本病是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类型，特点是严重高血糖、严重失水、血浆渗透压增高而没有明显的酮症酸中毒。由于高血糖引起高渗性利尿而严重脱水、低血压、肾功能不全出现进行性意识障碍，多见于老年人而未被诊断或病程较轻的2型糖尿病患者，病死率极高，可达40%～60%，必须高度重视，积极抢救治疗。
一、糖尿病高渗性昏迷的诱因1．血糖急剧升高
①严重感染如肺部感染、尿路感染、胃肠道感染、流行性出血热、化脓性胆道感染、胰腺炎、伤口感染等；②手术、外伤的刺激；③药物的作用，如糖类皮质激素强的松、氢化可的松、免疫抑制剂硫唑嘌呤、环磷酰胺以及冬眠灵、苯妥英钠、心得安、甘露醇、利尿剂等均可增高血糖；④糖摄入过多：大量输入葡萄糖或静脉内高营养，或大量饮用糖水饮料、大量进食甜食；⑤内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、肢端肥大症、皮质醇增多症等。
2．严重脱水、失水
①水的入量不足，如不合理的限制饮水或饥饿、呕吐、腹泻等；②用脱水治疗的病人；③大面积烧伤的病人；④血液透析或腹膜透析的病人。
3．肾功能不全
急、慢性肾功能衰竭、糖尿病肾病等，使肾小球滤过率下降、肾糖阈升高而使血糖增高。
二、糖尿病高渗性昏迷的临床表现本病多见于2型糖尿病中的中老年病人，早期症状由渗透性利尿失水过多而引起，表现口渴、多尿和倦怠无力等症状加重、反应迟钝、表情淡漠、少气懒言、进行性嗜睡。如果没有及时治疗，大约数天到1～2星期后，由于严重失水引起血浆高渗和血容量减少，出现典型的临床症状，表现唇舌干裂、血压下降、心跳加快，少数病人出现休克、无尿。神经系统症状表现为意识模糊、昏睡，甚至木僵、昏迷，可有一过性偏瘫、失语、偏盲和抽搐或癫痫样发作。
化验检查尿糖强阳性、尿酮体阳性或弱阳性，血糖＞33．3mmol/L，白细胞＞10×10．9/L，血钠＞145mmol/L，血浆渗透压＞330mOsm/L，血尿素氮（BUN）增高可达28．56～32．13mmol/L。
三、糖尿病高渗性昏迷的预防本病的重点在于预防，其主要措施是：①早期发现并严格控制糖尿病。对中老年人进行宣传，普及糖尿病知识，每半年至一年查1次空腹及餐后2h血糖，以早期发现无症状糖尿病人，并注意饮食等治疗措施；②及时防治各种可能引起严重脱水的情况，如感染、高热、胃肠炎症、烧伤等，以免因严重失水发生高渗状态；③慎用可能诱发本病的药物，如双氢克尿噻、苯妥英钠、心得安、糖类皮质激素等可升高血糖的药物，必须用时应注意监测血糖及血浆渗透压。
四、糖尿病高渗性昏迷的治疗
1．快速补液，恢复病人的血容量，纠正高渗脱水状态
根据病人体重估计失水量，可按以下公式计算：
病人失水量（L）=病人血浆渗透压-300 300×体重×0．6
一般第一天补液量为丢失水量的一半，其余在第二三天内补足，补液速度先快后慢，先在1～2h输入1000～2000ml，再在12h输入当日应补液量的一半加上尿量，其余的液量在24h内输入。液体一般先输生理盐水1000～2000ml以后，再根据血钠和血浆渗透压测定结果，决定是用低渗液还是高渗液。如果病人发生休克，宜输入生理盐水和胶体溶液，以尽快纠正休克；如病人无休克表现或休克已纠正，输入生理盐水后血钠仍然超过155mmol/L，血浆渗透压仍然大于350mOsm/L时，可改用0．45%氯化钠，滴入的速度和量需在中心静脉压监护下调整，当血浆渗透压降至330mOsm/L时，再改输生理盐水，如果病人清醒、无吐，可饮用白开水。
2．胰岛素的应用
因病人存在高血糖、少尿、休克，而高血糖又是维持病人血容量的重要因素，这时如果应用大剂量胰岛素可使血糖迅速下降而引起血压更低。所以，开始先给静脉注射普通胰岛素每千克体重0．1u，接着以每小时每千克体重0．1u普通胰岛素的量静脉滴注。直到血糖下降至16．7mmol/L时，可输5%葡萄糖，并按每4～6g葡萄糖加1u胰岛素静脉滴入，使血糖在13．9～16．7mmol/L之间维持约24h为宜。当血糖降至13．9mmol/L以后，将胰岛素用量减半，逐步过渡到常规胰岛素治疗。
3．补钾
本病常因尿量过多而失钾，但又因脱水而使血液浓缩，钾由细胞内逸出，使血钾正常或偏高，但总体钾仍缺乏，所以应及时补钾，开始每小时静脉滴注10～20mmol/L氯化钾溶液（相当于氯化钾1．0～1．5g），加入上述液体或胰岛素溶液中静脉滴注。但是病人有尿闭、肾功能衰竭、血钾＞6mmol/L时，应暂停补钾，严密观察，伺机再用。
4．治疗诱因及并发症
在以上治疗的同时要及时治疗诱因，并积极治疗并发症，尤其是感染，是本病后期死亡的主要原因。所以，对并发感染的病人一开始就应给予大剂量有效抗生素治疗。对其他并发症如心力衰竭，应根据中心静脉压调节输液量；并发休克的病人，多数是由于补液量不足而引起血容量和微循环灌注不足，应增加血浆或全血；并发脑水肿的病人多数是由于血糖、血钠及血浆渗透压下降过快所致，应立即停止输入低渗液，并用脱水治疗；并发心脏停搏的病人多数是由于低钾或高钾所引起，应及时纠正；并发弥漫性血管内凝血（DIC）的病人，应及时用肝素治疗。
五、糖尿病高渗性昏迷的中药治疗
（一）肺燥津伤
主证为烦渴多饮，多尿，皮肤干枯，大便秘结，舌红苔黄，脉细数。治法：清热润燥、生津止渴。方药：白虎汤合消渴方加减。生石膏20g，生地15g，知母、麦冬、天花粉、黄芩各10g，甘草5g，鲜藕汁50～100ml。加减：气虚汗多者加人参15g，以益气固表；大便秘结者加增液承气汤以养阴润燥通便；口渴甚者加石斛、玄参各15g，以生津止渴。
（二）虚风内动
主证为头晕头痛，目眩耳鸣，手足蠕动，抽搐频作，舌红苔黄，脉弦细数。治法：滋阴潜阳、清热镇惊。方药：镇肝熄风汤合黄连阿胶鸡子黄汤加减：钩藤、天麻、生地、白芍各15g，白术、玄参、天冬、麦冬、阿胶（烊化）各10g，黄连6g，鸡子黄（冲服）2枚。加减：躁动不安者加生龙骨、生牡蛎各15g以平肝潜阳；痰热盛者加天竺黄3g，竹沥（冲服）30g，以清热豁痰；头痛较重者加茯神、石决明各15g，以安神宁心、平肝潜阳。
（三）阴脱阳亡
主证为面色苍白，目合口开，手撒遗尿，汗多肢冷，脉微欲绝。治法：益气回阳、救阴固脱。方药：生脉饮合参附汤加减。人参、生龙骨、生牡蛎各15g，白芍、五味子、麦冬、山萸肉各10g，制附片6g。加减：四肢厥逆者加干姜、甘草各6g，以助回阳救逆之功；大汗淋沥者加黄芪15g，以益气固表止汗。
