其实,吃中药吃出肾衰实在不是中药的错,就像没做“皮试”而打“青霉素”致死,那一定是遇到了庸医……中医的历代典籍中都详细记载了使用中药“中病即止”,通俗地说就是见好就收,其中就包括“龙胆泻肝”这种泻火药。怎样正确使用中药,张医生有很多经验之谈。
一、中药也有不良反应?
“世界卫生组织”有个非常明确的概念,所谓药物的不良反应指的是:为了预防疾病、诊断疾病、治疗疾病,或者改变身体的生理功能用的药物,在正常的用药情况下,出现了对人体不利的后果。
注意一点,前提是在“正常的使用情况下”,而不是药物用错了。翻开中医古往今来的典籍,大量记载很多成功案例的同时,几乎贯穿着关于中药种种不良反应的记载,也记载了如何规避、如何应对这些不良反应。所以,可以肯定地回答,中药是有不良反应的。
国际药物协会还有一个通行规则:任何药物在没有报道不良反应发生之前,不能说它没有不良反应发生的可能。就是说,任何药物都有可能产生不良反应,这就是“非零原则”。中医也早就有“是药三分毒”的说法,也相当于“非零原则”。所以说无论中药还是西药都有发生不良反应的可能。
之所以在一部分患者印象里感觉中药是安全的,这实际上是由很多因素造成的误区。
首先,老百姓自己很少有机会去了解、接触专业的中医药知识。关于中药的很多知识来自于道听途说,来自于所谓的经验。比如电视里的中药广告,经常是讲完了药性、功能之后,特意重申是“纯中药制剂”,这就属于强烈的暗示。对于不了解中药的老百姓来讲,它的潜台词就是“无不良副作用”。
另外,确实有一部分中药既可以当食品,又可以当药品,也就是我们所说的“药食同源”。比如说在饭桌上,山药、薏米、百合、山楂、枸杞子等,既是药,又是食品,现在还有鱼腥草、桔梗,都可以做为凉拌菜的材料。种种这些情况也极易给人中药很安全,没有副作用的印象。
另外还有一个原因,比较客观地来讲,比起西药或者化学合成的药品来说,中药相对来说不良反应发生率确实比较低。现在比较权威的数据是 1 ∶4。它的意思就是,从现有统计出的报道发现,每发生一例由中药引起的不良反应事件,同时就会伴随四例由化学合成产生不良反应的事件,所以只能是相对来说中药还是安全的。
二、中药会毒害哪些器官?
中药和化学合成药品,同样遵循着“非零原则”,产生的不良反应发生的类型跟西药也几乎是一样的。也就是说,西药所发生的不良反应类型和事件,中药几乎也都是存在的,只不过有一个发生概率和严重程度的差别问题。已经有很多资料报道出来了,中药的毒性反应几乎涉及到多个脏器、多个系统,有的是纯中药,有的是很多药物配起来的。
不久以前我碰到的一个病人,30多岁,女性,因为急性黄疸、急性肝坏死送到了医院,非常严重,经过抢救才恢复。救回来之后才知道她是子宫肌瘤,一个老中医给她开了一种叫“消瘤丸”的中药,吃了两三个月,而且她妹妹也在吃。把她妹妹的药拿来送到检验所检验发现,里面有一味药叫“黄药子”,这个药治子宫肌瘤确实是有用的,但是长期服用会造成肝坏死。
还有治疗顽固性头疼。这也是我亲身经历的一个病人。医生治疗头疼时会用到细辛,中医古训里有“细辛不过钱”的说法,因为细辛有毒。医生也嘱咐她只吃三副药。她还是出现了恶心、呕吐、头胀痛的症状,仔细一问,原来每次头疼发作时就吃这个药,这次连吃 12副,恶心呕吐之类的症状实际上就是中枢神经系统的毒性反应了,这个病人来得还算及时,否则就有危险了。
很多病人觉得,这次我得这个病,吃这个方有效了,下一次还用这个,或者推荐给其他病人用。其实中医治病不是这样,不一样的季节、不同年份、不同地点、不一样的人,即使是同一种病用药也完全不一样。
泌尿系统疾病毒性反应也很常见,经常病人在吃某种药一段时间后,出现腰酸疼,尿里有蛋白,有血尿。追问时就会发现,有的是正在吃,有的是若干年前吃过一些中药,而且都是长期吃。
中国老百姓有一句经验之谈:“有病无病至宝锭。”这句话害人不浅,“至宝锭”、“大活络丹”等很多传统中成药都含有朱砂,朱砂长期服用会引起汞的中毒。很多家长认为小孩容易上火,就定期吃一点“至宝锭”。现在这类中药也都是非处方药,但如果长期吃,就有可能对身体造成损害,肾脏的皮质会变薄,肾小管发生会急性坏死,以至最后引起急性肾能衰竭。
“至宝锭”服用窍门
把“至宝锭”放水里,捻碎,放水,然后沉淀,只给孩子喝上面的汤,沉淀在下面的东西就是朱砂,不要吃。这种办法虽然说疗效多多少少会受点影响,但可以避免汞中毒。
三、怎样避免不良反应的发生?
其实,“龙胆泻肝丸”是传统中药,有 100年的历史,它主要用在因为肝胆湿热所致的头晕目赤,耳鸣耳聋,耳肿疼痛,胁痛口苦。是比较常用的去火药,里面含有的马兜铃酸是不良反应的罪魁。但这个药目前仍然能用,但要在医生指导下用。这个要求其实对西药也是一样的,比如说氯霉素,并没有因为它有可能引起肾功能损害就禁止使用,只是限制使用。
在中药的不良反应事件中,绝大多数都是医生或者病人自己没有正确使用药物,比如超量、超长时间的服用。有的根本不是中医生开的药,是患者自己拿的主意,脑子里老是根深蒂固地认为中药是安全的。
想要减少不良反应的发生,第一,中药一定要在中医理论指导下使用。中医理论现在的普及程度远远地、严重地滞后于中药的使用。这不仅是老百姓,甚至很多医生也一样。就像按京剧的唱、念、坐、打去跳芭蕾肯定是不可能的,中药使用必须有中医理论来指导。同样一个病经过中医辨证,张三和李四用的药就可能不一样。中医开药,是锁和钥匙的关系,一把钥匙只能开一把锁。
第二个原则是服用中药要“中病即止”,“衰其大半而止”。什么意思呢?比如说“上火”吃去火药,火去了之后马上停药。在临床上经常遇到有的病人觉得吃了这个药还不错,就不再来看病了,自作主张继续吃“巩固巩固”。这是很忌讳的,“中病即止”是一个原则,有效了就停止。因为毕竟是药物,对人体多多少少还是会有影响的。
第三个,还拿“上火”举例,并不是所有“上火”的人都可以吃一种去火药,上火也分“实火”、“虚火”,分“肝火”、“肺火”,分辨它们的区别需要很强的专业知识,并不是简单按照药品说明书就能操作的。
‖佟彤说:2003年2月28日国家药品监管局印发的了 “关于加强对龙胆泻肝丸监督管理的通知”,要求自2003年3月1日起,对含关木通的 “龙胆泻肝丸”严格按处方药管理,在零售药店购买必须凭医师处方,患者应在医师指导下严格按适应症服用。虽然经过置换的 “龙胆泻肝丸”已经不含马兜铃酸,没有存在肾毒性的副作用,但是出于对消费者安全用药的考虑,新标准的“龙胆泻肝丸”仍被列为处方药。
具体地说,中医五脏包括心、肝、脾、肺、肾,中医五脏的概念与西医不同,中医的五脏是功能组合,可能包括西医的很多器官系统。中医的心可能包括西医的神经系统、泌尿系统等。
“心火旺”的时候经常会表现为口舌,特别是舌尖比较红,有的时候长芒刺、口疮。
有“肺火”的时候,主要表现为咳嗽,还可能出现皮肤问题,所以有些年轻人的痤疮的治疗,可以通过清肺火的办法。
“肝火旺”的时候人会急躁,脾气大,女性月经前会有乳房胀痛的感觉。
有“胃火”的人一般会口臭,大便干,长口疮,喜欢喝冷的东西。
四、补益药是不是可以长期吃?
大家总觉得补药是有益身体的,可以长期服用,其实未必尽然。首先吃补药前先要判断你的身体是不是不正常?是不是需要补?
比如大家同样在一个环境中,只有你比别人怕冷,这就不正常了,可以补,但要有针对性。如果你跟大家差不多,只是想养生、想长寿,那我就不建议你吃补药,不如把这个钱花在运动上。
如果确实属于虚弱体质,补的时候要找专业医生帮你辨别体质,也就是辨别补的方向;
如果是声音低,动不动就喘,舌头上可以看到齿痕,属于气虚,可以吃点人参;
如果是面色苍白,皮肤没有光泽,舌头颜色非常淡,指甲非常淡,属于血虚,可以服用阿胶、大枣等;
如果是爱发热,手心、脚心、还有心窝的地方烦热,
睡眠不好,这种情况属于阴虚,可以吃六味地黄丸;
如果是怕冷,夜尿多,尿比较清、比较长,这是种典型的阳虚,可以服用金匮肾气丸。
很多中药的副作用,其实是错误使用中药的结果,为了避免这个问题,吃中药前首先是辨证论治,否则自然是药不对症,使机体阴阳偏盛、偏衰的病理状态更趋加重。
例如,人参是补气药,适用于气虚症候,若用于阴虚阳亢,内有虚热的人,吃了人参就会出现头晕、心悸、失眠、鼻衄、口舌生疮、咽喉疼痛、便干、食欲减退等所谓“人参滥用综合征”。
国外有人曾对 133例长期服用人参的慢性虚弱者进行分析,这些人平均每天每人服人参 3克,连续一个月,结果全部出现了中枢神经兴奋和刺激症状,其他尚有 26人咽刺激、9人性欲亢进、6人抑郁、14人浮肿、7人食欲降低、5人血压下降、4人闭经。上述症状表现为皮质类固醇中毒,国内也有类似的报道说因服人参而致目盲、不能视物一例。
在上世纪 70年代,日本的一个制药公司将《伤寒论》中的名方“小柴胡汤”制成了颗粒剂,并以临床试验结果证明该药“非常安全”,小柴胡汤因此十分畅销。日本人不仅用它治肝炎,还用它来治疗感冒、肺炎、肠胃炎等常见病。但是,他们只知使用中药,却忽略了中医必须先辨症后用药,结果带来了严重的后果,引起了滥用小柴胡汤导致间质性肺炎等致死性不良反应。
那件事情出了之后,日本也认识到,必须遵循中医理论来应用中药,脱离中医理论,或者错误地运用了就会导致不良反应,但并非中药的错,而是行医者的错。
中药注射剂中的比如柴胡、清开灵、双黄连、鱼腥草等清热解毒剂,临床对外感热症、毒热内炽等类病症疗效很好,但如果寒症时用它,往往事与愿违,人们因为不知情就一股脑地推到中药的副作用上了,其实不是药的问题,而是使用者的问题。
需要说明的是,有人吃中药几天后发现没什么反应,就开始着急了,开始怀疑药物的作用,这是不对的。中药补养是个“润物细无声”的过程,吃了补药如果有强烈反应,反倒是不正常了。应该是在不知不觉中,体质得到修复,某些偏颇的特性得到了纠正。
‖佟彤说:中药向来比西药起效慢,因为中药是通过调动人体自身的能力和疾病斗争,而西药更多的是直接针对疾病,比如消炎,抗癌。中药相当于 “授人渔 ”,是教人捕鱼的方法,西药是 “给人鱼”,直接把捕到的鱼给人,所以就有速度的差异。
五、汤药和丸药哪个更管用?
剂型是中药的特色之一,分为汤药、成药,成药里还有丸、散、膏、丹。药物的剂型和疗效有直接关系。不同的剂型有不同的生物利用度,生物利用度高的,药效发挥得就好。
一般来讲,生物利用度最高的是通过静脉输液,其次是肌肉注射,再次是吸入,再其次才是舌下、肛门给药,然后才是口服,比口服还差的就是通过皮肤的外用。
中药里大多是口服,效果最好的是汤剂,其次是散剂,再其次是胶囊,再往下是丸药,最次的是包衣片。
选择剂型要考虑疗效,也要考虑其他一些因素,比如体质的因素。如果病人比较虚弱,是虚症,有气无力的,一般建议用丸药、胶囊。实、急症的病人,比如说嗓门很高、脾气很大,用老百姓讲就是很壮实,就用汤药。
还要根据病情,如果是很单纯的一个病,就是症状很典型,丸药就可以了。丸药属于成药,成药相当于标准身高,要求症状很典型,如果症状很复杂,而且病情很急很重,一般我们建议“量体裁衣”地选择汤药。
我有个同事神经性头疼,一直吃新加坡产的一种中药,是棕色的片剂,而且一吃就不疼,这种效果让有经验的中医很奇怪,如果是中药,只要治对了症,效果是逐渐起来的,虽然慢,但症状应该减轻,不可能吃了就不疼,不吃立刻照疼,这药的神效让人怀疑。果不其然,这个药后来被发现是添加了西药止疼药的假中药!
所以,要避免中药的不良反应,还要搞清吃的中药是不是纯粹的中药。按照目前发现的案例,止疼药、激素是最容易被添加在中药中冒充纯中药的。
臭氧机真能消毒食品?