◆中医学认为闭经的病因不外虚实两类。虚者多由肝肾不足，气血虚弱、阴虚血燥而致冲任不盈，血海空虚，无血可下。实者多由气滞血瘀、痰湿阻滞、寒凝血瘀而致冲任不通，经血不得下行。
◆现代医学认为正常月经周期的建立有赖于丘脑下部一垂体一卵巢轴的神经内分泌调节，任何一个环节以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应发生障碍就可以导致闭经。
（1）子宫性闭经：子宫内膜失去了对卵巢性激素的正常反应而致闭经。月经调节功能正常，卵巢功能正常如子宫内膜损伤或粘连、子宫内膜炎、子宫发育不全或缺如、子宫切除术后或子宫腔内放射治疗后、刮宫过深。
（2）卵巢性闭经：因为卵巢性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而致闭经。卵巢组织破坏如手术切除或放射治疗、先天性无卵巢或卵巢发育不良、卵巢功能早衰、卵巢肿瘤等疾病可致闭经。
（3）垂体性闭经：主要病变在垂体。垂体前叶的器质性疾病或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而而影响卵巢出现闭经。①垂体损伤引起闭经，如垂体缺血、炎症、放射及手术等破坏了垂体前叶功能；②垂体梗死，因为产后大出血、休克引起垂体前叶组织缺血坏死而致闭经，垂体肿瘤如泌乳素瘤；原发性垂体功能低下等。
（4）下丘脑闭经：是最常见的一类闭经。因为丘脑下部功能失调而影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经。其病因复杂，可因为中枢神经器质性病变、精神因素、全身消耗性疾病或营养不良、药物抑制综合征、内分泌机能失调、多囊卵巢综合征等、月经期寒冷刺激引起。
治疗
（一）普通康复疗法
女性生殖器官是整体的一部分，故全身健康将影响生殖器官的情况，治疗闭经应先纠正全身健康情况。如甲状腺、肾上腺皮质功能失调，其治疗与内科相同。
（二）中医分型与中药治法
1．肾气不足
年逾18周岁，月经未至或来潮后复闭。素体虚弱，头晕耳鸣、第二性征不足，腰腿酸软，腹无胀痛，小便频数。舌淡红、脉沉细。
【治法】补肾养肝调经。
【方药】归肾丸加味：菟丝子16克，杜仲16克，枸杞13克，山萸肉13克，当归13克，熟地16克，山药13克，茯苓16克，鸡血藤35克，首乌25克。
2．气血亏虚
月经周期后延，经量偏少，继而闭经。面色不荣，头目晕眩，心悸气短，神疲乏力，舌淡边有齿印，苔薄，脉细无力。
【治法】补气养血调经。
【方药】人参养营汤：党参16克，黄芪25克，煨白术12克，茯苓12克，远志10克，陈皮6克，五味子6克，当归13克，白芍13克，熟地16克，桂心5克，炙甘草7克。
3．阴虚内热
月经先多后少，渐致闭经。五心烦热，颧红升火，潮热盗汗，口干舌燥。舌质红或有裂纹，脉细数。
【治法】养阴清热调经。
【方药】加减一阴煎：生地13克，熟地16克，白芍12克，麦冬12克，知母13克，地骨皮16克，黄精13克，丹参13克，枳壳12克，炙甘草7克。
4．气滞血瘀
月经闭止，胸胁胀满，小腹胀痛，精神抑郁。舌质紫暗，边有瘀点，苔薄，脉沉涩或沉弦。
【治法】理气活血，祛瘀通经。
【方药】血府逐瘀汤：桃仁12克，红花7克，当归13克，生地25克，川芎12克，赤芍12克，牛膝13克，桔梗12克，柴胡12克，枳壳12克，甘草6克。
5．痰湿阻滞型
月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，神疲嗜睡，头晕目眩，或面浮足肿，或带下量多色白，苔白腻，脉滑。
【治法】豁痰除湿，调气活血通经。
【方药】苍附导痰丸合佛手散：茯苓16克，法半夏12克，陈皮6克，甘草7克，苍术7克，香附12克，胆南星12克，枳壳13克，生姜3片，神曲13克，当归13克，川芎12克。
6．血寒凝滞型
经闭不行，小腹冷痛，得热痛减，四肢欠温，大便不实，苔白，脉沉紧。
【治法】温经散寒调经。
【方药】温经汤加减：当归、川芎、小茴香各45克，干姜7克，肉桂粉3克（冲服），五灵脂、生蒲黄各12克，川牛膝16克。
（三）现代西医西药治疗方法
1．子宫性闭经
阴道处女膜闭锁者行手术治疗。子宫内膜结核者抗结核治疗。子宫内膜粘连者行扩宫和上节育环治疗。
2．卵巢性闭经
用雌-孕激素序贯疗法，即己烯雌酚0．5毫克，每日1次，连用20天，从第1～6天开始肌注黄体酮20毫克，每天1次，连用5天同时停药，停药2～7天内发生撤退性出血，从第5天再开始第Ⅱ个周期，可重复3～6个周期。产生性激素之卵巢肿瘤，应手术治疗。卵巢早衰，除以上雌一孕激素周期治疗外，可用少量雌激素治疗，如尼尔雌醇2毫克每15天1次，1个月共2片，1个月月尾肌注5天黄体酮。也可口服炔雌醇0．05毫克，每日1次，持续20天，如消化道症状明显，可改用苯甲酸二醇2毫克，肌注，隔日1次，或每周2次。
3．垂体性闭经
替代疗法以补充肾上腺皮质、甲状腺、性腺的分泌不足为主，可的松、甲状腺制剂和睾丸酮三者联合应用效果最好，即可的松每日12．5～25毫克或强的松每日2．5～5毫克，甲状腺片每日15～30毫克，必要时增至每日60～90毫克，甲基睾丸素每日10毫克，或丙酸睾丸酮25毫克，肌肉注射，每周2次，己烯雌酚每日0．25～0．5毫克，改善症状，防止性器官过早萎缩。垂体的生乳素分泌细胞和生长素分泌细胞肿瘤用溴隐亭2．5毫克，每日2次随餐同服或用常效孕激素（戊酸雌二醇），使肿瘤缩小，症状减轻，为手术或放疗创造条件，如肿瘤引起视交叉压迫症状，应手术治疗。
4．丘脑下部性闭经
功能性病因者应针对具体情况给予精神安慰疏导，补充营养，严重者甚至采用肠外高营养。因下丘脑性闭经所致不孕患者，为促使排卵，可用LHRH（黄体生成激素释放激素）脉冲治疗，即小剂量LHRH间隙注射（每90～120分钟1次），持续14天左右。还可用克罗米芬促排卵，每日50毫克连用5天，无效时每周期可增加50毫克，一直加到每日200毫克或出现排卵反应为止或克罗米芬加LHRH，克罗米芬50～100毫克，每日1次，连服5天，服药后第5～8天，静脉点滴LHRH100～200微克，亦可皮下注射。
（四）单味药与经验方治法
鸡血藤35克，棉花根35克，水煎服，用于气血虚弱型闭经。益母草35克，马鞭草35克，红糖适量，水煎服，适用于血瘀型闭经。
（五）针刺穴位疗法
虚证取脾俞、气海、血海、足三里穴、行补法并灸。实证取次醪、中极、三阴交、行间、合谷穴，行泻法不灸。
（六）穴位注射疗法
取中极、大赫；归来；关元、气海；三阴交、子宫四组穴，每天轮用，4天1疗程，注射苯甲酸雌二醇2毫克与黄体酮20毫克混合液0．1～0．2毫升。
（七）耳针疗法
针刺耳穴卵巢、内分泌、子宫。
（八）药酒疗法
（1）牛膝参归酒：牛膝30克，党参15克，当归15克，香附15克，红花9克，肉桂9克，白酒2千克。将上药切碎，浸入酒中，容器密闭7天即成。每日早、晚各服1次，早5～10毫升，晚10～20毫升，服至月经来潮为止。如果身体强壮，能够耐受，可适当增饮20～30毫升，有利于缩短疗程。本方具有益气活血的作用。适用于妇女经闭。孕妇及心脏病、支气管哮喘、白带过多者，不宜服用此酒。
（2）常春酒：常春果200克，枸杞子200克，好酒1．5千克。将上药捣破裂，装入瓶中，用酒浸泡7天即成。每次空腹饮1～2杯，每日3次。本方具有养血补虚的作用。适用于妇女赢瘦虚弱，腹中冷痛，经血闭止。
（九）足底反射区按摩疗法
选取垂体、头部、淋巴腺、甲状旁腺、肾上腺、子宫、卵巢、腹腔神经丛反射区，每个反射区分别按摩3分钟，每日1～2次。
（十）按摩疗法
患者仰卧，双手掌相叠，右手掌在上，在整个腹部由上至下摩擦约5分钟。然后用拇指点揉中脘、天枢、气海、关元穴，每穴2分钟。最后，患者取坐位，施术者用手掌根部从上到下推背部督脉（脊柱正中）约5分钟。
（十一）脐部敷药疗法
蜣螂1只（焙干），威灵仙10克（烤干）。共研细末，填脐中，外用胶布固定，约1小时后去掉。本方适用于血瘀所致的闭经。
（十二）熏洗疗法
益母草125克，蚕砂适量。益母草用水1000毫升，煎汤温洗小腹。洗后再用蚕砂炒热，布包温烫小腹。本方适用于血瘀所致的闭经。
（十三）饮食疗法
（1）当归黄芪羊肉汤：当归30克，黄芪30克，生姜60克，羊肉250克。将羊肉切块，生姜切丝，当归、黄芪用纱布包好，同放瓦锅内。加水适量，炖至烂熟，去药渣即可。可加食盐调味，每日1剂，每月服5～8剂。本方具有温补气血的作用，适用于闭经气血不足证或寒凝血瘀证。
（2）益母草饮：益母草50～100克，橙子30克，红糖50克。先将益母草和橙子水煎取汁，加红糖调味服食。每天1剂，每月连服数天。本方具有活血调经的作用，适用于闭经气滞血瘀证或寒凝血瘀证。
预防与护理
（1）避免长期精神过度紧张。长期精神神过度紧张或忧虑，可引起中枢神经系统与下丘脑间的能耐失调，导致闭经。
（2）避免过度劳累。超负荷重体力劳动或剧烈运动，使身体过疲疲劳，子宫及子宫内膜受伤、萎缩、功能失常而导致闭经。
（3）避免寒冷剌激和生冷饮食。若经期受寒刺激（如冒雨涉水、水田劳动、冷水淋雨等），或吃生冷食品，可使冲任失调，内分泌紊乱，经血凝滞，淤阻胞宫而引起闭经。
（4）防止过分肥胖和消瘦。妇女身体过于肥胖或过于消瘦，均可引起闭经和不孕症。因此合理安排膳食，既不要贪吃，又不要过分节食（减肥），保持不胖不瘦的体形。
痛经
月经来临时在经前、经期、经后发生周期性下腹疼痛或痛引腰骶，以致影响工作及日常生活，称痛经。可分为功能性痛经和器质性痛经两种，前者常始发于月经初潮或初潮后不久，又称原发性痛经。后者可由子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤或宫内节育器等引起又称继发性痛经。本节仅阐述功能性痛经。属中医“痛经”、“经行腹痛”范畴。
病因病理
◆中医学认为多有情志所伤、起居不慎或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。其病机主要是在此期间受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，以致“不通则痛”；或冲任、胞官失于濡养，不荣而痛。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。其所以随月经周期发作，是与经期冲任气血变化有关。
◆现代医学认为多与以下因素有关
（1）子宫因素：子宫颈管狭窄、子宫过度倾曲，都可使经血流通不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩，引起痛经。子宫发育不良时，子宫肌肉与纤维组织比例失调，产生不协调子宫收缩，或子宫畸形均可引起痛经。
（2）内分泌因素：子宫内膜和经血中前列腺含量升高，可能是痛经的主要原因。分泌期内膜能合成前列腺素，刺激子宫收缩引起痛经。
（3）血管加压素：垂体后叶分泌的血管加压素对非妊子宫敏感。可以刺激子宫收缩，尤以月经来潮时为显，并能直接作用于血管壁，使子宫血流减少。
（4）全身因素：与遗传因素也可能有关。精神紧张、抑郁、恐惧，以及痛阈较低者易引起痛经。
治疗
（一）普通康复疗法
平时注意营养，增强体质。经期稳定情绪，注意保暖，避免寒冷刺激，少食生冷，适当休息。
（二）中医分型与中药治法
1．气血瘀滞
经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳胁胀痛。经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减-舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩。
【治法】理气活血，化瘀止痛。
【方药】膈下逐痰汤加减：当归45克，川芎45克，赤芍45克，桃仁13克，红花7克，枳壳45克，五灵脂45克，乌药45克，制香附13克，延胡索16克，炙甘草6克。肝郁化热者，加栀子45克，夏枯草13克，益母草16克；前后阴坠胀者，加吴茱萸7克，生姜3片；胸闷、食少者，加炒白术45克，茯苓45克，陈皮7克。
2．寒湿凝滞
经行小腹冷痛，得热则舒，经量少，色紫黯有块。伴形寒肢冷，小便清长。苔白或白腻，脉细或沉紧。
【治法】温经散寒，化瘀止痛。
【方药】少腹逐瘀汤加减：小茴香5克，干姜4克，延胡索16克，没药5克，当归45克，川芎45克，肉桂4克，赤芍45克，蒲黄45克，五灵脂45克，益母草13克。痛甚而厥，手足不温，或冷汗淋漓者，加附-子7克（先煎）；气滞偏盛者，酌加台乌药45克，郁金45克；腰痛者；加杜仲45克，川断45克，狗脊45克。
3．肝郁湿热
经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，或感腹内灼热。经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块。时伴乳胁胀痛，大便干结，小便短赤。平素带下黄稠。舌质红苔黄腻，脉弦数。
【治法】清热除湿，祛瘀止痛。
【方药】清热调血汤加减：生地13克，丹皮4S克，黄芩45克，当归45克，赤芍45克，川芎7克，桃仁12克，薏苡仁13克，莪术45克，败酱草16克，延胡索13克，金铃子45克，炙甘草6克。腰痛甚者，加川断45克，菟丝子45克；带下黄臭而多者，加椿根皮13克，龙胆草5克，黄柏45克。
4．气血亏虚
经期或经后小腹隐痛喜按，经行量少质稀。形寒肢疲，头晕眼花，心悸气短。舌质淡，苔薄，脉细弦。
【治法】益气养血，和营止痛。
【方药】圣愈汤加减：党参13克，黄芪16克，当归45克，川芎45克，熟地45克，白芍13克，制香附13克，延胡索16克。血虚甚者，加鸡血藤35克，阿胶（烊冲）45克；小腹痛而喜熨者，加附片（先煎）7克，炒艾叶45克；血虚肝郁者，加川楝子12克，柴胡6克，小茴香7克，台乌药45克；腰腿酸软者，加菟丝子13克，川断45克，桑寄生12克。
5．肝肾亏损
经期或经后小腹绵绵作痛，经行量少，色红无块。腰膝酸软，头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉细玄。
【治法】调朴肝肾，和营止痛。
【方药】调肝汤加减：当归12克，白芍16克，山萸肉45克，巴戟天45克，山药13克，甘草6克，炒艾叶45克，制香附13克，菟丝子12克。腰骶痛者加川断45克，杜仲45克；兼夹肝郁，少腹两侧或两胁胀痛者，加川楝子13克，郁金45克；经量多者，加紫石英13克，炮姜5克；若舌红、口干、便结，有热象者，加丹皮45克，炙鳖甲45克，生地45克；若临经形寒者，加吴茱萸7克，炮姜7克。
（三）现代西医西药治疗方法
1．前列腺素拮抗剂
口服消炎痛每次25毫克，每日2～3次；或布洛芬200～400毫克Ⅰ或乙酰水杨酸0．3克；或复方阿司匹林0．5克；或甲灭酸250毫克；或氟灭酸200毫克等，每日2～4次，于经前1～2天或来经期或疼痛开始时服，痈止停药。副作用为头痛和眩晕。有消化道溃疡史和对阿司匹林类药有支气管痉挛反应者禁用阿司匹林。
2．内分泌治疗
（1）雌激素：适用于子宫发育不良者。己烯雌酚10毫克，自月经周期第5天开始服用，连服22天为1周期，连用3～6个周期。
（2）孕激素：可抑制子宫收缩而减轻疼痛。黄体酮20毫克肌内注射，每日1次，经前7天开始连用5天；或甲孕酮4～8毫克，每日口服1次，经前10天开始，连服7天；或口服炔诺酮（妇康片）。多数患者停药后半年内无痛经现象。
