3.临终关怀
临终关怀是指向临终病人及其家属提供生理、心理、社会等全面的照顾，使临终患者能够舒适、安详、有尊严、无痛苦地走完人生的最后旅程，同时使家属的身心健康得到保护和增强的照护过程。
二、临终患者的生理、心理变化及照护
1.临终时限
关于临终的时间范围目前世界上尚无统一的界定标准，各个国家都有自己的看法。例如，美国将临终定于病人已无治疗意义，估计只能存活6个月以内者；日本以病人只有2个月至6个月存活时间为终末阶段；英国以预后2年或不到1年为临终期；其他不少国家倾向于以垂危病人住院治疗至死亡、平均17.5天为标准；我国不少学者提出：当病人处于疾病末期、死亡在短期内（估计存活时间为2至3个月）不可避免地要发生时即属于临终阶段，并指出对晚期癌症病人，只要出现生命体征和代谢方面的紊乱即可开始实施临终护理。
每个人的临终阶段可因疾病因素、医疗情况、照护状况及其他各种因素的影响而长短不同。
2.临终老人的生理变化
当老人走向生命最后一个阶段时，身体都会发生一些转变，但并不是每位患者都会有同样的变化，有些症状可能不出现，也不是所有的症状都会在同一时间出现。
（1）面容、视力、语言、听力方面的改变 临终老人可表现为面部肌肉松弛，双颊无力，随着呼吸的起伏面部肌肉呈现鼓起和凹陷；视力逐渐消失，会本能地转向光亮方向，双眼半睁开，目光呆滞，死亡来临时，瞳孔固定，逐渐散大；语言表达逐渐困难、混乱或失去理智，最终失去表达能力；听力保存时间最长，是最后失去的生理感觉。
（2）皮肤、肌肉方面的改变 皮肤会变得苍白、发紫、温度下降；全身肌肉松弛，张力丧失，对刺激失去反应能力。
（3）意识改变 可出现烦躁不安、嗜睡，或出现不同程度的昏迷，各种反射和痛觉逐渐消失。
（4）呼吸系统改变 呼吸功能减退，呼吸不规律，出现潮式呼吸或呼吸变浅、变慢，不能排出呼吸道的分泌物，伴有痰鸣音。
（5）循环系统改变 桡动脉的跳动可先快而不规则，接着搏动逐渐减弱消失，在桡动脉搏动消失的同时，心尖部还有短暂微弱的心跳，当心跳停止，血液停止流动后，皮肤上会出现尸斑。
（6）胃肠和泌尿系统改变 出现呃逆、恶心、呕吐和体重下降，肠蠕动减弱、膀胱膨胀而出现便秘和尿潴留体征，由于肛门和膀胱括约肌松弛，出现大小便失禁。
2.临终老人的心理变化
每个人接受死亡的心理状态，依个人道德观、经济状况、教育程度、家庭情况及修养等的不同而不同，根据库柏勒罗斯的临终过程理论，临终者面对死亡一般可经历以下五个心理认知过程：
（1）否认期 当人得知自己病重，即将面临死亡时，为使自己避开现实的压迫感，表现出极力否认事实，拒绝接受现实。否认是人对应激的一种保护性反应，是缓冲心理应激的一种方式，可以提供老人和家人一段准备面对死亡的时间，但持续过长的否认不利于接受合适的治疗。否认期持续时间因人而异。
（2）愤怒期 当人意识到死亡不可避免时，常会感到不公平，有挫折感、无助感等，表现为多疑、愤怒、怨恨、妒忌，常把自己的情绪发泄给他人，或表现为对医疗、照护的不满。此期易与照护人员发生争吵。
（3）讨价还价期 已接受临终事实，愤怒的情绪暂时中止，为了延长生命，又开始关注自己的病情并抱有希望，积极配合治疗。
（4）抑郁期 感到身体状况逐渐恶化正向死亡临近时，产生强烈的失落感，情绪低落，沉默、悲伤哭泣，希望有亲人陪伴。
（5）接受期 此时对即将面临的死亡已经有所准备，精神与身体均极度疲劳，情感减退且很平静，开始处理一切未完的事宜。
了解老人面临死亡的心理过程有助于做好心理护理，但临终者心理过程并非每个人都经历上述五种过程，也并非每一个阶段只出现一次或都按此顺序发展，也不是每个人都能达到接受期，有的可能只经历某些阶段，或在某两个阶段间往返，也可能出现此模式的五种情绪状态之外的情形。人的性别、气质、性格、文化背景、教育程度、生活环境、信仰的不同，面临死亡会有不同的心理反应过程。
三、临终老人护理
1.维持老人舒适
提供合适的环境，有条件的家庭最好为临终老人安排一间单独的卧室；条件不允许者，可安置一张周围空间较宽裕的床。卧室内设置应有利于老人活动和各种治疗、护理操作的实施。维持病人良好、舒适的体位，定期翻身，更换体位，避免某一部位长期受压，促进血液循环。勤换衣裤，床单位保持清洁、干燥、平整、无碎屑。要注意保持老人会阴部皮肤清洁、干燥。
疼痛是癌症病人临终前常伴有的症状，应注意认真观察每次疼痛发作的时间、程度、性质，协助医护人员把握好用药的时间，以有效控制疼痛。
体温不升，肢端冷者用热水袋保暖。
保持室内空气新鲜，冬季温度以20～22℃为宜，湿度以50%～60%为宜，根据实际情况作适当调整。及时清理呕吐物、引流物及大小便，以保持室内空气无异味。
2.增进食欲
注意食物的色、香、味，少量多餐，以增进食欲。给予流质或半流质饮食，便于老人吞咽。必要时采用鼻饲法，保证营养供给。同时观察老人有无腹胀、腹泻及有无便秘等情况。做好口腔护理，每日至少2次。每次进食后都应协助进行漱口，不能漱口者进行口腔护理。
3.改善呼吸功能
保持室内空气新鲜，定时通风换气。神志清醒者，采用半卧位，扩大胸腔容量，改善呼吸困难。昏迷者，采用仰卧位，头偏向一侧或侧卧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐物或咽部分泌物误入气管引起窒息或肺部并发症。视呼吸困难程度给予吸氧，纠正缺氧状态，改善呼吸功能。
4.减轻感、知觉改变带来的影响
保持环境安静、空气新鲜、通风良好、有一定的保暖设施、适当的照明，避免临终老人视觉模糊产生害怕、恐惧心理，增加安全感。及时用湿纱布拭去眼部分泌物，如老人眼睑不能闭合，可涂金霉素、红霉素眼膏或覆盖凡士林纱布，以保护角膜，防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎。由于听力常为最后消失的感觉，护理中应避免在老人周围窃窃私语，以免增加老人的焦虑。可采用触摸等非语言交流方式，配合温和的语调、清晰的语言交谈，使临终者感到即使在生命的最后时刻，也并不孤独。
5.做好心理护理
照护者要用真诚、关心的态度，认真倾听老人述说，以示理解，要经常在老人身边陪伴，满足老人的需要。当老人愤怒时，不要把老人不满的情绪错认为是针对自己的，不要告诉老人“不应该这样做”或“不应该那样说”，而要允许老人发泄愤怒、宣泄情绪，并格外注意意外事件的发生。在老人情绪忧郁时，积极疏导，与老人坦城沟通，尽可能满足老人的各种要求。
6.做好老人生命体征的观察
观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤色泽和温度、大小便情况等，根据医护人员的嘱咐定期测量并记录。发现老人情况恶化，应及时通知家人，并与医护人员取得联系。
四、尸体料理
死后约半小时尸体皮肤开始产生紫色斑点，2～4小时后身体下垂部位开始形成瘀斑，出现尸斑；死亡后，尸体温度会渐渐下降，约6～8小时降至与室温相同，出现尸冷；6～8小时后肢体逐渐变硬，出现尸僵，于死后12～16小时达到高峰，24小时后开始减弱，肌肉逐渐变软，称尸僵缓解；然后尸体逐渐腐败。死后尸体的变化受环境温度的影响而略有不同。尸体料理时间应在死僵出现之前进行。
（一）目的
使尸体清洁、姿势良好，维护老人尊严，满足丧亲者的心理需求。
（二）准备工作
1.征询工作
在医生开具死亡证明后，征询家属意见，尊重老人遗愿及家庭的要求，与家人商讨后，进行尸体料理。
2.物品准备
棉球、纱布、寿衣、寿被、剪刀、胶布、镊子及皮肤清洁用物品等，必要时准备隔离衣、手套、消毒液等。
3.照护者准备
衣帽整洁，戴好口罩，调整好心态。
（三）操作程序
1.与家属沟通
征得家属同意，撤去有关的治疗用物（仪器、吸氧管、输液管、导尿管等）。
2.清洁尸体
放平床头，把尸体仰卧，从头至足部清洁，去除胶布痕迹等，如有伤口则更换好敷料。
3.填塞腔道
为保持尸体清洁，避免口、鼻、肛门及阴道等腔道流液，将干棉球塞于鼻、口、肛门、阴道等腔道口，棉球不能外露。
4.更衣、梳头
按老人或家人的要求穿好自备的寿衣，梳好头发，维护良好的尸体外观。
5.清理用物
协助家属整理遗物，消毒床单位，整理物品及房间，洗手。
（四）注意事项
（1）护理员必须在医生开具死亡证明和家属同意的情况下进行尸体料理。
（2）老人死亡后应及时进行尸体料理，以免进入死僵期而不便操作。
（3）尸体料理时态度严肃认真，死亡是自然过程，不恐惧和惊慌，对家属表示同情、安慰和尊重。
（4）身体腔道填塞前要与家属说明，以免引起不必要的误会。
