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第29章 糖尿病患者的护理(2)

11.如脚部发现任何问题,应尽快去医院治疗,以免延误时机,造成不良后果。

12.糖尿病患者每年应请专科医生全面检查脚部1次,包括感觉改变和血管搏动情况。

八、糖尿病患者修剪趾甲时的注意事项

临床上常可见到糖尿病患者因修剪趾甲不当而造成足趾损伤,从而导致糖尿病足的发生。

修剪趾甲的正确方法是:直直地修剪您的脚趾甲,但不要剪得太短,趾甲的长度修剪后应与趾尖成平行,不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度。可用趾甲锉将趾甲尖锐的角边缘锉滑。如视力欠佳,不要自行修剪,请家人代剪。

九、糖尿病者选购鞋子时的注意事项

对糖尿病患者来讲,鞋子的选择对足部健康是非常重要的。穿着一双合适的鞋子,能够保护双脚。相反,穿着一双不合规格的鞋子,可使脚部受伤,后果严重。因此,在选购鞋子时要注意以下几点:

1.选购鞋子的时间,最好是在下午或黄昏。因为经过一天的活动后,双脚的尺码会比早上时略为增大,所以在黄昏时选购鞋子尺码会较准确。

2.如果您的双脚大小有别,应以较大的一只脚的尺码为标准。

3.购鞋时,最好能用尺准确地度量脚与鞋的尺码,这样可避免因为脚部的感觉差而购买了过宽或过紧的鞋子。

4.尽量选择软皮面、绢面或布面等透气性好、鞋头圆、厚胶底(3cm左右)的运动鞋,款式宜简单。

5.避免穿高跟鞋、尖头鞋、凉鞋,以免双足受损伤。

十、糖尿病患者穿鞋时的注意事项

1.首次穿着新鞋,时间不宜过久。因为新鞋较硬,容易使脚部受损。最好先试穿1~2小时,等适应后再逐渐增加穿着时间。

2.试穿新鞋后,要仔细检查双脚,若发现水泡、皮肤破损或有任何红肿现象即表示新鞋的尺码或鞋形不合适,不宜再穿着。

3.每次穿鞋前要检查一下鞋子内,清除鞋内的杂物,如沙石、硬币、钉子等。

十一、糖尿病患者穿袜子时的注意事项

穿着袜子的重要性往往被人忽略。对糖尿病患者来说,一双合适的袜子,不但能保护双脚还可以减少脚部与鞋子的摩擦,更有吸汗作用,有良好的足部保护作用。在日常选购袜子时要注意:

1.应选购柔软的棉质袜,具有吸汗和透气性。

2.应选择浅颜色(如白色)的袜子,以便当脚部皮肤损伤有脓、血性分泌物渗出时及早发现。

3.不宜穿着弹性过强的袜子,尤其是袜头、袜腰部分不可过紧,以免影响血液循环4。不要穿着有破洞的袜子因为破口若套住脚趾,会影响血液循环,后果严重。

5.袜子穿破应弃之而不宜修补,因为缝口不平坦易于弄伤脚部。

十二、常见的足部问题及处理方法

1.陷甲

(1)陷甲(向内生长的指甲)不可自行修剪,应到医院请足病诊疗师处理。

(2)如果趾甲底部遇到压力,很容易引起细菌感染,所以必须用抗生素治疗及冲洗。必要时甚至要手术切除。

(3)为防止趾甲向内生长,平时剪指甲,要平着横剪,两边切勿剪得太深。

2.水泡由于血循环不良,足部软组织变薄,皮肤干燥,如足部任何一处受到挤压或摩擦时很容易导致水泡发生。

(1)一旦有水泡发生,尽量避免切开,宜在无菌操作下抽出液体,以无菌纱布敷盖,水泡干枯后形成痂皮,切勿强行剥脱,要任其自然脱落。个别的水泡需要切开包扎并给予抗生素治疗。

(2)穿适合自己脚型的袜子和鞋子可以减少产生水疱的机会。

(3)尽量不弄破水疱,以免伤口被细菌感染。

3.皮肤破裂及磨伤多由皮肤干燥引起,可见于脚后跟、胼胝周围及慢性真菌感染部位。

(1)为了预防,可用润肤膏保持皮肤湿润。

(2)如系真菌感染(脚癣)应请医生开抗真菌药涂于脚部患处。

(3)足趾间多汗可使趾间皮肤浸软引起破裂,因此洗脚后要擦净擦干。

(4)保持鞋袜干燥,要穿合适的鞋子,严禁鞋内有异物。

4.鸡眼和胼胝硬的鸡眼和胼胝不断压迫皮下软组织,可发生血肿及组织坏死,继而形成溃疡、脓肿及坏疽。

(1)足部发生鸡眼和胼胝,不应自己随便用刀片割或用市面上的鸡眼药水或贴鸡眼胶布、药膏,它们都含有强烈的腐蚀性药物,因为使用不当,除腐蚀了鸡眼或硬皮外,还会侵蚀周围的皮肤而引起溃烂、坏死。

(2)发生鸡眼和胼胝要及时到医院请足病诊疗师处理。

(3)为预防鸡眼和胼胝的发生,应穿合脚的鞋子,不穿尖头鞋、高跟鞋,防止脚部受压迫和摩擦。

5.真菌感染脚部皮肤潮湿,如脚汗多的人,特别容易受真菌感染,发生脚癣。

(1)发生脚癣后,应在医生的指导下,使用抗真菌药膏(如脚气灵软膏、惠氏软膏、咪康唑霜等)涂于患处,或用抗真菌药粉扑于鞋内,防止真菌繁殖。应及时治疗,避免恶化造成溃烂。

(2)预防脚癣的关键是每天洗脚、更换袜子,穿着透气性好的鞋、袜,保持足部干燥。

6.甲沟炎甲沟损伤后感染成为甲沟炎。甲沟的损伤多因修剪指甲不当而造成。

(1)发生甲沟炎时应立即去医院,请专科医师处理。

(2)除全身应用抗生素外,局部如有脓液要切开引流,每日更换消毒纱布,必要时要拔甲引流。

(3)患者须卧床休息,抬高受伤肢体,促进伤口愈合。

(4)预防甲沟炎的关键是修剪指甲时要小心甲沟。指甲旁长有肉刺时,不要用手撕拉肉刺,要用指甲刀剪掉,并涂以酒精消毒。

十三、糖尿病患者疾病时应注意什么

1.切记不可随意停止注射胰岛素或口服降糖药,如有呕吐、腹泻或无法进食时,应及时与医护人员取得联系,调整降糖药物的剂量,不可自行停药。

2.应增加自我监测血糖、尿糖的次数,最好每4小时测定1次,若血糖高于15mmol/L或尿糖持续4个加号(++++)时,则要测试尿酮体。如有呕吐或腹泻现象,需要每2小时测1次血糖。如果血糖持续偏高,并且有血糖过高的症状,如口渴、多尿及疲倦现象,应与医护人员取得联系。

3.卧床休息,保持体力,不可做过多剧烈运动。

4.要保持充足的水分和营养,若有食欲不振或呕吐现象,则可采用分食多餐,吃一些易消化的流质或半流质饮食,如粥、面条、馄饨、牛奶、果汁、清汤等,以保持足够的糖类摄入量。

5.如果病情进一步加重,伴有持续性呕吐、腹泻、呼吸困难、体重急速减轻,必须尽快去医院诊治,住院接受治疗。

切记,糖尿病患者在患病期间,应密切监测血糖、尿糖的变化,加倍小心糖尿病的控制,如病情严重,尽快入院观察及治疗,以稳定病情。

十四、怎样进行尿糖、尿酮体测试

1.怎样配制班氏液和酮体粉

(1)班氏液配制方法:取硫酸铜17.3g、枸橼酸钠173g、无水碳酸钠100g(或用结晶碳酸钠200g),蒸馏水加至1000ml。先将枸橼酸钠与碳酸钠溶于700ml蒸馏水内,可加热助其溶解。再将硫酸铜溶解于100ml蒸馏水中,然后将硫酸铜溶液倾入已冷却的枸橼酸钠和碳酸钠溶液内,并加蒸馏水使溶液总量为1000ml,用滤纸过滤备用。药液配好后,可先试一试效果怎样。在试管内加一些配好的药水,再溶入2滴糖水,如出现赤红色即符合要求。

(2)酮体粉配制方法:取硝普钠结晶1g、无水碳酸钠20g、硫酸铵40g研磨均匀,但不宜过细。以上3种化学药物研碎,混匀即可。

2.如何进行尿糖测试

主要方法有:

(1)班氏试剂法:取班氏溶液20滴,点燃酒精灯,用木夹夹住试管在酒精灯上加热至沸,加入尿液2滴,置酒精灯上煮沸1、2分钟,边煮边摇动,以防液体喷溅出管外,并注意不要将火烧到液面以上试管,防止将试管烧裂。

等冷却判断结果如下:

蓝色(原色不变),说明尿中无糖;

绿色(士),含糖极微量,<28mmol/L;

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