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第25章 地形篇(2)

员工的类型可分为四种:

(1)疏离型(天生的追随者);

(2)中庸型(追求和睦,依赖性强);

(3)实习型(谨慎小心,缺乏主动性);

(4)楷模型(独立积极,事业心强,是最理想的追随者)。

医院领导对于员工属于哪一类型,必须做到心中有数。

医院领导力低下、职业发展平台欠缺和医院文化的平庸是人才离职的首要原因。有些医院领导存在消极防御型(逃避责任)和主动防御型(追逐权力)的领导风格,缺乏指引、激励、鼓舞和感染员工的领导力,使员工无目标感和进取动力,丧失工作热情和激情。与此同时,中国社会也出现了医学信仰和诚信危机,而且,过分强调厚黑学和谋略学,过分追求经济效益和短期利益的医院也比较多,这就导致了很多所谓的社会问题,包括“看病难、看病贵”,这些社会问题的产生,除了国力和保障体系出了问题之外,还与我们老百姓无序的就医习惯有关。

西方领导学和管理学将领导者分为五类:强制型、权威型、柔和型、民主型和领跑型,医院领导属于哪一类型并不重要,重要的是要有影响力和领导力。尽管有的医院领导拥有一定的权力,但其领导行为既没有对员工产生影响力,也制造不出追随者。医院领导应关注员工的需求,不同层次的员工有不同的需求。“马斯洛需求论”把人的需求分为五个层次:

生理需求、安全需求、社会需求、尊重需求和自我实现需求。第一层次是基本的、原生的、安全的和生物方面的需求,只有低层次的需求得到满足之后,才能达到一定的境界,并去考虑较高一层次的需求,从追求物质利益安全过渡到追求友情、朋友、名誉和声望,最终达到自我实现。领导者必须清醒地认识到,员工最大的需求可能不是自我实现,特别是在基层医院里,员工的最大需求是养家糊口。医院领导要了解员工不同层次的需求,针对性地创造条件以满足不同需求的员工。一个人的经济状况在很大程度上会影响其视野、价值观和期望值,医院领导对于不同经济状况的员工,激励方式应有所不同。如医院领导能“视员工如至亲好友”,员工就会“视医院如家”,甘心情愿地与医院同舟共济、荣辱与共、不离不弃。“弗里施定理”认为:没有满意的工作人员,就没有满意的顾客。协调内外关系,必须从协调内部关系开始。“弗里德曼定律”认为:当一个人的需要可以满足另一个人的需要时,两人就趋于互相喜欢。有利益与利益的相互补充,才会有需要与需要的相互满足。“沸腾效应”认为:水温升到99度,还不是开水,其价值有限;若再添一把火,在99度的基础上再升高1度,就会使水沸腾,并产生大量水蒸气来开动机器,从而获得巨大的经济效益。

“视卒如婴儿”、“视卒如爱子”的“爱民如子”思想要求医院管理者用适度的情感投资来治院。如果能做到亲如一家、赏罚分明、公正公平、刚柔相济、恩威并举,就一定能使全院上下树立正气、同心协力、共赴时艰、荣辱与共,从而提高医院的凝聚力和战斗力。诸葛亮曾说:“师出以律,失律则凶”。

古人语:“立法不难,行法为难;立法宜严,用法宜宽”。

从长远的角度来看,即使实行医院法人负责制,医院也并不属于院长,而是属于生生不息的员工,医院的发展和管理的成功离不开员工的无私奉献、努力工作和辛勤劳动,所以,院领导的感情投资、人性化管理能坚定员工的忠诚度,激发员工“爱院如家”、同舟共济的决心,提升员工努力工作的热情,从而使员工更好地为医院服务。管理者要爱护部属,部属要尊重管理者,在互信和沟通的基础上形成一道管理长城,医院领导要为医院发展当好家、领好路、带好队。《六韬》中说:“将以诛大为威,以赏小为明”。古代着名兵书《三略》(又称《黄石公三略》)中讲:“将之所以为威者,号令也。战之所以全胜者,军政也”。作为院长,其人格魅力、奉献精神和管理能力,一定要和其部属(医生、护士)的期望值一致。不过,医务人员的期望值又受到情景的制约,包括医院环境、体制、卫生政策、技术和学术需求、经济状况、竞争压力等复杂的环境。

孙子认为“不知敌之不可击”、“不知吾卒之不可以击”、“不知地形之不可以战”

是不能获胜的原因,这种思想对于诊疗活动也有指导意义。如果不知道有些疾病是目前无法治疗的,如果不知道有些方案和药物并不适用于这些病人,如果不知道自己的医疗技术水平和目前医学发展的现状,如果不知道病人的经济承受能力和愿望,如果不知道病人的社会属性等等,医生的治疗往往是盲目的,是不可能使病人家属满意的,也容易产生医疗缺陷和纠纷。“知己知彼,百战不殆”。只有“知敌之可击”、“知吾卒之可以击”、“知地形之可以战”,才可取得“全胜”。医生要了解病人的病情和所处的环境,更要了解自身的实力,只有当医患双方的愿景和目标一致,就可以开始治疗疾病了。对于医院管理来说也是一样,医院领导既要了解自身情况,也要了解医疗市场动态,了解客户的消费心理和需求,并根据医院实力、战略意图与市场需求情况,制定合理的经营目标和战略,避免盲目出击而造成不可挽回的损失。

医患同心,利可断金。医生要治疗病人,提高疗效,并使医学知识得到传播和推广,必须在情感上关心、爱护病人,并严于律己、以身作则。孙思邈的《备急千金要方》中说:

“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求……不得问其贵贱贫富……皆如至亲之想。亦不能瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。”《黄帝内经》中认为,医生在诊疗过程中应注意“五过”,其中之一即为“医不能严”。医院是一个学校,医生要在诊疗疾病的同时,做好宣传员,当好老师,要指导民众保持良好的卫生习惯和生活方式、保持身心健康、注意锻炼、注重精神修养,以预防疾病的发生和复发。医生在劝说病人不抽烟时,自己先应戒烟,做好民众健康生活方式的典范。唐医学家杨上善在《黄帝内经太素》中对“上古圣人之教也,下皆为之”注释说“圣人使人行者,身先行之,为不言之教,不言之教胜有言之教”。

医院的优秀精神体现在医院员工对目标的认同和执着、对秩序的崇尚和追求上。目标感是精神和行动自觉的重要标志,全体员工都应清醒地知道自己在干什么,应该干什么,应该怎样干。目标感对于希望进取和提升的员工来说有两方面的意义:

(1)目标感可促进员工个人的精神成熟;

(2)目标感其实就是方向感,为努力、为工作、为事业指明方向。

“手表定理”是指一个人有一只表时,可以明确知道现在是几点,而当他同时拥有两只表时却无法确定。两只表并不能告诉一个人更准确的时间,反而会让看表的人失去对准确时间的信心。尼采曾经说过:“如果你是幸运的,你只需有一种道德而不要贪多,这样,你过桥会更容易些。”困扰很多人的是:他们被“两只表”弄得无所适从,身心交瘁,不知自己该信哪一个,还有人在环境、他人的压力下,违心选择了自己并不喜欢的道路。

“手表定理”在医院经营管理方面给我们一种非常直观的启发,就是同一个人或同一个组织的管理不能同时采用两种不同的方法,不能同时设置两个不同的目标。

一个人或一个组织不能由两个人同时来指挥,否则将使这个组织或这个人无所适从。“手表定理”所指的另一层含义在于一个人都不能同时选择两种不同的价值观,否则,其行为将陷于混乱。

秩序是优秀精神的外在标志。一个具有优秀精神的员工是憎恶非秩序状态的,对秩序本身会理性把握,凡事有轻重先后安排,并积极促进部门和组织的秩序构建。医院管理者既要认清直接作用于医院的环境因素,包括供应商、病人和客户、竞争对手等,也要认清间接作用于医院的环境因素,包括人口因素、媒体和公众影响、经济环境、自然环境、科技环境、政治法律环境和社会文化环境等。

一位成功的管理者还应具备:

(1)善于从环境中区分出关键因素;

(2)对于环境的变化要有预测和预知;

(3)善于利用组织结构的调整以适应环境变化。

《礼记·中庸》中说:

“凡事预则立,不预则废。”

预测的必要性不言而喻,预测是计划工作的前提,而计划是全部管理工作的起点。预测的方法论原则包括:抓大要而不遗细小;重定性并用定量;重知彼但贵在知己。对于医院来说,没有预算就没有执行;没有预算就没有规范;没有预算就没有结算;没有预算就不会有员工意识和整体战略意识。预算要具有科学性、合理性,要服务于医院科学发展的大局。

孙子十分重视规章制度和组织编制问题,“五事”之一是“法”,认为:“法者,曲制、官道、主用也”。孙子指出:“厚而不能使,爱而不能令,乱而不能治,譬若骄子,不可用也。”医院领导和员工之间的情感沟通是必要的,但如果员工不遵守院纪院规,管理者又教导不严,员工就会娇惯无用,医院也会陷入困境,团队就不可能有战斗力。如果纪律严明,各级职权明确,则“治众如治寡”。医院必须建立完备的相关政策,包括人力资源招聘、评估、培训与开发、工作安排、平台搭建、绩效评价、升迁与退出、奖惩等方面,使员工和中层干部知所当为、戒所禁为。各项规章制度必须严格执行,才能集聚全院上下的力量为医院的总体战略目标服务,使医院的诊疗工作得以有序开展。

安全是一种正常稳定与齐备完整的综合统一状态,是一种人所期盼的各种事物和人本身的理想状态,而风险和事故也是一种状态,只要条件成熟,安全和风险是可以相互转化的。从医疗安全管理的角度来说,控制医疗事故和医疗缺陷的发生是其最高原则。在人、机、物、环境系统中,人是最根本、最活跃的因素,医院希望通过规章制度和行政手段来约束和规范人的日常行为和诊疗行为,但常常收效甚微,原因在于人的日常行为和诊疗行为是一个人各种素养的外在体现,很多东西是内在的、先天的、本质的。所以,医院最积极的“谋攻之法”是把医疗安全管理的中心和重点放在提高全体员工的整体素质上来,建立一个明确的“安全至上”观念和一条“医疗安全一票否决制”的红线,使医院上下对医疗安全的需求变成一种自发的行为和追求,使医疗安全价值观、安全道德观、安全哲学、安全行为准则等抽象概念,成为一种具体的、实用的、有价值的群体观念。医院的相关职能部门应将预防的战线前移到临床第一线,不可从指标上去宏观和笼统地评价学科的业务开展,而应从“是否合理、是否规范”上去检查和评估,从职能部门的角度,以共担责任的心态,帮助临床科室规范诊疗、规范行医、规范做人。预防和预测是医疗安全管理的要旨,医疗风险是客观存在的,但是可以预防的。“海恩法则”认为:每起严重的医疗事故背后一定有29个隐患,而每个隐患背后一定有300个征兆。“墨菲定律(Murphy摧sLaw)”也告诉我们:事情如果有变坏的可能,不管这种可能性有多小,它总会发生。根据这一定律,我们可以得出以下结论:任何事都没有表面看起来那么简单;所有的事都会比你预计的时间长;会出错的事总会出错;如果你担心某种情况发生,那么它就更有可能发生。及时、有效地将隐患和先兆控制在能掌控的范围内,提前将其消灭在萌芽状态,这才是最重要的。

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