效，83．4％的患者5分钟内心绞痛症状缓解）。另外，它具有独特的促进缺血心肌血管新生、建立心脏侧支循环的作用，从而减少坏死的心肌面积，全面保护心脏。
专家建议，冠心病患者长期服药是关键，预防性的服药要比发作时服药对心脏更具有保护作用。随着我国人口的不断老龄化，提高中老年人的生存质量，提倡冠心病的早防早治及长期治疗应引起人们的足够重视！
预防心绞痛发作的药物
为了预防心绞痛发作，应长期正确选用下列预防心绞痛发作的药物：
药名，用法，预防心绞痛类型
硝酸异山梨酯（消心痛），口服每次1～2片（10毫克），一日三次，预防稳定型劳累性心绞痛。
单硝酸异山梨酯（异乐定），口服每次1片（20毫克），一日二次，对预防冠状动脉痉挛型和混合性心绞痛发作有显著效果。
单硝酸异山梨酯缓释制剂（长效异乐定），口服每次1粒（50毫克），一日一次，用于预防冠状动脉痉挛型和混合性心绞痛发作，有明显效果。
地尔硫卓（恬尔心），口服每次1片（30毫克），一日三次，对解除冠状动脉痉挛有一定作用，可预防变异型心绞痛发作。
麝香保心丸，每次1～2粒，一日三次，预防心绞痛发作。
丹参舒心片，口服每次2片（每片0．2克），一日三次，预防血瘀型的冠心病。
心可舒，口服每次4片（每片0．3克），一日三次，预防气滞血瘀型冠心病。
复方丹参滴丸，口服每次10粒，一日三次，预防稳定型劳累性心绞痛。
地奥心血康，口服每次2粒（每粒0．1克），一日三次，适用于胸闷为主的冠心病患者。
冠状动脉宁，口服每次3片（每片0．3克），一日三次，用于气滞血瘀型冠心病患者。
硝酸甘油贴膜，临用时，揭去保护层，贴敷于左前胸皮肤，每次1张（5毫克），1小时起效，可维持12～24小时。，预防夜间性心绞痛发作。
2％硝酸甘油软膏，临睡前涂于前臂或胸前皮肤上，每次直径4～5厘米，涂药后60～90分钟起效，作用维持4～6小时。，适用于预防夜间性心绞痛发作。
急性心绞痛发作怎么办
急性心绞痛发作后应该先让患者赶紧坐下或躺下，然后采取如下一些措施：
先用手轻轻地按摩前胸部或用热水袋置于前胸部，可以帮助患者解除冠状动脉的强烈收缩状态。然后做几次深吸气，以改善身体内的缺氧状态。
接着就要立即使用解除心绞痛症状的药物。常用的药物有以下几种：
1．硝酸甘油舌下含化1片（0．6毫克），一般可在1～5分钟内止痛，维持作用约半小时。首次含化后需平躺10分钟，以防头晕。
2．硝酸甘油控释口颊片将片剂贴入上唇和牙龈之间的黏膜上，用手指或舌尖移动药片至舒适位置。一次1片（1毫克），3分钟起效。
3．硝酸异山梨酯气雾剂张口，用气雾剂对准口腔，按揿一次吸入，每喷一次剂量为1．25毫克，3分钟内起效。
4．麝香保心丸由人参、麝香、冰片、肉桂、蟾酥、苏合香及牛黄等组成。舌下含化2～4粒，最快仅30秒钟就能止痛。
5．速效救心丸由川芎、冰片等组成，舌下含化4粒，起效较快。
6．复方丹参滴丸由丹参、冰片、三七等组成。舌下含化每次10粒，止痛效果较快，一般为3～8分钟。
7．硝酸异山梨酯（消心痛）舌下含化1片（5毫克），2～5分钟见效，作用维持2～3小时。
有冠心病心绞痛发作的患者，身边应经常备有以上1～2种药物，以备急救时用。患者家属也应掌握上述方法，万一患者发生心绞痛，也能及时帮助治疗。如果心绞痛发作厉害，自己用药不能缓解时，应该赶紧去医院治疗。
急性心肌梗死需溶栓治疗
急性心肌梗死是由于冠状动脉突然遭到血栓堵塞而形成的急性心肌缺血、损伤和坏死等病变。在出现急性心肌梗死的情况下，可给患者的静脉内推注或滴注溶栓药物，使药物通过血液循环到达有血栓的部位，使血栓溶解，或者通过插入冠状动脉内的导管直接将溶栓药物注入有血栓的部位，使血栓溶解。这种通过溶栓药用，使闭塞的血管通畅，令心肌缺血的情况能很快得到改善的治疗方法，就叫做溶栓疗法。
目前，临床上常用的溶栓药物有两类。一类是相对纤维蛋白的选择性溶栓药物，如组织型纤溶酶原激活剂（t-PA），另一类为非纤维蛋白的选择性溶栓药物，如尿激酶、链激酶等。心肌梗死患者应用组织型纤溶酶原激活剂进行治疗，用药90分钟后，可使闭塞血管的再通率达到75％。若使用尿激酶、链激酶进行治疗，90分钟后，可使闭塞血管的再通率达到50％～60％。
近年来，人们采用生物基因工程技术又研制出多种新型溶栓药物，如海贝克栓（重组链激酶），栓体舒（重组组织型纤溶酶原激活剂）等也都在临床的溶栓治疗中取得了良好的效果。
一般来说，急性心肌梗死的患者在经过溶栓治疗后，心绞痛症状会很快消失，心电图ST段（心肌损伤或缺血图形）明显好转，从而使患者的病情趋向稳定，并使病程缩短。因此，目前认为使用溶栓疗法是抢救急性心肌梗死患者的最好的方法。如果能在发病6小时以内采用溶栓疗法，那么，其效果将会更佳。
急性心肌梗死患者的抢救
发生急性心肌梗死时，临床表现为患者心前区疼痛较心绞痛更为剧烈难忍，持续时间往往超过30分钟不能缓解，而且休息或服用硝酸甘油、麝香保心丸、速效救心丸等药后症状也不能缓解，常伴有大汗、面色苍白、呕吐、恐惧或濒死感，有部分人可发生呼吸困难、休克、早搏、晕厥，甚至猝死等严重并发症，是死亡率很高的心血管急症之一。
一旦意识到患者出现急性心肌梗死，应立即让其平卧，或半卧位（呼吸困难者），有条件者可给予吸氧（如平时家中备有氧气），立即拨打120急救电话，并给予阿司匹林300毫克嚼碎服下（适用于无阿司匹林过敏和胃溃疡活动性出血者）。对于精神紧张、烦躁患者，如无慢支哮喘，可给予镇静类药物。对于心跳很快而无低血压休克或严重呼吸困难者，可给予倍他乐克之类可减慢心率、降低心肌耗氧量的药物。
因90％以上急性心肌梗死患者是由于冠状动脉粥样斑块破溃、血小板聚集、血栓完全阻塞冠状动脉所致，所以可以服用阿司匹林等抗血小板聚集药物或丹参等辅助活血用药。对阿司匹林过敏和胃溃疡活动性出血者，可用氯吡格雷（波力维）4片（300毫克）～8片（600毫克）顿服，并加用保护胃黏膜的药物（法莫替丁、雷尼替丁或洛塞克）。对于低出血危险患者可联合服用氯吡格雷和阿司匹林，以增强疗效。对无低血压休克患者，硝酸甘油、麝香保心丸、速效救心丸等也可含服，但此时效果不好。
注意事项：遇到急性心肌梗死患者，一定要卧床休息、保持冷静并紧急求助120急救并使用正确的药物进行到医院前的自救。
冠心病患者常备的药物有：阿司匹林、倍他乐克、硝酸甘油、麝香保心丸、速效救心丸、丹参等。如经济条件好的患者，家中可备用氯吡格雷。
最重要的还是要尽快送到大医院，最好是通过急诊介入治疗尽快将阻塞的血管疏通，挽救缺血尚存活的心肌，对患者来说，时间就是生命，心肌梗死时间越长坏死心肌面积越大。
治疗冠心病第一击——扩血管、减负担
治疗冠心病最常用的是扩张血管和减轻心脏负担的药物。扩张冠状血管，能使得血液供应好一点；减轻心脏负担，能令心肌需要的血供可以少些。可以用硝酸酯类药物，心绞痛发作时常用的是硝酸甘油含服，不发作期间用硝酸异山梨醇来预防发作。也可以用钙离子拮抗剂，常用的有拜新同、恬尔心、络活喜、异搏定等。此外，β-受体阻断剂也可用于治疗心绞痛，常用的有心得安（普萘洛尔）、氨酰心安、倍他乐克（美托洛尔）、康忻（比索洛尔）等。另外，还有一些中成药，常用的有麝香保心丸、速效救心丸、苏合香丸等。
1．硝酸酯类是治疗冠心病心绞痛的常用基础药物。硝酸酯类药物通过舌下含服，可以迅速进入血液，除可以扩张动脉，降低血流阻力，增加冠状动脉循环的血流量外，还可通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，从而减低心脏前后负荷减少心肌需氧，缓解心绞痛。
2．钙离子拮抗剂第一，可以抑制心肌收缩，减少心肌氧耗。
第二，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供。
第三，扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷。第四，还降低血黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。
3．β-受体阻断剂可以减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和心肌氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。
4．中成药可以扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。
硝酸酯类药物有哪些
硝酸酯类药物是冠心病患者最常使用的药物之一，主要用于治疗心绞痛、心肌梗死和充血性心衰。最常用的硝酸酯类药物有：三硝基异山梨酯（硝酸甘油），二硝酸异山梨酯（消心痛）和单硝酸异山梨酯（如长效异乐定、依姆多、德脉宁、鲁南欣康等）。这类药有多种剂型：可舌下含服、口服、喷雾、贴剂或静脉用药。
硝酸酯类药物是缓解心绞痛症状，改善心肌缺血，减少心脏负担的一个非常有效的药物。
其中，硝酸甘油是心绞痛急性发作期间的急救用药，有冠心病患者的家中应该常规备用。如果在急性发作期间没有硝酸甘油，可舌下含服消心痛缓解症状。
消心痛最好的用药途径是静脉输液，主要在医院住院期间使用。
在冠心病患者日常预防及缓解心肌缺血的硝酸酯类药物中，比较好的口服药物是长效异乐定、依姆多、德脉宁、鲁南欣康等缓释制剂。如果经济条件不允许可使用较廉价的消心痛口服，但是用药剂量需要加大。
硝酸甘油的使用
治疗心绞痛急性发作最常用的药物是硝酸甘油。通常以舌下含服或口腔喷雾给药，起效快。当心绞痛突然发作时，将一片（0．5毫克）硝酸甘油放在舌下含化，一般1～2分钟即可缓解。因为硝酸甘油有扩张血管的作用，可造成血压下降，因此不可大量连续用药。若1～2片药物不能缓解，应考虑急性心肌梗死的可能，需住院进行诊治。
硝酸甘油也可用于预防心绞痛的发作。因为许多患者不知道能诱发其心绞痛发作的活动量，因此，活动前2～5分钟通过舌下含服硝酸甘油可防止心绞痛症状的发生。
临床上也使用硝酸甘油软膏抗心绞痛，长期治疗一般采用12小时用药、12小时不用药的治疗方案。因为研究显示，使用硝酸甘油透皮贴剂虽然在24小时内血药浓度稳定，但是持续给药可能导致部分药物效果丧失，即产生了耐药性。通过采用12小时贴敷和12小时间歇给药的方式，可防止或降低耐药性发生的概率。
另外，在急性心力衰竭的治疗中，硝酸甘油可在3～5分钟内扩张静脉，降低其负荷，紧急时使用效果非常好。
使用硝酸甘油时需注意：硝酸甘油片需放在褐色小瓶内保存，并要避光、防潮、防热，这是因为硝酸甘油含片一旦暴露于空气中会很快被降解，因此，应每3个月更换一次。如药片放在舌下无辛辣感，说明药物存放过久，已经失效。但硝酸甘油喷雾剂至少在3年内可保持稳定。
使用硝酸甘油“八项注意”
硝酸甘油片是冠心病患者，尤其是心绞痛患者常用的一种急救药，但并非每一位冠心病患者都能正确、合理地使用。如何使硝酸甘油片更好地发挥疗效，更快地缓解心绞痛，我们就使用该药的八个注意事项作如下介绍：
1．注意用药途径心绞痛急性发作时，应立即将硝酸甘油片含于舌下。舌下毛细血管丰富，吸收快，药效发挥快，若口服则会由于肝脏对硝酸甘油有首过效应（代谢掉近90％的硝酸甘油），使其失去缓解心绞痛的作用。
2．注意服药姿势应采取坐位含药。硝酸甘油有扩张血管作用，平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担，影响疗效，而站位时会由于大脑供血不足易出现晕厥。
