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第43章 儿科病症按摩推拿法(2)

嘱患儿俯卧于床上,施术者四指相并,两拇指向前,用食指中指推起脊柱两侧皮肤肌肉,与拇指相对着力,双手交替相互协调推而捏之,或三捏一提,或边推、边捏、边提、边由下向上推移,反复3-5遍。然后嘱病儿仰卧位,术者用手掌小鱼际反复摩腹揉脐5分钟,按揉足三里50次,然后每次补脾土200次(向手掌方向推大拇指桡侧),清大肠200次(向指尖方向推食指桡侧),揉小天心(大小鱼际凹陷处)100次,然后再重复做一次捏脊法,治疗结束。每日一次,每十日为一疗程。

【预防与护理】

合理安排婴幼儿的生活规律,加强体能锻炼。尽可能母乳喂养。给小儿养成良好的饮食习惯,不挑食不偏食,不贪食。防治各种传染病,治疗各种病症和先天畸形,及时发现及时治疗。

消化不良

消化不良是指小儿因乳食不结,积聚不化,气滞不行后成为一种慢性消化道功能紊乱综合症。

【病因病理】

一、西医的病因病理

消化不良为小儿常见病,多发于夏秋季节。喂养不当,饮食过度和吃不易消化的食物,均可影响胃的消化功能,造成消化不良。另外,一些细菌和病毒的感染也可以导致本病。

二、中医的病因病理

饮食不良,过食生冷伤及脾胃,或脾胃先天虚损,脾的运化功能失调,水谷不能生精微而反为湿滞,并走于下而为泄泻。

【临床表现】每日腹泻次数增加,大便呈蛋花水样或带黄绿色并混有少量粘液,常伴有食欲不振,呕吐腹部隐痛,发热消瘦等症状。

【中医辩证】

1.脾虚积滞不思饮食,食后腹胀,喜按,口酸臭,大便溏泻,夹有不化乳食残渣,面色萎黄,倦怠无力,舌淡苔黄白厚腻,脉细滑。

2.脾肾阳虚重症日久,泄泻反复发作,肠鸣即泻,大便溏泻或完谷不化,食欲不振,面色萎黄,腰膝酸软等。

【推拿治疗】治宜清食导滞,健脾助运。

嘱患儿取仰卧位,施术者用手掌大鱼际,按顺时针方向在患儿腹部按摩3-5分钟。清补脾土(用一手固定患儿拇指,用另一手拇指腹沿患儿拇指桡侧面,从指端向指根方向反复推)300次,揉板门100次,掐四横纹10次,揉中脘5分钟,分推腹阴阳(用双手拇指沿脐旁两侧上下推摩或向左右两旁分推)100次,推下七节骨200次(由指尖向指根推),按足三里20次,捏背3次。最后在龟尾穴拔火罐,用市售医用玻璃火罐操作,拔罐7-8分钟,操作步骤:让患儿俯在家长双腿上,推七节骨,然后以患儿龟鱼穴为中心或稍偏上一点,皮肤涂适量甘油为润滑剂,防止拔火罐后局部起水泡,以适宜的火,拔罐后留5-7分钟,以皮肤青紫瘀血为宜。每日二次,每十日为一疗程。

【预防与护理】

合理调节喂奶次数。调节饮食,少食油腻、生冷的食物。若由于病毒或细菌引起应及时对症治疗。

小儿便秘

小儿便秘,是指小儿大便秘结不通,排便不畅,排便时间延长的一种症状。

【病因病理】

一、西医的病因病理

饮食不节或食物成份不适当,进食太少,食物含蛋白过高,缺乏油脂或纤维,奶中糖量不足。另外,胃肠道功能紊乱,体质因素如肛门裂或狭窄,以及神经体液调节失常都可以形成便秘。

二、中医的病因病理

祖国医学认为,若喂养不当,乳食积滞,过食生冷和难以消化之物,伤害肠胃,运化失常,积滞中焦,蕴热瘀结。另外过贪辛燥之品或食用辛温药物,伤阴耗液,或热伤之后,津液不足,肠道干涩,传导失常。另外由于气血两虚,气虚传导无力,血虚津液不能滋润大肠都可以引起便秘。

【临床表现】粪便坚硬,排出困难,数日至一周或更多不大便,有时腹胀,腹部可触及到粪块,质硬,腹壁疼痛。

【中医辩证】根据常见的症状及表现特点,临床分虚实二症:

1.实症便秘

(1)燥热便秘:大便干结排出困难,腹胀或兼呕吐,或有口臭唇疮溃疡,颜面红赤,身热,小便短黄,舌苔黄燥,指纹紫滞。

(2)食物便秘:大便秘结,腹胀痛,不思乳食,手足心热,小便黄少,舌苔黄腻,脉象沉实或指纹紫滞。

(3)气滞便秘:胸胁痛满,噫气频作,胃纳减少,欲便不能,甚至腹胀疼痛,舌质红,舌苔白薄腻,脉弦纹滞。

2.虚症便秘神疲乏力,面色苍白,大便并不干硬,但走动困难,用力则汗出短气,头晕,便后疲乏,舌质黄薄,脉虚指纹淡。

【推拿治疗】宜导滞通便。

将患儿仰卧放平,施术者先用手掌轻轻按揉上腹部及下腹10-20次,用顺时针方向按揉,同时用手指按揉左侧小腹部(相当降结肠粪块处)8-10次,以加强大肠的蠕动功能,促使大便下行排出。再将患儿翻身俯卧,用拇指端揉按龟尾穴50-100次,推下七节骨100次,按揉足三里50次。另外,实性便秘者加清天河水法(用食中二指推小儿前臂内侧中线,从腕横纹向肘横纹推300次,此谓清天河水法);虚性便秘者加推补脾经法(用一手固定患儿拇指,用另一手拇指腹沿患儿拇指桡侧面,从指端向指根方向反复推),捏脊法(用右手伸进患儿背部以食指,拇指提捏其脊柱,皮肤肌肉,以脊柱为中心轴,从大椎穴到尾椎来回10-15次,使局部皮肤潮红)。每日一次,每七日为一疗程。

【预防与护理】

给患儿养成一个每日排便习惯。改善饮食,多添加菜泥、水果片,牛乳喂养加蜂蜜。体虚者加强锻炼多活动。

小儿脱肛

脱肛是指直肠粘膜或直肠和部分乙状结肠脱出于肛门之外的病症。

【病因病理】

一、西医的病因病理

由于小儿时期,脊柱发育较慢,骶骨曲度尚在发育过程中,影响直肠与肛管之间角度的形成,直肠是垂直状态,且较活动,如久病体虚或营养不良,直肠粘膜下层松驰,容易与肌层分离,形成直肠粘膜脱垂,发生脱肛。另外长期腹泻、便秘、慢性咳嗽等持续增加腹压的疾病,常常成为脱肛之原因。

二、中医的病因病理

中医认为小儿脏气不实,中气下陷,易发脱肛。脱肛多为虚寒一证,肺虚则肠下,脾胃虚则气陷,元气不实则固本无力,皆可使直肠脱出。另外“大肠者,肺之府也”,大肠虚,而伤于寒痢,其气下冲,则肛门脱出。

【临床表现】

1.部分脱垂直肠粘膜垂物淡红色较短,触之柔软,无弹性,不易出血,便后可以自然恢复。

2.全脱垂直肠全部脱出,形如螺旋而有层次的皱褶,按之质韧且厚,有弹性,肛门松驰,大便后用手托住,缓慢回复。

【中医辩证】常见症状及表现特点:

气虚肛门直肠脱出不收,伴有形体消瘦,精神疲惫,乏力,面色光白或萎黄,舌苔薄,脉细纹淡。

实热肛门直肠或部分乙状结肠脱出,红肿刺痛瘙痒,有口干涩,舌苔黄,大便干结,小便少色黄,脉实纹紫。

【推拿治疗】治宜升提中气,固肠止脱。

施术者用拇指着力,反复按揉患儿头顶百会穴60-80次。再将患儿仰卧放平,施术者用手掌根着力,反复按摩丹田穴(在脐下2—3寸之间之内里)各3分钟,然后再从左下腹向脐中部位上推30次,再揉关元、气海穴,每各2分钟。再用食中二指着力,反复揉按天枢穴50次。再将患儿翻身俯卧,术者用中指端着力,反复揉龟尾穴50次,反复推七节骨法。临症加减,气虚加推补脾经(一手固定患儿拇指,用另一手拇指腹沿患儿拇指桡侧面,从指端向指根方向反复推),补肺经,提背脊柱两侧肌肉法,按揉足三里法。实热清脾经(施术者用一手固定患儿拇指,用另一手拇指腹沿患儿拇指桡侧面,从指根向指端方向反复推),清大肠(向指尖方向推食指桡侧),推下七节骨法,退六俯法。

坚持每日1-2次按摩,十日为一疗程。

【预防与护理】

1.预防久泻,积极治疗咳嗽、便秘及哮喘病。

2.每次大便后应注意护理,用温开水洗净并轻轻地将脱出之直肠揉托上去。

3.体弱应加强营养,注意饮食卫生。

小儿疝气

小儿疝气是常见的小儿腹股沟斜疝,以3岁以下男孩常见,又称为“囊疝”俗称“大气蛋”,是肠管从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟内突出,向下向前,向内斜行,经过腹股沟管,再穿出腹股沟外环,而进入阴囊。

【病因病理】

一、西医的病因病理

腹股沟斜疝分先天性和后天性两种

1.先天性腹股沟斜疝在婴儿胚胎早期,睾丸位于腹腔之内,随着胚胎发育过程逐渐下降,穿插过腹股沟管进入阴囊时,将其前方的部分腹膜带入阴囊形成腹膜鞘状突,出生后应闭锁,若半闭或闭锁不全,即形成先天性斜疝的疝囊。

2.后天性腹股沟斜疝若婴儿的鞘状突闭合不全,在婴儿咳嗽、哭闹时致使腹压增高,可使鞘状突再次被冲开而发生斜疝。另外,常与腹内斜肌、腹横肌发育不全,或腹壁缺陷有关。

二、中医的病因病理

金元时代医家张子和说“诸疝皆属于肝”,因肝脉循少腹络阴器,认为疝“非肝木受邪,则肝木自甚也”。另外,先天禀负不足,气虚下陷,感受外邪等原因也可导致疝气。

【临床表现】

初期症状不明显,仅在站立行走,剧咳等腹内压增高时,腹股沟区有胀痛感或轻微疼痛,此后阴囊部腹股沟部或大阴唇部发现有可变性肿块,平卧或用手推抚后肿块消头,随病程加长,而沉重下坠感加重。

【中医辩证】常见症状及表现:

1.气虚下陷疝内容物因啼哭咳嗽站立行走而突出,突出后容易复位,小腹阴囊坠胀不舒服,小儿身体瘦弱,面色萎黄,进食量小,舌淡苔黄白,脉细纹淡。

2.寒凝气滞疝气发作,疝内容物不能回纳腹部,阴囊肿硬坠胀,疼痛连及小腹,痛时面色青白,四肢厥冷,出汗,喜暖畏寒,舌苔白腻,脉紧。

【推拿治疗】益气补肾脏,疏肝止疝。

让患儿仰卧于治疗床上,施术者用单手掌由腹部左侧向右侧作旋弧状揉捏,用拇指按压天枢、气海、关元穴各1分钟。然后用手将患儿脱垂下来的肿块(肠段)轻轻推送入腹腔之中,同时让患儿提气收腹,降低腹腔内压力,至其脱垂的肠段完全还纳至腹腔之中。再用食指着力,在患儿腹腔下缘之皮外环处(即肠段脱出之口)反复捻揉5-10分钟,以促使其逐渐闭合。然后将患儿翻身,术者用双手拇指与食指将患儿背部皮肤捏起,左右来回捻揉,反复数次。再用双手拇指沿脊柱两侧边缘由上而下捏4-5次(捏脊法),用拇指点揉两侧期门、血海穴。治疗结束。坚持每日1-2次按摩,十日为一疗程。

【预防与护理】

及时治疗咳嗽、便秘等疾病,应注意喂养得当,避免经常哭闹。推拿时尽量避免患儿哭闹咳嗽,以免疝内容物再次脱出。只要坚持正确的推拿按摩方法治疗,小儿疝气是可以治愈的。

小儿夜啼

小儿夜啼是指小儿白天安然入睡,入夜啼哭,或每夜定时啼哭者称为夜啼。

【病因病理】

一、西医的病因病理

一般由于产后护理不当,如饥饿,口渴,烦热,惊吓等。一些疾病引起的发热腹痛,佝偻病,消化不良,也可引起夜啼。

二、中医病因病理

中医认为外感、内伤、惊恐均可引起夜啼,此寒热惊虚为其主要原因。《医宗金鉴》指出“夜啼原因有二。一是心热,二是脾寒。”

【临床表现】经常入夜啼哭,白日如常。

【中医辩证】常见病状及表现:

1.脾虚型睡眠时喜伏卧,曲腰而啼,午夜尤甚,啼声低微,面色青白,四肢欠温,进食量小,大便稀,唇淡舌苔薄,指纹青红。

2.血虚型五心烦热,躁动少眠,啼声嘶哑,少泪,口干津少,大便秘结,小便短少,舌苔淡,指纹色淡。

3.心热型睡喜仰卧,前夜啼哭尤甚,啼后有汗,啼声响亮,烦躁不安,面赤唇红,舌尖红,舌苔黄,小便黄,大便干结,指纹青紫。

4.惊恐型因受惊,害怕恐惧,睡中时作惊啼,而夜啼哭泣声尖锐,日寸高时低,时急时缓,见灯亮啼哭声可缓解,面色时青时白,脉弦细。

【推拿治疗】宜安神镇惊。

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