68岁的老张，平时从无胸痛等不适，一年一度的健康体检时，其心电图也正常。但就在几天前他突发心慌、气短，急送医院被诊断为心肌梗塞。老伴左思右想还是想不通老张怎么会得这种病。
据临床观察，许多冠心病患者虽然存在心肌缺血，可是平时却无心绞痛发作，医学上称其为“无症状心肌缺血”，而这部分人常规心电图检查又可以是正常的，所以容易被忽视或漏诊。更为严重的是，患者自认为心脏无病，因而不注意合理的饮食起居和适当的药物治疗，甚至进行大运动量活动，以致发生心脑血管意外事件。
我们曾对部分65岁以上的“健康老年人”进行动态心电图监测，结果有相当多的人被检测出有不同程度的心肌缺血表现，这种现象尤其容易发生在夜间睡眠中。原因是夜间迷走神经兴奋性高，导致心率减慢、血流减缓，在原有冠状动脉狭窄的基础上，加重了心肌缺血。而由于心肌缺血的范围较小和持续时间短暂，常常不会引发心绞痛。加上老年人对疼痛不敏感，或者以为是胃、十二指肠、胆道疾患等引起的不适，从而放松对心脏病的警惕性。夜间无痛性心肌缺血易产生心律失常（如心房纤颤、房性或室性早搏等）、急性心肌梗塞，甚至心源性猝死。
所以，老年人不能因无胸痛发作，或者仅凭几次心电图检查正常，就放松对心肌缺血的警惕。为了进一步明确心脏状况，应该每年做一次动态心电图检查，以便尽早发现心脏病变，及时采取防治措施。
（健康时报特约专家余光明）
