（五）安装心脏起搏器的家庭护理
1.告知患者及家属心脏起搏器（heart pacemakers）的设置频率、使用年限、起搏器的常见故障和排除故障的方法。定期门诊随访，测试起搏器的功能，以防出现意外。
2.患者每日要自测脉搏（或由家人帮助），如发现脉搏明显过快、过慢或出现头晕、气促、胸闷、胸痛、晕厥等现象，应立即就医。
3.装有起搏器的一侧上肢，应避免幅度过大的动作或搬抬重物，以免电极脱落影响起搏器功能。
4.避免强磁场和高电压对起搏器的干扰。
5.妥善保管心脏起搏器的使用卡，外出时最好能随身携带，便于发生意外情况为医生诊治提供信息。
（六）家庭保健与急救
指导患者及家属，当患者感到胸闷不舒服或心绞痛发作时不要惊慌，先让患者原地休息，不要乱动，立即舌下含服硝酸甘油（也可以使用速效救心丸、复方丹参滴丸等）。一般情况下，经休息10~15分钟或舌下含服硝酸甘油2~3分钟后，症状可以缓解，药物可重复使用2~3次。如果发作时间长、经休息和服用药物不能缓解的，或发作过于频繁的，或疑为心肌梗死的，应立即前往医院就诊。平时家里或身边应备有硝酸甘油片，以便发作时使用。
三、预防的管理策略与方法
1.加强冠心病的一级预防（primary prevention）
①要让全民意识到动脉粥样硬化病变始于儿童，必须从小养成良好的生活习惯和健康的生活方式，儿童也不宜进食含高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，避免摄食过量，从小培养运动的习惯，防止发生肥胖，社会应关注儿童的肥胖问题；②关注全民的饮食结构，提倡合理膳食，提供给公众健康营养指南；③大力宣传和指导戒烟，积极采取控烟措施，特别是要防止儿童成为新一代的烟民。
2.加强对冠心病患者的健康教育
加强对冠心病患者的教育，使他们意识到疾病的危害和积极治疗的重要性，有效的教育可以使患者全身心参与治疗和预防，减轻对病情的担心和焦虑。健康教育还能协调患者理解其治疗方案，更好地依从治疗方案和控制危险因素，从而改善和提高患者的生活质量，降低死亡率。
3.重视冠心病的早期诊断和治疗
要重视健康体检，通过定期的健康检查，及时发现冠心病。严格遵照医生的嘱咐，坚持药物治疗，以减轻症状和缺血发作，改善生活质量，同时能预防心肌梗死和心源性猝死，改善生存。
此外，还要控制血压和进行调脂治疗。应将血压控制在140/90mmHg以下，对同时有糖尿病及慢性肾病的患者，应控制在130/80mmHg以下。
4.指导生活方式
指导社区人群按照《健康饮食指南》合理饮食，为社区人群建立健康档案，通过管理，了解人们的饮食行为改变情况、血脂控制情况等，对不良行为加以干预。积极开展全民健身运动，鼓励人群改变嗜酒、酗酒的习惯。
5.建立健全急救组织
冠心病的主要危险性来自于急性心肌梗死、冠心病猝死，及时有效的院前急救，对于维持患者的生命、提高抢救成功率具有极其重要的意义。要建立健全急救组织，形成城市医疗救护网，并达到网络化管理，使患者即便在家中或在外遇到紧急情况时，也能及时得到医护人员的帮助，降低疾病带来的风险。
6.干预要点
干预主要内容包括：①饮食习惯和饮食行为；②生活方式；③高血脂的控制；④对冠心病的认识和用药情况。
第三节 运用护理健康教育程序完成计划的实施
一、冠心病护理健康教育与健康促进计划的设计
（一）社区评估与诊断
通过评估，了解社区人群中存在的与冠心病发生密切相关的危害因素和社区人群中冠心病的发病现状及需求，确定社区人群的主要问题。
（二）制订健康教育策略
根据评估的结果，确定目标人群，即高危人群和冠心病患者，为不同的人群设计护理健康教育的活动目标、内容、传播渠道和方式方法，有针对性地进行干预。
二、冠心病护理健康教育与健康促进计划的实施
（一）宣传与教育
通过各种途径，在人群中宣传冠心病的发病与危害、合理膳食与营养健康的重要性，运动、体重的控制、高血脂控制的必要性等，提高人们的认识，转变态度，自觉维护健康。
（二）人员培训
1.通过举办有关冠心病防治最新进展的学习班和研讨会，对基层专业医护人员进行培训，使之能不断更新知识，及时掌握最新的研究进展和治疗方法，以便在碰到患者病情加重时，能采取必要的抢救措施，并迅速将患者送到能提供24小时心脏急救的医院，使患者得到及时有效的救治。
2.在社区人群中开展和普及心肺复苏（CPR）技术的教育和培训，使老百姓能掌握一些常规的急救知识，在遇到紧急状况时，可以作出初步的判断和必要的处理，为挽救患者的生命争取时间。
三、冠心病护理健康教育与健康促进计划的评价
（一）通过下列指标进行评价
1.政策、环境改变的实施情况。
2.干预执行的次数、范围和质量。
3.干预活动参与率和覆盖率。
4.冠心病患者的治疗率、服药率和控制率。
5.人群中冠心病的发病率和死亡率是否下降。
6.危险因素的水平是否有下降（血脂水平、体重控制、吸烟状况等）。
7.人们的急救意识、社会整体的急救水平是否提高。
（二）评价方法
通过建立健康档案、随访、考核、实训等方法进行评价，如为社区人群建立健康档案，并通过随访，了解冠心病患者的服药率、治疗率以及危险因素的水平是否下降等；流行病学的调查统计可以提示人群中冠心病的发病率和死亡率是否下降；通过社区培训、考核，了解人们对急救常识的掌握情况以及急救的意识和态度，也可以通过实地演练，了解城市急救网络的设置与水平。
四、冠心病护理健康教育指南
建立冠心病护理健康教育指南的目的是向社区健康人群或患者提供有关疾病的发病因素、临床症状、常见并发症、预防措施、日常活动范围和强度、良好的生活方式、诊断性检查的内容、治疗原则、心绞痛自我控制方法、用药的名称、形状、剂量、副作用和疾病的预防等方面的知识。指南内容如下：
1.疾病特点与临床主要症状
（1）冠心病是动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄和心肌缺血。
（2）临床主要症状为胸闷、胸痛、呼吸困难、浮肿、头晕、晕厥等。
（3）心胶痛临床症状为短暂性心前区及胸骨后放射性疼痛。
（4）心肌梗死临床症状为持续性心前区及胸骨后放射性剧烈疼痛、烦躁不安、出大汗等。
（5）心胶痛与心肌梗死的区分：前者是心肌短暂缺血，后者是心肌长时间缺血并造成功能丧失。
2.发病因素
（1）有疾病家族史。
（2）年龄、性别。
（3）大量饮酒、吸烟。
（4）高脂肪、高钠饮食。
（5）肥胖、高血压、糖尿病，有血管疾病史。
（6）危险因素：如疲劳过度、情绪激动、饱餐、突然受凉等。
3.常见并发症
（1）脑血管意外。
（2）心力衰竭。
（3）心源性休克。
（4）心脏骤停。
4.诊断性检查内容及疾病治疗与原则
（1）检查项目：如心电图、运动试验、心脏超声、心肌同位素扫描、心电向量、实验室检查、冠状动脉造影等。
（2）检查前的准备及注意事项。
（3）治疗方法：包括内科治疗、介入治疗、外科治疗。
5.用药指导
（1）坚持和严格遵医嘱用药，家庭备用常规药物，药瓶标签应清楚。
（2）明确用药名称、剂量、用法和常见副作用。
（3）硝酸甘油使用方法：如舌下含服、喷雾剂喷舌底、贴剂粘贴，不可吞服。硝酸甘油初服时常有头痛、颞部的跳痛、心率增快、血压下降等副作用，故服药后不要立刻行走，对心绞痛发作频繁者，可在大便前含服。
