4.骨髓瘤。
发病情况：多发于60岁以上老年患者，多位于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨和胸骨。
临床表现：广泛的骨骼溶骨性破坏引起疼痛、病理性骨折、高钙、贫血和恶病质。
影像学特点：X 线主要表现为多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松。
实验室检查：骨髓穿刺可见大量异常浆细胞，血清和尿中可发现异常的球蛋白升高，蛋白电泳？ 和γ 球蛋白升高，40%的患者本‐周蛋白阳性。
诊断：出现临床症状，骨髓穿刺活检找到大量异常浆细胞可确诊。
鉴别诊断：主要与其他骨肿瘤鉴别。
治疗原则：以化疗和放疗为主，预防感染和肾功能衰竭。
预后：预后差。
5.转移性骨肿瘤。
发病情况：好发于40～60岁，转移瘤最常见于骨盆、脊柱及肋骨。常见肿瘤以上皮癌和腺癌为主，有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌、消化道癌、肝癌等。
临床表现：主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折和脊髓压迫。
影像学特点：骨扫描可见放射浓集，X 线可见溶骨性、成骨性或混合性的骨质破坏。
实验室检查：溶骨性病变可见血钙升高，成骨性病变可见血清碱性磷酸酶升高，前列腺癌转移时酸性磷酸酶升高。
诊断：根据原发肿瘤及其类型、临床症状和影像学表现可诊断。
鉴别诊断：主要与肋软骨炎、关节炎等鉴别。
治疗原则：需针对原发癌和转移瘤进行治疗，采用化疗，放疗和内分泌治疗。
预后：取决于原发肿瘤和疾病的范围。
6.骨肉瘤治疗的进展概况。近年随着化疗和放疗等综合治疗手段的不断进步，骨肉瘤的5年生存率达到50%左右。治疗进展主要体现在：①大剂量综合化疗，新辅助化疗，多药联合化疗；②术前新辅助化疗，外科规范分期，保肢手术；③肺转移的清除术；④免疫治疗。
模拟试题
（一）
一、A 型题。在每小题给出的A、B、C、D 四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。
1.下列哪些病人不应该怀疑肺癌
A.出现刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效
B.持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者
C.局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者
D.原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者
2.原发性肝癌最主要的转移部位是
A.肝内
B.肺
C.骨骼
D.腹腔种植
3.下腹外伤患者，小便不能解出，下腹痛，腹肌稍紧张，需立即确定膀胱有无破裂，应用下列哪种方法
A.尿道造影
B.膀胱造影
C.排泄性尿路造影
D.插入导尿管注水试验
4.前尿道损伤时常出现
A.全程肉眼血尿
B.终末血尿
C.尿道口滴血
D.盆腔腹膜外血肿
5.某患者后尿道有一1.2cm ×1.8cm ×1.0cm 结石，排尿困难，最后治疗方案是
A.经尿道外口钩取或钳碎结石
B.尿道切开取石
C.膀胱切开取石
D.将结石推回膀胱，再切开膀胱取石或者经膀胱镜碎石取石
6.颅底骨折的诊断主要依据
A.头颅X 线摄片
B.放射性核素脑扫描
C.颅脑超声波探测
D.临床表现分析
7.多根多处肋骨骨折导致呼吸衰竭的主要原因是
A.剧痛不敢呼吸
B.反常吸呼运动
C.肺不张
D.纵隔摆动
8.喉上神经外支损伤时
A.易引起误咽
B.音调降低
C.饮水呛咳
D.呼吸困难
9.胃与十二指肠病人外科治疗的绝对适应证是
A.年轻的溃疡病患者
B.并发瘢痕性幽门梗阻
C.并发水肿性幽门梗阻
D.症状轻的十二指肠球部溃疡
10.男性，55岁，上腹部痛4 天，加重2小时，伴恶心、呕吐、发热。曾有“溃疡病病史”。查体：T 38.6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞13.9×109/L，中性粒细胞89%，拟诊为
A.急性腹膜炎
B.急性消化道溃疡性穿孔
C.急性肠系膜动脉栓塞
D.急性胆囊炎、胆石症
11.胸外心脏按压并发肋骨骨折更易发生于
A.新生儿
B.儿童
C.青壮年
D.老年人
12.有关肠梗阻的叙述，下列哪项是不正确的
A.高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀明显
B.低位小肠梗阻腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐出粪样物
C.结肠梗阻以腹胀为主要症状
D.不完全性肠梗阻呕吐与腹胀均较轻
13.下列胆总管探查指征中，哪项是错误的
A.过去或现在有黄疸病史者
B.胆总管扩张肥厚者
C.胆总管摸到异物或块状物者
D.胆囊萎缩者
14.烟卷式引流拔除的时间一般是在术后
A.12h
B.24h
C.48h
D.78h
15.患者，女性，48岁，因右上腹疼痛5天就诊。体检：皮肤、巩膜明显阻塞性黄疸。B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约2cm，较理想的进一步检查是
A.同位素胰腺扫描
B.ERCP
C.十二指肠低张造影
D.腹腔动脉血管造影
16.某患者左前胸刀刺伤，2小时后感胸闷气短，查体：面色苍白，四肢湿冷，心率120次/分，血压80/70mmHg，颈静脉怒张，首先考虑
A.胸内大出血
B.血气胸
C.开放性气胸
D.急性心脏压塞
17.男性，30岁，由5米高处跌下2小时，腹痛来院，BP 100/70mmHg，P 120次/分，腹膜刺激征（＋），血红蛋白100g/L，X 线片示右膈升高。初步诊断是
A.肝破裂
B.脾破裂
C.胃破裂
D.腹膜后血肿
18.下列关于癌灶直径大小的选项中，属于小肝癌的是
A.1cm B.3cm C.6cm D.9cm
19.目前诊断肾癌最可靠的影像学方法是
A.B 超
B.KUB 和IVU
C.肾动脉造影
D.CT
20.肾结核的血尿特点是
A.多为终末血尿
B.多为全程无痛肉眼血尿
C.伴肾绞痛
D.与膀胱刺激症状同时发生
21.下列关于直肠癌的叙述，错误的是
A.直肠癌的发病率在大肠癌中仅次于乙状结肠癌
B.低位直肠癌约占直肠癌的2/3～3/4
C.绝大多数癌肿行直肠指检可触及
D.溃疡型癌约占直肠癌全部类型的1/2以上
22.食管癌最多见的发病部位是
A.颈段
B.胸部上段
C.胸部中段
D.胸部下段
23.女性，30岁，行甲状腺大部切除术后，出现饮水时呛咳，声音无改变，可能的原因是
A.喉返神经损伤
B.气管损伤
C.喉上神经损伤
D.交感神经损伤
24.下列关于腹股沟疝的叙述，错误的是
A.斜疝发病率占腹股沟疝的85%～ 95%
B.左侧斜疝较少是因左侧睾丸下降早
C.后天性斜疝的发生常与潜在的先天性解剖异常有关
D.滑疝常有消化不良和便秘的症状
25.骨筋膜室综合征多见于
A.腰部
B.上臂
C.大腿
D.小腿
26.关于脾破裂的叙述，以下哪项是不正确的
A.行脾切除术
B.行脾缝合修补术
C.待失血性休克好转后手术
D.可行脾脏部分切除术
二、B 型题。A、B、C、D 是下面两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。
A.十二指肠球部溃疡
B.胰源性溃疡
C.浅表性胃炎
D.胃窦溃疡
1.Billroth Ⅱ 式胃大部切除术适用于
2.Billroth Ⅰ 式胃大部切除术适用于
A.股骨头下骨折
B.经股骨颈骨折
C.股骨颈基底骨折
D.股骨转子间骨折
3.骨折最不容易愈合的是
4.外旋畸形≥ 90°的可能是
A.静脉回流是否通
B.下肢深静脉曲张
C.疑有深静脉功能不全
D.交通支功能
5.Perthes 是检查
6.多普勒超声适用于检查并了解
三、X 型题。在每小题给出的A、B、C、D 四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案，多选或少选均不得分。
1.下列哪些情况应探查胆总管
A.胆总管增粗（ ＞10mm），管壁增厚
B.胰头增大，较硬
C.胆囊内有多数蚕豆大结石
D.AOS
2.男，50岁，因发热3周伴肝区疼痛，查AFP 500ng/dl，B超示肝癌，术中检查可见肝癌为
A.弥漫型
B.结节型
C.巨块型
D.浸润型
3.急性机械性小肠梗阻常见的临床症状有
A.阵发性腹部疼痛
B.恶心、呕吐
C.解血便
D.腹胀、腹部不适
4.血胸的来源有
A.心脏大血管
B.肺组织
C.胸壁
D.膈肌
5.关于移植，下列说法正确的是
A.植皮属于组织移植
B.输全血属于细胞移植
C.骨髓移植属于细胞移植
D.肝移植属于器官移植
6.甲状腺手术时不慎将甲状腺切除后可出现
A.血钙过低
B.手足抽搐
C.血磷酸盐过低
D.呼吸困难
（二）
一、A 型题。在每小题给出的A、B、C、D 四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。
1.最常见的乳腺癌病理学类型是
A.导管内癌
B.浸润性导管癌
C.小叶原位癌
D.髓样癌
2.气胸的主要症状是
A.突发胸痛和呼吸困难
B.剧烈咳嗽
C.口唇发绀
D.咯血
3.发生气胸的最常见原因是
A.脏层胸膜破裂
B.壁层胸膜破裂
C.外伤性因素
D.医源性因素
4.下列不是引起机械性肠梗阻的原因是
A.嵌顿疝
B.肿瘤
C.铅中毒
D.肠道闭锁
5.关于原发性肝癌手术切除的指征，下列哪一项是错误的
A.癌肿未超过半肝
B.有轻度肝硬化
C.无远处转移
D.有黄疸
6.尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为
A.导出膀胱尿液后立即拔出
B.2～3天
C.1周
D.1个月
7.前尿道损伤时常出现
A.全程肉眼血尿
B.终末血尿
C.尿道口滴血
D.盆腔腹膜外血肿
8.经皮肾镜取石的适应证不包括
A.肾盂结石
B.肾盏结石
C.手术后复发结石
D.手术后试拿结石
9.一耻骨骨折患者合并膀胱破裂，检查所见：耻骨骨折轻度移位，骨折分类应属
A.闭合骨折
B.裂缝骨折
C.开放骨折
D.粉碎性骨折
10.有关肠梗阻的叙述，下列哪项是不正确的
A.高位小肠梗阻的呕吐发生早而频繁，腹胀明显
B.低位小肠梗阻腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐出粪样物
C.结肠梗阻以腹胀为主要症状
D.不完全性肠梗阻呕吐与腹胀均较轻
11.骨肿瘤多见于青少年，下列哪种肿瘤除外
A.骨嗜酸性肉芽肿
B.骨纤维异样增殖症
C.骨巨细胞瘤
D.骨肉瘤
12.复苏时用药途径首选
A.心内注射
B.静脉注射
C.气管内给药
D.肌肉注射
13.胆管结石急性发作和急性胆管炎典型三联症是
A.突发右上腹阵发性绞痛，畏寒，发热，胆囊肿大
B.突发上腹部束带状剧痛，轻度黄疸，低血压
C.突发剑突下偏右阵发性绞痛，寒战，黄疸
D.寒战，高热，肝区持续性胀痛，低血压
