（二）气阴两虚型
主证为多饮多尿，消瘦倦怠，头晕耳鸣，动辄气急汗出，形寒怕冷，面容憔悴，阳痿早泄，妇女月经失调，舌淡苔白，脉沉细无力。本型又可根据病位证候不同，分为以下五型辨证施治。
1．心肺两虚型
有气阴两虚型主证，突出神疲乏力、汗出气短、五心烦热、健忘心悸，舌红苔薄，脉细数。治法：益气养阴，宁心敛肺。方药：生脉散合补肺汤加减。太子参、黄芪各15g，麦冬、五味子、知母、远志各10g，酸枣仁、柏子仁、生地各12g。加减：口渴多饮明显者加石斛、元参各15g，天花粉10g，以养阴生津止渴。
2．心脾两虚型
有气阴两虚型主证，加心悸健忘，失眠多梦，面色萎黄，腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补益心脾。方药：归脾汤加减：黄芪20g，党参15g，云苓、生地、圆肉、炒枣仁各12g，白术、麦冬各10g，木香5g。加减：心阴不足、心火偏旺而口舌生疮者加竹叶10g、黄连6g，以清泄心火；脾虚食欲不振者加砂仁6g、鸡内金10g，以理气和中；大便溏泄者加大腹皮15g、炒薏仁20g，以健脾利湿；腹胀者加厚朴10g，以理气宽中。
3．心肾两虚型
有气阴两虚型主证而突出虚烦不眠，心悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频多，遗精盗汗，舌红少苔，脉细。治法：滋阴降火、交通心肾。方药：黄连阿胶汤合交泰丸加减。黄连6g，肉桂3g，阿胶（烊化）、黄芩各9g，白芍、炒枣仁、柏子仁各12g，鸡子黄2枚。加减：心火上炎，口舌生疮者加竹叶10g、连翘12g，以清泄心火；肾阴亏虚，精关不固，遗精早泄者加金樱子15g、覆盆子10g，以收涩固精；肾阴不足，虚阳上越而头晕目眩者加生龙骨、生牡蛎各15g，以重镇潜阳；虚烦懊者加焦栀子10g，以清虚热。
4．心肝两虚型
有气阴两虚型主证，突出头晕目眩，心悸怔忡，心烦易怒，视物模糊，肢体麻木或筋脉拘急，舌红苔薄，脉弦数。治法：养心安神、滋补肝血。方药：补肝汤加减。当归、白芍、川芎、茯神、麦冬各10g，熟地、鸡血藤、炒枣仁、柏子仁、木瓜各15g。加减：偏于心血虚、心悸怔忡、失眠健忘显著者，加阿胶（烊化）10g、黄连6g、鸡子黄（冲服）2枚以加强养血安神之力；若肝血不足，肝阳偏亢表现急躁易怒，头晕目眩甚者，加生龙骨、生牡蛎、钩藤各15g，以重镇平肝潜阳；若心血、心气不足而心悸气短甚者加人参、五味子各10g以补益心气，加丹参15g以养心血。
5．肺气阴两虚型
有气阴两虚型主证，加干咳短气，面色恍白，口咽干燥，五心烦热，自汗盗汗，舌红少津，脉细数无力。治法：补益肺气、滋阴润肺、降火。方药：四君子汤合滋阴降火汤加减。黄芪、太子参、生地各15g，白术、云苓、白芍、当归、天冬、麦冬各10g，知母、黄柏各6g，炙甘草5g。加减：干咳无痰者加款冬花、紫菀、杏仁各10g，以润肺、止咳、化痰；伴咳喘甚者加莱菔子、苏子各10g，以降气平喘；自汗甚者加浮小麦30g，以固表敛汗。
（三）阴阳两虚型
主证为口干咽燥，夜尿频多，畏寒肢冷，倦怠乏力，头晕耳鸣，五心烦热，便溏肢肿，遗精阳痿，舌胖苔白，脉细无力。本型又可根据病位不同而证候有所偏重，分为以下五型辨证施治。
1．肾阴阳两虚型
有阴阳两虚主证，突出表现畏寒倦卧，五心烦热，口干咽燥，小便清长或淋漓不尽，遗精阳痿，女子不孕或带下清稀，舌淡苔白，脉沉细。治法：温补肾阳、滋补肾阴。方药：右归饮合知柏地黄汤加减。生地、熟地、山药、杜仲各15g，吴萸肉、枸杞子、丹皮、知母、黄柏各9g，制附片6g，肉桂3g。加减：小便频数而量多者加桑螵蛸、覆盆子各10g，以补肾缩尿；遗精早泄加金樱子15g、芡实10g，以固涩；阳痿加阳起石、仙茅、仙灵脾各10g，以温肾助阳。
2．脾肾阳虚型
有阴阳两虚主证而突出表现形寒肢冷，面色恍白，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数，余沥不尽，面浮肢肿，五更泄泻或下利清谷，舌淡胖，脉沉弱。治法：温补脾肾。方药：以水肿为主者用实脾饮加减，以泄泻为主者用四神丸合附子理中汤加减。实脾饮加减：白术、茯苓、猪苓、台乌药各12g，木瓜、大腹皮、厚朴、生姜、桂枝各9g，干姜、制附片各6g，大枣6枚。四神丸合附子理中汤加减：党参、茯苓、补骨脂各10g，肉豆蔻、制附片、五味子、干姜各6g，吴茱萸3g，甘草5g。加减：阳痿加肉桂3g，锁阳、阳起石各10g，以温肾壮阳；夜尿频数加桑螵蛸、覆盆子、益智仁各10g，以固涩缩尿；耳聋失聪加灵磁石、桑寄生各15g，以重镇益肾开窍。
3．脾胃阳虚型
有阴阳两虚主证而突出胃脘冷痛，食后泛吐清水，上腹饱胀，食欲减退，四肢不温，舌淡胖、苔白滑，脉沉细弱。治法：温中散寒。方药：理中汤合厚朴温中汤加减。党参、白术、茯苓各15g，厚朴、陈皮各9g，草豆蔻、干姜各6g，木香、甘草各5g。加减：脾胃虚寒、气机不畅表现胃脘疼痛明显者，加檀香、砂仁各6g，丹参15g，以温中和胃、理气止痛；胃气上逆而出现恶心呕吐甚者，加姜半夏12g，陈皮、竹茹、枳实各9g，以和中降逆。
4．心肾阳虚型
有阴阳两虚主证而突出表现形寒肢冷，倦怠欲寐，心悸怔忡，胸闷气短，唇甲青紫，尿少身肿，舌青紫暗淡，苔白滑，脉沉微。治法：温补心肾，温阳化湿。方药：真武汤合保元汤加减。黄芪20g，党参15g，云苓12g，白术10g，肉桂、制附片各6g，生甘草5g。加减：浮肿尿少明显者加车前子、大腹皮、姜皮、冬瓜皮、桑白皮各10g，以加强利水消肿作用；胸闷气短显著者加全栝蒌12g、枳实10g，以宽中理气。
5．心阳虚衰型
有阴阳两虚主证并突出心悸气短，胸闷疼痛，面色滞暗，倦怠乏力，舌淡、紫暗而胖嫩，脉沉细微弱或结代。治法：温阳通痹。方药：保元汤合栝蒌薤白桂枝汤加减。黄芪20g，太子参15g，桂枝、薤白、法半夏、郁金、姜黄、枳实、全栝蒌各10g，甘草5g。加减：胸闷心痛较显著者加佛手15g，元胡、厚朴各10g、檀香3g，以行气止痛；失眠多梦较重者加酸枣仁、柏子仁各15g，以养血安神。二、中医药膳治疗是中医治疗的一部分，协同其他疗法，有利于糖尿病病人有效地控制血糖。
（1）具有清热养阴、生津止渴作用，适用于阴虚热盛型病人的药膳：①玉米须、柿叶、胰粉冲剂：将猪胰或牛胰、羊胰1具焙干，柿叶60g、玉米须30g，共为细末，每日三餐前半小时各冲服1次，每次10g。②山药、熟地、花粉粥：山药20g，熟地、天花粉各15g，小米100g，共煮为粥，每日3次，每料服1次～2次。③天门冬、玉竹、大米粥：天门冬、玉竹各15g，大米100g，先煎天门冬、玉竹20min，去渣取汁，入大米煮粥，每日3次，每料服1次～2次。④苦瓜粉：将苦瓜切片焙干研粉，每次饭前半小时冲服15g，每日3次。
（2）具有益气养阴功效，适用于气阴两虚型病人的药膳：①黄鳝猪胰汤：黄鳝1条，猪胰（或羊胰）半具，炖汤食肉饮汤。每星期2次～3次，每次1料，于饭前食用。②南瓜、山药、薏米、玉竹汤：鲜南瓜300g，鲜山药100g，薏米、玉竹各30g。共煮粥食用，每日3次，每次1料，于饭前半小时食用，10d为1疗程，服用药膳时，应相应减少饭量。③兔肉山药汤：兔子1只、怀山药100g，先煮兔肉，待肉熟后入山药共煮食用，每料食用三天，每日饭前食用3次，食用药膳时宜相应减少饭量。
（3）具有温阳补肾作用，适用于阴阳两虚型病人的药膳：①胡桃、生姜：每晚睡前剥2枚～3枚胡桃（核桃），切一片生姜，细嚼慢咽。②金樱子、山药、白扁豆、芡实粥：以上各50g，煮粥食用，每日3次，每次1料于饭前食用，用药膳期间应相应减少饭量。③韭菜炒胡桃肉，配小米粥：韭菜150g、胡桃肉50g，用麻油加调料炒熟，小米100g，煮粥同食，每日三餐，每餐1料，代替每日三餐食物，10d为1疗程。④蚕茧汤：带茧蚕蛹60g，煎水代茶，饮汤食蛹，以上分3次，每日三餐前半小时食用，10d为1疗程。三、针灸治疗针灸治疗通过针刺、灸法而使病人“得气”（即达到治疗的有效刺激），并沿经络将治疗信息传至相应脏腑，从而调整其功能，达到祛病强身、有利于控制糖尿病的目的。
1．针法
①阴虚热盛型：治法：清肺润燥。主穴：太渊（肺经）、神门（心经）、廉泉（任脉）、内庭（胃经）、肺俞（膀胱经）、心俞（膀胱经）、胰俞（膀胱经）、肾俞（膀胱经）。配穴：若口干明显者加膈俞（膀胱经）、鱼际（肺经）；多食善饥消瘦者，加胃俞（膀胱经）、中脘（任脉）；多尿显著者，加关元（任脉）、水道（胃经）。方法：针刺以“得气”为指标，也可用平补平泻的针法缓慢捻转。每次取3穴～4穴，每日1次，以上主穴、配穴交替使用，30次为1疗程。②气阴两虚型：治法：益气养阴。主穴：中脘（任脉）、足三里（胃经）、三阴交（脾经）、脾俞（膀胱经）、胃俞（膀胱经）、胰俞（膀胱经）。配穴：若兼心躁易怒者，加肺俞（膀胱经）、承浆（任脉）；若乏力、腹胀明显者，加阳陵泉（胆经）。方法：针刺时左右提插捻转，以“得气”为度，每次3穴～4穴，以上主、配穴交替使用，每日1次，30次为1疗程。③阴阳两虚型：治法：补肾温阳。主穴：太溪（肾经）、太冲（肝经）、关元（任脉）、肝俞（膀胱经）、胰俞（膀胱经）、肾俞（膀胱经）。配穴：若腹胀、便溏、肢肿明显者，加复溜（肾经）、承浆（任脉）、合谷（大肠经）、气海（任脉）。方法：轻轻捻转，以“得气”为度，每次4穴～5穴，主、配穴交替使用，每日1次，30次为1疗程。
2．灸法
治法：调理脏腑、益气和血。主穴：太溪（肾经）、关元（任脉）、足三里（胃经）、胰俞（膀胱经）、肾俞（膀胱经）、肺俞（膀胱经）。配穴：若身热、咽干、咳嗽，可加灸鱼际（肺经）；若兼上腹饱胀，恶心呕吐，加灸中脘（任脉）；若尿频数、遗精者，加灸关元（任脉）。灸法：每日1次，每次灸4穴～5穴，主、配穴交替使用。可用艾条悬灸，谨防烫伤。
3．耳针
主穴：胰、内分泌、肾、肺、胃。配穴：若口干舌燥，烦渴较明显者加肺；若病人头晕耳鸣、消瘦倦怠较显著者，加胃；若畏寒、便溏、身肿者，加膀胱。针法：中等刺激，每次3穴～4穴，主、配穴两耳交替使用，每次留针15min，7d为1疗程。
§§§第五节口服降糖药物治疗
口服降糖药是指口服后能降低血糖的药物，自1956年发现磺脲类药物甲磺丁脲可以降血糖以来，口服降糖药的品种不断增加，应用越来越广泛。除早期发现的磺脲类和双胍类口服降糖药外，现在又研制出α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。近年来，对单味中草药的降糖作用也做了大量研究。临床上常用的第一代磺脲类药物有甲磺丁脲（D860）；第二代有优降糖（国产）、达美康（法国）、达安辽（德国）、克糖利（瑞士）、美吡达（意大利）、迪沙片（国产）、糖适平（国产）等。常用的双胍类降糖药有苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（降糖片），还有各厂家生产的含有二甲双胍的降糖药如迪化糖锭、美迪康、产克糖等。
一、磺脲类为中等强度的口服降糖药。作为2型消瘦型糖尿病患者早、中期的首选药，临床应用比较广泛。该类药物的降糖机制主要有下列几方面：①刺激胰岛β细胞释放胰岛素，但是不能促使β细胞增加胰岛素的合成。所以，对还具有β细胞功能的2型中、早期糖尿病人，有明显降糖作用，而对于胰岛β细胞功能完全消失的1型糖尿病人和晚期2型糖尿病人没有降血糖的作用。②增强周围组织中胰岛素受体作用，使受体数增多，对胰岛素的亲和力增强，使人体内的组织细胞对胰岛素更加敏感，对葡萄糖的消耗利用增加。③促进肝糖原合成，减少肝糖输出，抑制了果糖转化为葡萄糖，促使血糖降低。
明白了口服磺脲类药物降血糖的道理后，也就懂得了磺脲类降糖药的适应证。也就是说，它主要用于胰岛β细胞还有一定功能的2型糖尿病人。具体来说，下列病人可服用此类药物。①中年发病的2型糖尿病病人，经饮食疗法及运动疗法血糖控制不满意者；②糖尿病病程＜5年，体重正常或偏瘦者；③没有并发感染、外伤、手术、妊娠等应激情况和没有并发酮症酸中毒、乳酸性酸中毒的2型糖尿病病人每日用胰岛素40u以下的，可以用口服磺脲类药物。
（一）常用的磺脲类药物的剂量及用法
1．第一代磺脲类降糖药
①甲磺丁脲（D860）：每日0．5～1．0g，分3次在餐前半小时服用。副作用为厌食、腹胀，可引起心血管并发症。现已少用。②氯磺丙脲：每日100～300mg，每日仅服药1次。副作用较大，易引起低血糖反应，损害肝、肾功能。目前临床已不用。
