当糖尿病患者血酮体增加超过正常高限2mmol/L、尿酮体阳性，叫做糖尿病酮症，如果血酮体＞5mmol/L时，则蛋白分解加速，酸性代谢产物增多，发生代谢性酸中毒，叫做糖尿病酮症酸中毒；若病情更严重时可发生昏迷，叫做糖尿病昏迷。
一、糖尿病酮症酸中毒的诱因
1型糖尿病患者突然中断胰岛素治疗，或胰岛素失效而导致用量不足；
2型糖尿病发生以下应激情况，均可诱发本病。
（1）糖尿病患者本身由于代谢失调，人体免疫功能降低，容易受到细菌、病毒的感染而发病，如败血症、肺炎、急、慢性支气管炎、肺结核、化脓性皮肤感染，急、慢性胰腺炎、胃肠炎、胆囊炎，急、慢性泌尿系感染、肾盂肾炎、盆腔炎等，均可加重糖尿病，加重代谢紊乱而诱发酮症酸中毒。
（2）急性心肌梗塞、心力衰竭、麻醉、手术、外伤、烧伤、严重精神刺激等，使病人身体处于应激状态，体内产生的抗胰岛素物质增多，使胰岛素相对不足加重。
（3）由于饮食失调、胃肠道疾病所致严重呕吐、腹泻、厌食以及高热、大汗等导致脱水，但进食水分或补液不足，均可诱发本症。
（4）妊娠糖尿病或糖尿病妊娠分娩时，对抗胰岛素的激素分泌增多，增加了胰岛素抵抗，使胰岛素的需要量增加，相对性胰岛素不足，也可诱发本病。
由于以上诱因，使体内胰岛素缺乏和对抗胰岛素的激素增加，如儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇和生长激素等；并使肝糖分解加速、糖异生增加，加速脂肪分解使酮体产生增加。并由于对抗胰岛素的激素增加，使蛋白分解加速、酸性代谢产物如磷酸、硫酸、乳酸、丙酮酸等有机酸增多。又由于胰岛素分泌不足，使肝糖原合成减少而分解增多，以及糖代谢障碍使丙酮酸和乳酸产生也增多，以上多种因素导致代谢性酸中毒。同时，由于胰岛素分泌不足而使血糖增高，发生高渗性利尿，病人因大量利尿而脱水，并随尿排出大量K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、H+、HCO3-等电解质，从而使电解质紊乱，产生一系列相应症状。
二、糖尿病酮症酸中毒的临床表现
早期表现为糖尿病原有症状加重，如多饮、多食、多尿、乏力加重，体重在短期内明显减轻。随着病情进展，出现恶心、呕吐、呼吸深而长，呼气有酮味（即烂苹果味）；继则倦怠嗜睡，尿量减少，血压下降、口唇呈鲜红色、两颊潮红、眼球下陷、意识模糊、昏睡、昏迷。
三、糖尿病酮症酸中毒的化验检查
（1）尿糖强阳性，尿糖定量＞10．0g/L。
（2）尿酮强阳性，尿酮定量＞0．15g/L，在严重肾功能衰竭时尿酮可减少或阴性。
（3）血糖增高，可达16．7～27．8mmol/L（300～500mg/dl），若血糖＞33．3mmol/L（600mg/dl）时，应注意有无高渗性昏迷。
（4）血pH值＜7．35，CO2CP＜13．38mmol/L，HCO3-＜5～10mmol/L。
四、糖尿病酮症酸中毒的防治
（一）预防
糖尿病酮症酸中毒是可以预防的，而且预防比治疗更重要而有效。对1型糖尿病人，应严格按胰岛素的剂量治疗，不能随意停用或减量，并注意妥善低温（0℃～15℃）保存胰岛素，以免失效；对2型糖尿病人，应防止各种诱因的发生。对于并发有急性心肌梗塞、重度感染以及需外科手术的病人，应加用足量胰岛素，以控制血糖在正常范围。
（二）治疗
1．早期轻症病人
表现脱水不严重、酸中毒较轻、无循环衰竭、无尿少尿闭、神志清醒的病人，仅用普通胰岛素皮下或肌肉注射，每隔4～6h1次，每次注射10～20u，并鼓励病人多饮水，静脉补充生理盐水，必要时可用葡萄糖盐水。并注意观察尿糖、尿酮、血糖、血酮及CO2CP以及电解质变化，随时调整胰岛素剂量及补液量，并治疗诱因，一般均能控制。
2．重症病人
化验检查，CO2CP＜9．0mmol/L，血酮体＞5mmol/L，血HCO-3＜10mmol/L，严重的病人并伴有周围循环衰竭，尿少尿闭、神志模糊或昏迷者，应立即采取以下措施积极抢救。
（1）补液：病人因高血糖所致渗透性利尿，水分大量丢失，一般情况液体丢失可达每千克体重100ml，严重时可达每千克体重150ml。所以对这样的病人首要措施是迅速补充血容量、改善微循环、恢复肾功能。一般补充等渗生理盐水或林格氏液，最初1～2h快速输入1L，以后在2h之内再输入1L，然后逐渐减慢到每8h补充1L，根据病人末梢循环、血压、尿量、神志恢复情况决定输入液量。对于并发冠心病的病人输液量不宜太多，速度不宜过快，以免引起肺水肿。一般第一天补液量3000～5000ml已能纠正失水。
（2）胰岛素治疗：正常人空腹血浆胰岛素浓度为5～20μu/ml，进食或用葡萄糖刺激后可达50～100μu/ml。如果每小时静脉滴注1u胰岛素，血浆浓度可达20μu/ml；每小时静脉滴注5u胰岛素，血浆浓度可达到100μu/ml，为生理状态下糖刺激或进食后的最高浓度。所以胰岛素用量每小时5u就可以达到抑制糖异生、抑制脂肪分解、促进糖和酮体转化利用的目的。胰岛素给药的途径一般以持续静脉滴入吸收较好，也可以分次皮下或肌肉注射。
（3）补钾：本病常有明显失钾，如果没有及时补充，那么当补充血容量和使用胰岛素使酸中毒和肾功能得到改善之后，可发生严重的低钾而诱发心律失常。所以在治疗开始时血钾正常或降低就可补钾，开始每小时补充1～2g，以后可减量缓慢补充，补钾5～6h后，复查血钾，当血钾达5mmol/L时，可改为口服每天3～6g氯化钾，补钾时应当用心电图监测血钾情况。由于钾进入细胞较慢，故需补钾1星期才可完全纠正钾的不足。
（4）纠正酸中毒：一般情况下，经胰岛素治疗后酮体可代谢为HCO3-而纠正酸中毒。但严重酸中毒、血pH值＜7．0时，应补充5%NaHCO350～100ml，以后根据酸中毒纠正情况而定。
（5）治疗并发症：糖尿病酮症酸中毒的并发症如休克、心律不齐、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭、深部血栓形成等，常可造成死亡，必须及早防治。根据上述原则抢救，包括迅速补液、及早补钾、小剂量胰岛素及适量补碱。关于防治血栓，可用小剂量肝素每千克体重1mg，加入500ml生理盐水中静脉滴注，每4～6h1次，并注意检查凝血时间。
（三）中医辨证论治
1．浊毒内阻
主证为口干口渴，心烦不寐，躁动不安或嗜睡，昏迷，呼吸深快，口臭呕恶，小便短赤，舌暗红绛，苔黄腻而燥，脉细数。治法：泻火燥湿，凉血开窍。方药：安宫牛黄丸合紫雪丹加减。牛黄0．5g，水牛角30g，生石膏20g，玄参12g，郁金、黄芩、栀子、菖蒲各10g，黄连、甘草各6g。
2．亡阴证
主证为高热，口渴引饮，呼吸急促，汗出如珠，神昏谵语，舌红苔黄而干，脉虚数。治法：益气、养阴、固脱。方药：独参汤（西洋参10g，水煎服）或三甲复脉汤（生牡蛎30g，生地、炙龟板、炙鳖甲各15g，白芍、麦冬、阿胶（烊化）、麻仁各10g，炙甘草6g，水煎服）或用生脉注射液静脉注射。
3．亡阳证
主证为冷汗如油，四肢厥冷，精神困倦，甚者神志昏迷，舌淡、苔白，脉微欲绝。治法：回阳救逆固脱。方药：独参汤（高丽参或吉林参10g，水煎服）或参附汤（人参15g、制附片6g，水煎服）或四逆汤（制附片、干姜各6g，炙甘草5g，水煎服）或用参附注射液静脉注射。
