（4）使用β受体阻滞剂，如倍他乐克、氨酰心安等，应饭前用药，不能随意停药，用药过程中注意监测心率、血压。服用倍他乐克可出现心动过缓、严重窦缓、房室传导阻滞。对心力衰竭及孕妇禁用。
（5）使用心痛定时患者会出现头痛、脸红。小剂量服用有扩张冠状动脉作用，不影响血压，急用时可舌下含服。
（6）阿司匹林一般宜饭后服用，使用时会引起胃肠道反应，也会引起胃出血，尤其是对溃疡者，使用药物前应向医生咨询。
6.疼痛自我管理
（1）短期使用硝酸甘油可以缓解心绞痛。
（2）硝酸酯类药也能帮助疼痛的控制，但必须在医生指导下用药。
（3）随身携带心绞痛急救盒，心绞痛发作时应立即停止活动并休息，保持安静。
（4）若自行用药后疼痛不能缓解，应请求协助、救护或尽快去医院。
7.营养与饮食卫生
（1）饮食原则：低脂、低胆固醇、低盐、高蛋白质、高维生素、多种粗纤维等食物，具体食品种类见特殊饮食健康教育指导规范。
（2）简易营养食谱：谷类如米、面；豆类如黄豆、绿豆、赤豆及豆制品；各种绿色蔬菜；菌藻类如香菇、黑木耳；水果及瓜类如橙、梨、香蕉、苹果、西瓜等。
（3）少吃或忌吃的食物：动物脂肪，如猪油、羊油、奶油等；肥肉，各种动物的肥肉和皮；其他食物如脑、内脏、蛋黄、鱼子、目鱼、鱿鱼、贝壳类、烟、糖、烈性酒等。
（4）饮食应清淡、易消化，避免食用辛辣或发酵食物，忌暴饮暴食。
（5）制订最佳体重控制的膳食计划。
8.活动与锻炼
（1）可采用活动项目：如骑自行车、散步、慢跑、打太极拳等。
（2）活动适宜的时间：30~60分钟，或根据医生指导。
（3）运动量应在心率控制范围内：如活动的极量心率=220-年龄；活动的适宜心率=170-年龄。
（4）遵医嘱制订固定的日常活动计划，避免劳累。
（5）频繁心绞痛患者，严格限制体力活动。
9.生活方式与行为调整
（1）培养良好的生活方式，如戒烟、降低工作和心理压力、控制高血压和高胆固醇等。
（2）保持良好的心理状态：如控制情绪、适应环境、改变个性等。
（3）建立良好的日常生活及起居习惯：如心情愉快、注意饮食卫生、适度活动、保证充足的睡眠和休息、保持大便通畅、生活有规律、忌烟与限酒、洗澡时间不易过长、不单独居住、按时服药等。
10.疾病预防
（1）已有冠状动脉疾病史者，应积极预防疾病的再发。
（2）注意防寒保暖，避免过分悲伤和过度兴奋。
（3）避免观看刺激性强的影片和电视。
（4）避免突发性的劳力动作，如搬重物。
（5）保持大便通畅，大便干结时忌用力排便。
11.自我监管与复诊
（1）对疾病的自我管理应承担的责任。
（2）与患者共同回顾治疗计划及实施情况。
（3）强调定期复诊、遵守治疗计划、改变饮食结构、保持适当的活动和休息。
（4）对主要症状进行记录，妥善保管病历卡。
（5）口服硝酸甘油后3~5分钟胸痛不能缓解，应就近求诊或寻求120帮助急送医院。
12.信息与资料获取途径
（1）冠状动脉疾病防治手册或光盘获取处：如社区卫生服务中心、医院、书店。
（2）个性治疗及保健书面处方获取处：如社区卫生服务中心、医院。
（3）冠心病防治健康讲座的地点、时间。
案例学习
王先生，68岁，因反复胸闷、胸痛来院就诊，血液生化检查血清总胆固醇28.6mmol/L，动态心电图检查显示ST T改变，拟诊“冠心病”而收住院。王先生十年前发现有高血压，之后一直按照医生的嘱咐服用降压药，血压维持在160/95mmHg左右。王先生已经退休在家，平时喜好与人打打牌、搓搓麻将，户外活动比较少，所以体态比较胖，特别是肚子很大；喜欢吃肉、尤其喜欢吃肥肉，好喝酒；有吸烟嗜好，但量不大。
住院后，王先生一度很紧张，担心自己的病情会恶化，甚至有生命危险。经过冠状动脉造影检查，发现王先生三支都有比较严重的病变，遂进行了冠状动脉支架植入手术。术后，王先生的症状得到明显改善，他很高兴，觉得自己身体又恢复到以前那样了，应该没什么大碍了。
一、评估资料分析
1.血胆固醇高，检查确定为冠心病，并做了冠状动脉支架植入手术。
2.肥胖，腰围粗大。
3.不良生活方式，包括饮酒、吸烟、摄入脂肪过多、缺乏运动等。
4.喜欢打牌、搓麻将，容易使人情绪激动，对高血压和冠心病都不利。
5.虽然按照医生嘱咐一直在服用降压药，但血压控制不是非常理想。
6.行冠状动脉支架植入手术后，因症状明显改善，有一些错误想法，好像身体状况又恢复了。
二、需要进一步评估的
1.对冠心病的认识，包括对冠状动脉支架植入手术的认识。
2.是否有改变不良生活习惯的意愿和决心？
3.是否觉得血压已经达到理想控制？还需要做什么？
4.是否清楚出院以后该怎么做？
三、健康教育和健康促进策略
1.出院前，通过各种方式和途径，对王先生进行适当的教育，提高他对冠心病的认识。
2.通过健康教育和行为干预，帮助王先生改变不良生活方式，如饮食上建议他少吃猪肉，尤其是肥肉，多吃禽类或鱼类，多吃新鲜水果和蔬菜等；在身体条件许可的情况下，改变娱乐方式，多出去散步或做其他运动，不要长时间坐着不动；戒烟少酒等。
3.劝导王先生，生活中要保持良好的心态和愉快的心情，少参加刺激性比较大的活动，如打牌、搓麻将，以免因情绪激动而发生意外。
4.说明高血压与冠心病之间的关系，为王先生建立健康档案，帮助寻找血压控制不太理想的原因，积极采取措施，进一步控制血压。
5.让王先生明白，手术并不是万能的，支架植入后仍有再堵、再狭窄的可能和危险，思想上不能有任何松懈，仍然要坚持治疗，包括药物的和非药物的。非药物治疗主要是改变不良生活方式，药物治疗即要按照医生的要求，坚持服用降血脂药、抗血小板凝聚药，以防再狭窄，其他药物还有硝酸酯类、钙阻滞剂等。此外，还要让王先生掌握一些必要的急救常识，以便发作时能采取一定的自救处理。
四、评价
1.王先生对冠心病的再认识及态度。
2.生活方式的改变状况。
3.体重、血脂、血压控制情况。
4.冠心病症状是否得到改善。
5.冠状动脉造影的复查情况。
【思考题】
1.引起血脂异常的原因有哪些？可以改变吗？
2.血脂异常与冠心病的关系如何？怎样控制血脂？
3.冠心病的危害是什么？
4.哪些生活方式对冠心病不利？
5.冠心病患者应注意些什么？
【判断题】
1.冠心病很多因素与人们的生活习惯和生活方式有关。（）
2.运动是高脂血症治疗的基础。（）
3.健康成年人每人每天的食用油量应控制在50g以内。（）
4.动脉粥样硬化病变始于青少年。（）
5.冠心病干预要点包括饮食习惯、生活方式、高血脂控制等。（）
参考资料
1.徐燕.康复护理高级教程.上海：第二军医大学出版社，2006
2.胡谨侠.脑中风与脑瘫的康复护理.北京：中国协和医科大学出版社，2004
3.周秀华.急救护理学.北京：人民卫生出版社，2001
4.尤黎明.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2006
5.王新.常见疾病护理与康复指导.北京：人民军医出版社，2004
参考网址
1.http：//wzhp.365heart.com 心血管网
2.http：//www.shiliao.com.cn 中国食疗网
3.http：//www.shouxi.net 中华首席医学网
4.http：//www.gxbfz.com 冠心病防治网（尹萍）
